王營營，吳贊芳，陶秀彬，袁莉萍，葉 娜

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

音樂療法[1]是指音樂治療師在生物學(xué)，神經(jīng)科學(xué)，音樂心理學(xué)和心里治療學(xué)的方法和理論指導(dǎo)下，通過運(yùn)用音樂的元素治療精神或軀體疾病的方法。音樂療法1914年在美國誕生，1979年音樂療法首次引入我國，隨著不斷的發(fā)展，音樂療法開始在我國多個領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，有研究顯示，音樂療法在患者的肺部系統(tǒng)疾病、睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定心率和血壓、激越行為、疼痛、焦慮、抑郁等應(yīng)用上均取得了很好的效果[2-8]。為了從事音樂療法相關(guān)人員更好的了解我國音樂療法研究現(xiàn)狀及其趨勢，推動音樂療法在我國全方位、多領(lǐng)域、深層次的開展，本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，借助多種圖譜處理軟件可視化分析我國音樂療法研究現(xiàn)狀及其趨勢。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻(xiàn)檢索策略本研究以CNKI為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源，文獻(xiàn)分類目錄選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，時(shí)間設(shè)置為2010年1月至2018年12月，以“音樂療法”O(jiān)R“音樂治療”O(jiān)R“音樂干預(yù)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行模糊檢索，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1776篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選，若檢索結(jié)果中通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要不能確定，則下載并閱讀全文決定是否納入該研究，最終納入符合檢索內(nèi)容的相關(guān)文獻(xiàn)并排除新聞報(bào)道、通訊、論壇、新聞、與本研究無關(guān)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，經(jīng)NoteExpress剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，最終得到1749篇有效文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)整理與分析使用BICOMB軟件提取年份、作者、單位、期刊和關(guān)鍵詞信息，使用Excel制作年份發(fā)文量、期刊分布、被引頻次等頻次圖，使用BICOMB軟件對作者、單位和關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)矩陣，使用Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)；運(yùn)用CiteSpace軟件和Gcluto 1.0軟件提取突顯詞和制作雙聚類樹狀圖與山丘圖。

2 結(jié)果

2.1 年份分布本研究顯示，2010年1月至2018年12月間我國音樂療法處于較高水平的增長階段，2012年發(fā)文數(shù)量有所減少，詳見圖1。

圖1 我國音樂療法2010年1月至2018年12月文獻(xiàn)數(shù)量分布情況

2.2 期刊分布本研究顯示，音樂療法研究載文量最多的是《護(hù)理研究》，其次是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，載文量≥17篇的期刊有14種，其中護(hù)理類期刊有7種，這說明護(hù)理類期刊對音樂療法研究有較高的接受度，詳見圖2。

圖2 音樂療法期刊載文量分布

2.3 被引頻次文獻(xiàn)被引頻次對開展某一領(lǐng)域研究具有重要的借鑒和指導(dǎo)作用。被引頻次最高的是《音樂放松訓(xùn)練對緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究》達(dá)113次，其次是《音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響》達(dá)83次；有5篇文獻(xiàn)被引頻次≥50次，共有1414篇文獻(xiàn)被引，被引率為80.8%，被引頻次前十名的文獻(xiàn)研究內(nèi)容主要集中在焦慮、抑郁和疼痛方面。

2.4 基金分布1749篇文獻(xiàn)中，有435篇文獻(xiàn)得到了基金支持，基金支持占24.9%。其中國家級基金56項(xiàng)，有36篇文獻(xiàn)獲得2項(xiàng)基金支持；13篇文獻(xiàn)獲得3項(xiàng)基金支持；7篇文獻(xiàn)獲得4項(xiàng)基金支持；3篇文獻(xiàn)獲得5項(xiàng)基金支持；2篇文獻(xiàn)獲得6項(xiàng)基金支持?；鸱植紡?012年以后處于快速上升階段，2017年基金支持?jǐn)?shù)量達(dá)到最高80篇。詳見圖3。

表1 被引頻次前十名的文獻(xiàn)分布

圖3 我國音樂療法研究2010年1月至2018年12月基金分布情況

2.5 作者發(fā)文量及合作分析在檢索到的1749文獻(xiàn)中，共有4154位作者參與，合作度為2.38。作者最多發(fā)文量9篇，由普萊斯定律[19]可知，發(fā)文量≥3篇的作者為核心作者，共計(jì)123人(2.96%)，發(fā)文437篇(24.99%)低于普萊斯定律導(dǎo)出的50%[20]，這說明我國音樂療法研究核心作者群尚未形成，因此將發(fā)文量≥3篇的作者形成的作者群，稱為高產(chǎn)作者群。將作者發(fā)文量≥3篇的作者形成123×123共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點(diǎn)越大中心性越高，節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)與節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系呈正相關(guān)，節(jié)點(diǎn)間的數(shù)字代表合作次數(shù)。由圖4可知，在音樂療法研究中形成了28個高產(chǎn)作者群，其中以樂亭縣醫(yī)院兒科王艷芳、鄭州市兒童醫(yī)院NICU時(shí)富枝、河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院陳長香為代表。通過連線間的數(shù)字和連線粗細(xì)可得，陳長香與雷鵬瓊和李淑杏、王艷芳和?？r合作最為緊密，詳見圖4。

圖4 發(fā)文量≥3篇的高產(chǎn)作者合作圖譜

2.6 機(jī)構(gòu)發(fā)文量及合作分析發(fā)文數(shù)量≥5篇的機(jī)構(gòu)有13個，其中以江西中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文13篇為最，其次是鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院發(fā)文9篇。將發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)形成61×61共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)。由圖6可得，形成了5個高產(chǎn)機(jī)構(gòu)合作群，其中以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院合作最為緊密，從高產(chǎn)機(jī)構(gòu)合作群分布來看，湖北省、山西省、黑龍江省、江蘇省和福建省各分布1個。合作方式以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院合作為主，跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步提高，詳見圖5、圖6。

圖5 發(fā)文數(shù)量≥5篇的作者單位分布

圖6 發(fā)文量≥3篇的單位合作圖譜分布

2.7 研究熱點(diǎn)

2.7.1 主要關(guān)鍵詞社會網(wǎng)狀分析 運(yùn)用BICOMB軟件將詞頻≥13次關(guān)鍵詞形成46×46關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點(diǎn)越大中心性越高，節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)與節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系呈正相關(guān)。由圖7可得，圍繞著音樂療法，形成了以焦慮、抑郁、疼痛、情緒、睡眠、腦卒中、聲療法等研究熱點(diǎn)的共線網(wǎng)絡(luò)圖譜，其中音樂療法與焦慮、抑郁和疼痛聯(lián)系最為緊密。詳見圖7。

圖7 主要關(guān)鍵詞社會網(wǎng)狀圖譜

2.7.2 突顯詞分析 突顯詞在反映某一領(lǐng)域的階段性熱點(diǎn)和研究前沿優(yōu)于關(guān)鍵詞，為了更好的展現(xiàn)音樂療法在不同階段研究的熱點(diǎn)和研究前沿，使用CiteSpace軟件提取突顯詞，如圖8。2010年至2013年研究的熱點(diǎn)主要集中在患者的心里治療、音樂電療、聲療法、艾滋病、術(shù)前焦慮等；2013年至2015年研究的熱點(diǎn)主要集中在護(hù)士、療效、疼痛；研究前沿主要集中在五行音樂、自閉癥、負(fù)性情緒和阿爾茨海默病。詳見圖8。

圖8 前16名突顯詞分布

2.7.3 關(guān)鍵詞聚類分析 運(yùn)用BICOMB軟件將詞頻≥13次關(guān)鍵詞形成46×46關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Gcluto1.0軟件制作聚類圖和山丘圖，如圖9、圖10。共形成6個聚類，0類包含3個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榧t色，說明研究的內(nèi)容比較集中，主要集中在音樂療法在患者睡眠、肺癌、化療等的應(yīng)用及其效果。1類包含3個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明研究的主題比較分散，主要集中在音樂療法結(jié)合五音療法和中醫(yī)在國內(nèi)應(yīng)用以及對音樂療法進(jìn)行綜述。0類和1類山體體積相等且最小，說明0類和1類研究主題載文數(shù)量相當(dāng)且最少。2類包含5個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榧t色，說明研究的主題比較集中，主要集中在音樂療法在血壓、心率和圍手術(shù)期的應(yīng)用。3類包含7個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明研究的主題比較分散，主要集中音樂療法結(jié)合康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥、認(rèn)知功能等的應(yīng)用以及音樂療法對患者生活自理能力的影響。2類和3類山體體積相等，說明2類和3類研究主題載文數(shù)量相當(dāng)。4類包含11個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明研究的主題比較分散，主要集中在音樂療法在焦慮、抑郁、疼痛、分娩中的應(yīng)用。5類包含17個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榫G色，說明研究的主題比較分散，主要集中在音樂療法和聲療法在兒童、焦慮、抑郁的應(yīng)用及其效果分析；4類和5類山體體積相等且最大，說明4類和5類研究主題載文數(shù)量相當(dāng)且最多。詳見圖9、圖10。

圖9 關(guān)鍵詞聚類圖

圖10 關(guān)鍵詞山丘圖

3 討論

3.1 文獻(xiàn)外部特征從年份分布分析，從2010年開始，我國音樂療法研究文獻(xiàn)呈上升趨勢，這可能與在呂慧瑜等[21]推動下，更多的學(xué)者開始重視臨床研究有關(guān)。從期刊分布分析，共計(jì)472種期刊，刊均載文量約4篇，載文量最多是《護(hù)理研究》，其次是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》這與兩種期刊重視音樂療法有關(guān)，載文量前14名的期刊中，護(hù)理類期刊有7種，這說明護(hù)理類期刊對音樂療法有較高的接受度；此外核心期刊文獻(xiàn)183篇(10.5%)，核心期刊文獻(xiàn)數(shù)量少，結(jié)合文獻(xiàn)被引頻次分析，音樂療法研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。從基金分布分析，基金支持偏低24.9%，國家級基金56項(xiàng)，從2012年開始音樂療法基金支持?jǐn)?shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢，這說明國家不斷加強(qiáng)對音樂療法的支持力度。從作者合作分析，核心作者群尚未形成，形成了以王艷芳、時(shí)富枝、陳長香等為代表的高產(chǎn)作者群。從機(jī)構(gòu)發(fā)文量及合作分析，機(jī)構(gòu)發(fā)文量最多的是江西中醫(yī)藥大學(xué)和鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，形成了5個高產(chǎn)機(jī)構(gòu)合作群，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院聯(lián)系最為緊密，合作以區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院為主，跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步提高。

3.2 研究熱點(diǎn)音樂療法研究的熱點(diǎn)主要集中在焦慮、抑郁、疼痛、聲療法，2010年以后，學(xué)者開始重視音樂療法的臨床研究，主要側(cè)重于某種疾病給患者身心帶來的焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)性情緒。張萍等[22]研究顯示，音樂療法在干預(yù)腫瘤患兒負(fù)性情緒優(yōu)于圖書閱讀療法、混合型療法、一般心理療法、心里健康教育，僅次于游戲療法和認(rèn)知行為療法。陳燕雅等[23]研究顯示，音樂療法在增加早產(chǎn)兒進(jìn)奶量、降低心率、減少住院時(shí)間和第2周體質(zhì)量改善有積極作用，在改善血氧飽和度方面沒有意義。李靜等[24]研究顯示，音樂療法在穩(wěn)定機(jī)械通氣患者的生理指標(biāo)，降低焦慮水平和機(jī)械通氣時(shí)間有積極作用。鄭茜等[25]一項(xiàng)研究顯示，音樂療法、暗示療法、認(rèn)知療法和放松療法對緩解正畸治療性疼痛均有很好的效果，音樂療法在干預(yù)外傾穩(wěn)定性疼痛優(yōu)于其他3個方法。

3.3 研究趨勢我國音樂療法研究的前沿主要集中在五行音樂、自閉癥、負(fù)性情緒和阿爾茨海默病。音樂療法在我國有幾千年的歷史，由音樂和中醫(yī)結(jié)合起來形成的五音療法，逐漸受到學(xué)者的重視。王浩宇等[26]，1項(xiàng)臨床研究顯示，音頻刺激對大鼠飲水量和體質(zhì)量增長有顯著影響，但對大鼠進(jìn)食量沒有顯著影響，這為五音療法今后在臨床的應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。徐蕊等[27]以中醫(yī)五行療法為依據(jù)，構(gòu)建了五音療法干預(yù)偏頗情志方案，相比以往的大眾化臨床研究，此方案的構(gòu)建對以后的臨床研究具有很好的指導(dǎo)作用。隨著自閉癥發(fā)病率的增加和尚未出現(xiàn)有效的干預(yù)措施，自閉癥受到了廣泛的關(guān)注。石志敏等[28]研究顯示，音樂療法在自閉癥患兒感知覺、情緒、語言、社交能力和行為上取得很好的效果。阿爾茨海默病是導(dǎo)致癡呆的常見原因，好發(fā)于老年人，Chan等[29]研究顯示，我國老年癡呆患者已經(jīng)超過900萬，居于全球首位。目前對于阿爾茨海默病尚無有效的治療，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的干預(yù)方法不斷出現(xiàn)，尤其是近年來機(jī)器人技術(shù)在阿爾茨海默病的應(yīng)用[30]，豐富了阿爾茨海默病的干預(yù)方法，也為音樂療法提供很好的載體。雖然近年來我國音樂療法得到快速發(fā)展，但是相對于國外研究，我國音樂療法研究過于大眾化和側(cè)重臨床研究，尚未形成一種固定標(biāo)準(zhǔn)化的音樂療法，對音樂療法神經(jīng)機(jī)制的研究也鮮見報(bào)道。

4 結(jié)論

通過對近年來我國音樂療法進(jìn)行可視化分析，為相關(guān)研究者從事音樂療法研究提供指導(dǎo)。近年來音樂療法在我國得到快速發(fā)展，《護(hù)理研究》雜志對音樂療法研究載文量做了重要貢獻(xiàn)，基金支持偏低，形成了28個高產(chǎn)作者和5個高產(chǎn)機(jī)構(gòu)合作群，以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院合作為主，跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步提高，圍繞著音樂療法，形成了以焦慮、抑郁、疼痛、情緒、睡眠、腦卒中、聲療法等研究熱點(diǎn)的共線網(wǎng)絡(luò)圖譜，研究前沿主要集中在五行音樂、自閉癥、負(fù)性情緒和阿爾茨海默病，但是相對于國外研究，音樂療法機(jī)制方面的研究和方案構(gòu)建是未來研究方向。