傅慧燕 張海燕

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺;疼痛;穿刺成功率

【中圖分類號】R472?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0160-01

靜脈穿刺作為臨床上治療和搶救患者的重要途徑，但是這項(xiàng)操作屬于創(chuàng)傷性和侵入性，不可避免地會給患者帶來痛苦。而針對年齡較小的患兒，醫(yī)院主要采靜脈留置針的方式來降低對患兒血管的刺激，減少長期需要輸液患兒反復(fù)穿刺的痛苦，而大量研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈留置針穿刺時(shí)不同的進(jìn)針角度對患兒的疼痛和穿刺成功率產(chǎn)生影響[1]。本文就15°～30°靜脈穿刺對患者疼痛及穿刺成功率的影響進(jìn)行探討，具體如下文：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科輸液室在2017年6月至2019年6月收治的需要行靜脈留置針輸液的患兒臨床資料，抽取40例靜脈穿刺采用傳統(tǒng)的15°～30°角進(jìn)針的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，抽取40例靜脈穿刺采用40°～45°角進(jìn)針的患兒作為對照組。對照組：男患兒、女患兒分別為22例、18例，年齡分布3個(gè)月～6歲，中位年齡（1.57±0.54）歲，其中支氣管肺炎16例、支氣管哮喘11例、支毛細(xì)支氣管炎8例、腹瀉5例;實(shí)驗(yàn)組：男患兒、女患兒分別為18例、12例，年齡分布5個(gè)月～5歲，中位年齡（1.52±0.51）歲，支氣管肺炎15例、支氣管哮喘12例、支毛細(xì)支氣管炎7例、腹瀉6例。兩組患兒基線資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均選用由同一家廠家提供的24G留置針（BD公司生產(chǎn)）和3M無菌透明貼，所有操作均由同一名護(hù)士開展。在穿刺前，護(hù)士要對雙手消毒，佩戴口罩，準(zhǔn)備所需的各類物品和材料。在選定穿刺的靜脈時(shí)，需要根據(jù)患兒身體狀況、病情以及輸液量。觀察組患兒以傳統(tǒng)的15°～30°的角度靜脈穿刺方法進(jìn)針，對患兒穿刺部位常規(guī)消毒后，護(hù)士先把留置針的外套管松開，把針芯進(jìn)行充分轉(zhuǎn)動，護(hù)士右手拇指與食指將留置針的鰭狀針座和軟管座拿好，在穿刺點(diǎn)上方緊繃其皮膚，按照15°～30°角度進(jìn)針，直刺患兒的血管，當(dāng)血管回血以后再放平針翼，根據(jù)患兒靜脈的走向往前進(jìn)針0.2cm，當(dāng)確定外套管進(jìn)入至血管后再送管，具體方法為：左手持Y接口，右手將針芯退出，一手送套管一手退針芯，直至確保軟管全部送到血管中。護(hù)士用左手將針翼固定好，右手則迅速抽出針芯，將其置于銳器盒中，然后將止血帶松開，打開調(diào)節(jié)器，用無菌透明貼先固定外套管Y至針座緊貼于患兒皮膚上，然后將無菌透明貼跟針座將穿刺點(diǎn)作為中心緊密粘貼好，輕輕壓透明貼，再把留置針軟管座按照走向U型盤曲延長管，將其粘貼在患兒皮膚上。對照組患兒則是采用40°～45°的角度進(jìn)針，操作方法與對照組相同[2]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

靜脈留置針穿刺失敗的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一次性穿刺為成功;對比兩組患兒穿刺后的疼痛評分，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評價(jià)，分為0～10分，分值越高提示患者疼痛越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)開展分析，其中NRS評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，以t值檢驗(yàn);以率（%）表示一次性穿刺成功率，以x2檢驗(yàn)。若P<0.05時(shí)表示對比的數(shù)據(jù)之間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一次性穿刺成功率對比

實(shí)驗(yàn)組患兒一次性穿刺成功38例，穿刺成功率為95%;對照組患兒一次性穿刺成功30例，穿刺成功率為75%，可見實(shí)驗(yàn)組患兒一次性穿刺成功率高于對照組，且P<0.05。

2.2兩組患兒穿刺后NRS評分對比

實(shí)驗(yàn)組患兒NRS評分為（3.36±1.15）分，對照組患兒NRS評分為（5.48±1.36）分，可見實(shí)驗(yàn)組患兒NRS評分低于對照組，且P<0.05。

3 討論

由于兒科輸液室主要收治的是患兒，小兒輸液普遍具有速度慢、時(shí)間長等特點(diǎn)，如果采用普通的靜脈輸液方式，容易發(fā)生發(fā)生液體外滲的情況，并且患兒在輸液過程中容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，進(jìn)一步加大了輸液外滲的發(fā)生率。另外，由于患兒的血管較細(xì)，在輸液時(shí)應(yīng)該盡量減少穿刺的次數(shù)，而長期提供有效且可靠的靜脈通道，有助于降低感染的發(fā)生率，減輕疼痛。臨床上，在靜脈穿刺中以15°～30°角度進(jìn)針時(shí)，進(jìn)針的角度跟患者皮下組織厚度存在緊密關(guān)系，假如組織的厚度較薄時(shí)，進(jìn)針時(shí)的角度不應(yīng)過大，其原因是如果進(jìn)針角度過大或者過小均可能穿破患兒的血管[3]。

在本文中，對比了在小兒靜脈留置針靜脈穿刺時(shí)分別以15°～30°進(jìn)針與40°～45°進(jìn)針對患兒疼痛及一次性穿刺成功率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：15°～30°進(jìn)針的患兒一次性穿刺成功率95%高于0°～45°進(jìn)針患兒的一次性穿刺成功率75%，15°～30°進(jìn)針的患兒NRS評分（3.36±1.15）分低于40°～45°進(jìn)針患兒NRS評分（5.48±1.36）分，且P<0.05。證實(shí)了在小兒靜脈留置針過程中，采用15°～30°進(jìn)針有助于提高一次性穿刺成功率，減輕患兒疼痛。這主要是因?yàn)椴捎?0°～45°角度進(jìn)針，因?yàn)榛純旱闹竞穸确浅１?，再加上患兒比較好動，配合性較差，容易發(fā)生穿破血管壁無回血或者送管失敗的情況。而采用15°～30°進(jìn)針，能夠明顯降低上述情況發(fā)生率。值得注意的是，要想提高一次性穿刺成功率，還跟護(hù)士的專業(yè)水平有關(guān)，為此護(hù)理人員要自覺提升自身的穿刺技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧麗紅.提高靜脈穿刺成功率減輕患者疼痛的途徑分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（11）：84-85.

[2] 吳佳菊.靜脈穿刺角度對患者疼痛及穿刺成功率的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（07）：103-104.

[3] 周立群，王明歡，張璐，等.影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛方法的分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（09）：264-265.