崔文華

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院溫泉分院 康復(fù)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腦梗塞（Cerebral Infarction）是由于各種因素對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈的長(zhǎng)期持續(xù)作用，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉阻性病變，使腦組織血氧供應(yīng)異常而造成的一組腦血管疾病[1]。該病具有起病急驟、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，雖經(jīng)及時(shí)規(guī)范救治后可提高存活率，但易導(dǎo)致肢體偏癱，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。因此，重視恢復(fù)腦梗塞患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能尤其重要。本研究中，我院嘗試對(duì)部分腦梗塞患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，效果較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選60例腦梗塞患者均于2016年6月至2019年6月在我院接診治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由頭顱CT或MRI等檢查明確診斷；②患者及家屬已簽字同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他系統(tǒng)疾??；②有精神病史或意識(shí)障礙等。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組（n=30）男/女17/13，年齡46～75歲，平均（62.35±4.82）歲；病程 13～58 d，平均（34.61±3.96）d。B 組（n=30）男 /女 16/14，年齡 48～75歲，平均（62.85±4.93）歲；病程 15～60 d，平均（35.03±4.28）d。將 A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)基礎(chǔ)訓(xùn)練，由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)患者練習(xí)體位轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練，練習(xí)髖（肩）關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收、屈膝與屈肘等動(dòng)作。

B組在上述基礎(chǔ)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，按照“良肢擺放-坐位-站位-行走”的順序，循序漸進(jìn)，進(jìn)行階段式練習(xí)，具體措施如下。

①良肢擺放練習(xí)：協(xié)助患者完成良肢位的擺放動(dòng)作，練習(xí)時(shí)，上肢肩胛骨維持向前的姿勢(shì)，肘、腕部正常伸展，并屈曲下肢的髖部及膝部。訓(xùn)練過(guò)程中需注意保護(hù)患側(cè)肩部，以免受壓造成損傷。

②坐位練習(xí)：在患者肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)、健肢可正確協(xié)助患肢活動(dòng)時(shí)開(kāi)始，先將床頭搖高，協(xié)助患者坐于病床上，再逐步離開(kāi)病床，協(xié)助其坐于輪椅上，首次練習(xí)時(shí)間約5 min，此后適當(dāng)延長(zhǎng)，每日練習(xí)30～60 min。

③站位練習(xí)：在肌力評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)時(shí)開(kāi)始，為防止患者跌倒，首次練習(xí)站立時(shí)應(yīng)在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行，站立時(shí)間由1 min逐步延長(zhǎng)至15 min，且家屬及護(hù)理人員在該過(guò)程中逐漸減少支撐力[3]。此后鼓勵(lì)患者在支撐物輔助下自行練習(xí)站立，并向徒手站立過(guò)渡。

④行走練習(xí)：在肌力評(píng)級(jí)為Ⅳ級(jí)，或患者可持續(xù)30 min徒手站立時(shí)開(kāi)始，練習(xí)的關(guān)鍵是患者在護(hù)理人員攙扶患側(cè)下練習(xí)行走，通過(guò)內(nèi)側(cè)腿對(duì)其患肢進(jìn)行向前拖帶移動(dòng)，且行走過(guò)程中，中心應(yīng)偏移向患者健側(cè)，并做好相關(guān)防跌倒措施。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

采取自制的服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組患者對(duì)訓(xùn)練工作的認(rèn)可度。同時(shí)參照改良Barthel指數(shù)（BI）以及Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分，評(píng)估兩組的生活自理能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能，兩項(xiàng)評(píng)分越高，表示功能恢復(fù)越理想[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同訓(xùn)練階段的BI指數(shù)及FMA評(píng)測(cè)結(jié)果

訓(xùn)練前使用BI指數(shù)及FMA評(píng)測(cè)，兩組差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tBI=0.158，tFMA=0.030，P＞0.05）；但訓(xùn)練后，B 組的BI指數(shù)及FMA評(píng)測(cè)結(jié)果較A組增分均更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tBI=4.769，tFMA=3.579，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組不同訓(xùn)練階段的BI指數(shù)及FMA評(píng)測(cè)結(jié)果（ , 分）

表1 兩組不同訓(xùn)練階段的BI指數(shù)及FMA評(píng)測(cè)結(jié)果（ , 分）

BI指數(shù) FMA評(píng)測(cè)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后A組（n=30） 32.76±7.53 62.88±5.49 53.85±8.74 62.79±6.57 B組（n=30） 32.45±7.62 70.21±6.38 53.92±8.80 69.52±7.93 t 0.158 4.769 0.030 3.579 P 0.444 0.020 0.489 0.034組別

2.2 兩組經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)的服務(wù)滿意率

B組經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)的總服務(wù)滿意率為96.67%（29/30），較A組的76.67%（23/30）提升更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)的服務(wù)滿意率[n(%)]

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前有60.0%～80.0%的腦梗塞患者伴有不同程度的言語(yǔ)障礙、口角歪斜以及肢體偏癱等后遺癥，且其中超過(guò)15.0%存在生活無(wú)法自理的問(wèn)題[5]。對(duì)于腦梗塞伴肢體偏癱的患者，防治措施應(yīng)不單單是限于常規(guī)的藥物治療，積極的康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理也十分重要。有資料指出，早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能夠避免肌肉萎縮或變形，在某些條件下還可增強(qiáng)神經(jīng)元的再生能力，使患者獲得更為良好的預(yù)后[6-7]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受損后的一定時(shí)間內(nèi)仍具有可塑性，在該時(shí)期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能夠通過(guò)一系列有序、科學(xué)的動(dòng)作刺激某些蛋白基因表達(dá)，幫助大腦損傷區(qū)重建功能環(huán)路，進(jìn)而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究以60例腦梗塞患者為例，重點(diǎn)探討了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其偏癱肢體功能的影響。根據(jù)患者肌力評(píng)級(jí)結(jié)果，分階段進(jìn)行良肢擺放-坐位-站位-行走練習(xí)，結(jié)果顯示，B組經(jīng)此訓(xùn)練后的BI指數(shù)與FMA評(píng)測(cè)結(jié)果較A組均更明顯，并且該組患者對(duì)訓(xùn)練工作也更加的認(rèn)可，總服務(wù)滿意率達(dá)到96.67%，與上述研究觀點(diǎn)大致吻合。系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練是結(jié)合患者的肌力恢復(fù)情況而制定的，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，相對(duì)更貼合患者的肢體康復(fù)需求，因此可獲得更為理想的康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)其偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，并且訓(xùn)練工作獲得患者的認(rèn)可度相對(duì)更高，值得推薦。