孫紹雯

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;128排螺旋CT;體層攝影術(shù);診斷

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0140-01

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的一種惡性腫瘤，在整個(gè)甲狀腺疾病中，甲狀腺乳頭狀癌占60%-70%，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染及人們生活飲食結(jié)構(gòu)變化，該病的發(fā)病率在近年來(lái)不斷上升[1]。甲狀腺乳頭狀癌的良性、惡性腫瘤在影像學(xué)上并無(wú)各自特定的典型，其特點(diǎn)多有重疊，因此，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并準(zhǔn)確定性，是進(jìn)行臨床治療、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后判定的關(guān)鍵。本文針對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理確診為甲狀腺乳頭狀癌的28例患者完整的CT資料進(jìn)行回顧性分析，探討128層螺旋CT對(duì)該病的診斷價(jià)值，旨在增強(qiáng)甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2017年1月-2019年6月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者28例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診且臨床資料完整，其臨床表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，28例患者中，男性8例，女性20例，年齡介于27-75歲，平均（45.8±10.2）歲，病程3天-18年，平均（9.6±5.8）年。共發(fā)現(xiàn)39個(gè)結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)直徑≥1cm的33例，結(jié)節(jié)直徑<1的甲狀腺乳頭狀微小癌6例，有5例患者有聲音嘶啞的癥狀，3例患者在常規(guī)B超體檢或胸部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1CT檢查方法

使用飛利浦公司的Brilliance iCT256掃描機(jī)，設(shè)置參數(shù)為：管電流600mA，球管旋轉(zhuǎn)速度0.8s/rot，掃描野10cm×10cm，層厚0.625mm，層間0.625mm，螺距0.984：1，取128層掃描圖像。患者取仰臥位、頸過(guò)仰，為了盡量降低肩部對(duì)圖像的影響，叮囑患者將肩部盡量下沉，掃描前指導(dǎo)患者呼吸與屏氣，禁止吞咽動(dòng)作。掃描范圍從下頜部至頸根部，如果有腫瘤向胸內(nèi)發(fā)展或想了解上縱隔淋巴結(jié)時(shí)，則需要擴(kuò)大掃描范圍。增強(qiáng)掃描時(shí)通過(guò)在高壓注射器于左肘靜脈注射碘海醇，碘海醇的濃度0.3g/mL;流速在0.3mL/s，劑量1.0-1.5mL/kg。從開始注射時(shí)計(jì)時(shí)，25s為動(dòng)脈期，50s為靜脈期。

1.2.2圖像分析與測(cè)量

由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對(duì)CT掃描所得的圖像進(jìn)行觀察，包括數(shù)量、密度、病變邊緣特征、鈣化形態(tài)及分布、強(qiáng)化方式及周圍淋巴結(jié)情況，在數(shù)量上，超過(guò)2個(gè)病灶為多發(fā);密度與正常甲狀腺密度比較，分高、等、低密度三種; 鈣化形態(tài)分鈣化直徑小于3mm的細(xì)顆粒狀、鈣化直徑大于3mm的粗顆粒狀和兩者兼具的混合型;強(qiáng)化方式以增強(qiáng)后強(qiáng)化幅度為基礎(chǔ)，小于Hu為輕度;20-40Hu為中度，大于40Hu為顯著強(qiáng)化;按照國(guó)際通用的七分區(qū)法對(duì)頸淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)，在掃描時(shí)如果在Ⅵ區(qū)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，則視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部其他區(qū)域，如果淋巴結(jié)最大橫涇超過(guò)5mm視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈如果淋巴結(jié)最大橫涇超過(guò)10mm則視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

28例患者中，單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)比例為22：6。結(jié)節(jié)直徑小于1cm的6個(gè)，結(jié)節(jié)直徑介于1-2cm之間的25個(gè)，結(jié)節(jié)直徑超過(guò)2cm的8個(gè)。CT顯示病變部位以圓形或類圓形為主，病灶呈均勻低密度形式顯示，邊界不清楚。合并鈣化有15例，其中細(xì)顆粒狀、粗顆粒狀、混合性分別9例、4例、2例;在病灶中央鈣化的有11例，在病灶邊緣鈣化的有4例?！皶灜h(huán)征”9例，“半島樣”瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化13例，“瘤周殘圈證”7例。28例患者中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，囊性變4例

3 結(jié)論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其病型多樣，最為常見的是甲狀腺乳頭狀癌。該病惡性程度較低，早期可能會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但癥狀不明顯，發(fā)展緩慢，容易被患者忽視[2]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌單發(fā)較多，且大部分為密度均勻的低密度病灶，究其原因，主要是因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌具有低度惡性、發(fā)展緩慢、不易發(fā)生出血壞死情況等特點(diǎn)有關(guān)。甲狀腺乳頭狀癌病變邊界多不清楚，有部分病變會(huì)對(duì)鄰近組織進(jìn)行侵犯，病理學(xué)顯示，癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性發(fā)展，腫瘤細(xì)胞對(duì)包膜侵犯甚至穿透包膜向周圍腺體組織進(jìn)行不同深度的浸潤(rùn)破壞，這些情況是造成病變邊緣模糊不清的主要原因。本次研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌的鈣化多數(shù)發(fā)生在中央位置，這主要是由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)較快，使瘤體發(fā)生進(jìn)行性梗死，造成鈣鹽沉積，或者是腫瘤本身分泌的一些物質(zhì)所造成的，因此惡性腫瘤鈣化容易發(fā)生在中央。增強(qiáng)掃描后可見不完整的環(huán)形強(qiáng)化及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化?！鞍雿u樣”瘤結(jié)節(jié)和“瘤周殘圈證”是診斷惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，前者的病理基礎(chǔ)為腫瘤對(duì)包膜外進(jìn)行不同深度的浸潤(rùn)破壞，及仍具血供功能的瘤組織與瘤栓造成瘤內(nèi)發(fā)生不規(guī)則壞死，從而形成“半島樣”瘤結(jié)節(jié);后者則是由于病變組織周圍發(fā)生纖維增生，從而形成假性包膜，癌組織穿破假性包膜從而形成“瘤周殘圈證”[3-4]?？傊?，甲狀腺乳頭狀癌的CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，128排螺旋CT薄層掃描及多方位觀察圖像對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)原發(fā)病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到很好的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王成偉，陳松平，黃松，等.螺旋CT對(duì)甲狀腺乳頭狀癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值[J].

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[2] 黃健，盛二燕.甲狀腺乳頭狀癌的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].大醫(yī)生，2017，2（10）：8-9.

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[4] 劉許慧，馮紀(jì)濤，徐徐，等.多排螺旋CT和超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：57-58.