王賽

【關(guān)鍵詞】冠脈介入術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0207-01

臨床上，冠脈介入術(shù)是冠心病治療的有效方法，可有效控制急性心肌梗塞的發(fā)生率，由于成功率高、創(chuàng)傷小、安全可行等優(yōu)勢(shì)受到了醫(yī)生及患者的認(rèn)可[1]。然而，臨床實(shí)踐中，在急性心肌梗死診療水平提高的同時(shí)，中國(guó)患者的院內(nèi)死亡率從2001至2011年并無顯著改善，各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間[2]。所以，預(yù)防或減低冠脈介入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥尤為必要。現(xiàn)結(jié)合我院冠脈介入術(shù)治療的患者，對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果作如下探討，相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 治療與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2018年1月-2019年6月行冠脈介入術(shù)患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：性別、民族不受限;經(jīng)本人同意，并簽訂知情同意書;接受冠脈介入術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者;精神異常，無法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入患者80例，其中女性48例，男性32例，年齡為（57.81±1.57）歲。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后臨床癥狀及體征的變化，加強(qiáng)生活、服藥、飲食等指導(dǎo)，并注意患者心理狀態(tài)，主動(dòng)交流與溝通。觀察組在這一基礎(chǔ)上實(shí)施并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射

血管迷走神經(jīng)反射是冠脈介入術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，較為少見。鑒于此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血、血壓異常等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)描記心電圖，告知患者飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，低脂低鹽，不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)，攝入適量的溫開水，加速造影劑的代謝。

1.2.2預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的護(hù)理

橈動(dòng)脈的血管直徑明顯小于股動(dòng)脈直徑，穿刺導(dǎo)絲及操作刺激等均可引起橈動(dòng)脈痙攣，橈動(dòng)脈易在交感神經(jīng)興奮時(shí)痙攣，如緊張、疼痛及對(duì)血管的直接刺激均可引起橈動(dòng)脈痙攣;如手術(shù)過程中出現(xiàn)皮溫下降，手指麻木，指掌皮膚顏色蒼白，提示橈動(dòng)脈痙攣肢體遠(yuǎn)端缺血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予用藥處理，并對(duì)穿刺術(shù)肢體皮膚的顏色、溫度、腫脹及疼痛進(jìn)行細(xì)致觀察，保持傷口敷料干燥，加強(qiáng)保暖。護(hù)理人員叮囑患者肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動(dòng)，以避免血栓的形成，經(jīng)常做握、按、抓、搓動(dòng)作，以促進(jìn)手部血液循環(huán)。

1.2.3預(yù)防穿刺部位出血、血腫形成

穿刺部位出血、皮下血腫是冠脈介入術(shù)后常見并發(fā)癥，這主要是由于手術(shù)過程中橈動(dòng)脈局部反復(fù)穿刺或大量使用肝素、凝血功能障礙、穿刺部位按壓不正確或按壓時(shí)間較短、過早活動(dòng)導(dǎo)致彈力繃帶固定不牢等。因此，預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)確的動(dòng)脈穿刺，避免反復(fù)多次穿刺，嚴(yán)格肝素用量，減少操作時(shí)間，選擇正確的壓迫止血方法，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者手部皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，如患者手指發(fā)麻、顏色發(fā)紫，可能是包扎過緊，應(yīng)適當(dāng)放松加壓止血器;對(duì)于局部出血、滲血的情況，應(yīng)迅速重新加壓包扎，適當(dāng)制動(dòng)，預(yù)防低血壓或休克情況的出現(xiàn)。

1.2.4預(yù)防心理性低血壓

術(shù)后低血壓的出現(xiàn)，可能是由于患者難以忍受疼痛、冠狀動(dòng)脈痙攣、出汗等引起的。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者血壓變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察是否存在出冷汗、頭暈、心率失常等癥狀，有效預(yù)防心理性低血壓的出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告通知醫(yī)生，積極配合處理，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。幫助患者消除焦慮，恐懼心理，做好生活護(hù)理，滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境。

1.2.5預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)尿潴留

術(shù)后，增加飲水量，促造影劑的排除，并不適應(yīng)病房環(huán)境的患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，從而使得尿道括約肌痙攣更加嚴(yán)重，從而造成排尿困難。鑒于此，術(shù)后，護(hù)理人員勤于巡視，耐心鼓勵(lì)患者積極排尿，不得憋尿。對(duì)于排尿十分困難的患者，指導(dǎo)可熱敷輕揉下腹部，多聽流水聲，以此來誘導(dǎo)患者排尿。如依然難以排尿的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，堅(jiān)持無菌原則，預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論：觀察組與對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率上有顯著差異

冠脈介入手術(shù)臨床效果顯著，然而術(shù)后并發(fā)癥是臨床重點(diǎn)思考的問題，而護(hù)理工作是影響手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的關(guān)鍵性因素[1—6]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)剖析冠脈介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)原因，實(shí)施有效的干預(yù)措施。針對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可強(qiáng)化手術(shù)治療效果，縮短住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，從而有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這再一次證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，是冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李彥俊.護(hù)理安全管理在降低急性心肌梗死冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（07）：37—38.

[2] 劉會(huì).術(shù)前護(hù)理干預(yù)在預(yù)防冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：172.