郝棟慧

（北京聯(lián)合大學(xué)校醫(yī)院，北京 100101）

0 引言

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、工作和生活壓力不斷增加以及生活作息不規(guī)律等因素，F(xiàn)D發(fā)病率逐年增加。FD屬于一種典型的消化系統(tǒng)身心疾病，其病因不明，病情容易反復(fù)，完全治愈往往需要較長時(shí)間。精神心理因素被認(rèn)為是其主要病因之一，患者不僅存在不同程度的軀體癥狀，而且還會有焦慮、抑郁等不良情緒，對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。對FD患者在藥物治療的同時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，對治療效果有明顯的提升。本研究對FD患者在藥物治療的同時(shí)給予積極有效的心理治療，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院門診于2015年1月至2017年12月之間被診斷為FD的患者100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男28例，女22例，年齡43-69歲，平均（57.86±3.62）歲。對照組男27例，女23例，年齡42-67歲，平均（56.93±4.18）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照羅馬Ⅳ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

（1）餐后不適綜合征：①餐后飽脹不適；②早飽不適；③常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的系統(tǒng)性、器質(zhì)性或代謝性疾病的證據(jù)，近3個(gè)月符合上述至少一項(xiàng)，且每周至少3 天。

（2）上腹痛綜合征：①中上腹痛；②中上腹燒灼不適；③進(jìn)餐后不適；④診斷前以上癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合上述三項(xiàng)中至少一項(xiàng)，且每周至少1天。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。就診于我院，經(jīng)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)消化道糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾病，排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性疾病，排除理解功能障礙，無糖尿病、風(fēng)濕病等全身性疾病，無腹部手術(shù)史。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組只給予藥物治療，給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司），于三餐前30分鐘口服，一次10 mg，聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊（廣東星昊藥業(yè)有限公司），三餐后30分鐘口服，一次2粒。以上兩種藥物連續(xù)用藥4周。

1.4.2 觀察組除給予藥物治療外，還給予心理治療，對伴有焦慮、抑郁的FD患者給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，根據(jù)不同F(xiàn)D患者的性格特佂，采取有針對性的溝通方法。告知患者有不良情緒時(shí)不要自己悶著，要找到有效的方式排解，鼓勵(lì)其參與戶外集體或非集體娛樂活動(dòng)。與患者家屬及時(shí)溝通，讓家屬充分理解并給予患者關(guān)心、愛護(hù)和幫助，以便患者以樂觀、積極的態(tài)度來配合醫(yī)生的診斷及治療。如果患者精神癥狀較重，則應(yīng)建議其去精神?？平邮苤委煛?/p>

1.4.3 健康教育：讓患者了解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法，對于器質(zhì)性疾病的相關(guān)癥狀要及時(shí)告訴患者本人，以防患者將器質(zhì)性疾病當(dāng)作功能性消化不良而自行服藥治療。幫助及指患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑飲食清淡，避免飲茶、飲咖啡，少食多餐，晚餐不易吃的過飽，避免熬夜，并進(jìn)行適度的戶外有氧運(yùn)動(dòng)。

1.5 指標(biāo)觀察。給予上述治療4周后，所有入組患者都分別填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS評分分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60 - 69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。比較功能性消化不良患者治療后的評分情況，并記錄其臨床癥狀的改善情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。對功能性消化不良患者給予及藥物及心理治療，4周后觀察癥狀改善情況。顯效：沒有早飽、上腹脹痛、嘔吐等不適，食欲大致恢復(fù)正常。有效：停藥后偶爾發(fā)生腹脹，無惡心、嘔吐等其它不適，食欲輕度減退。無效：消化不良癥狀仍存在或好轉(zhuǎn)不明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效。比較兩組患者的臨床療效，觀察組總有效率為92%，明顯大于對照組78%，見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 經(jīng)過相應(yīng)治療后，觀察組SAS評分（37.54±2.33）分，顯著低于對照組評分（48.90±4.33）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組SDS評分（47.23±3.45），顯著低于對照組SDS評分（55.22±4.65）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對于接受治療之前，觀察組相較于對照組，患者的癥狀改善情況、SAS評分、SDS評分都有明顯的改善。

3 結(jié)論

現(xiàn)在我國FD的患病人數(shù)逐年上升，目前，其病因不清，可能與以下幾種因素相關(guān)[2]：①胃腸動(dòng)力障礙；②胃底容受性舒張功能下降；③內(nèi)臟神經(jīng)感覺過敏；④精神心理因素。消化不良為其主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)消瘦、貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的情況，對個(gè)人身體及心理健康均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。FD與患者的心理情況聯(lián)系非常緊密，其容易反復(fù)發(fā)作，因此病程及需要治療的時(shí)間均較長，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁又會加重FD患者的臨床癥狀，因而患者會反復(fù)醫(yī)院門診就診，其生活質(zhì)量水平大大下降，且容易造成醫(yī)療資源的過度消耗。現(xiàn)在，藥物治療為其主要治療方法，但效果欠佳，本研究顯示，觀察組患者的SAS評分、SDS評分下降幅度更大，臨床癥狀能夠得到更好的改善，表明對FD患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予心理治療能使患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕，患者的臨床癥狀得到更好的改善，促進(jìn)其康復(fù)[4-5]。

綜上所述，功能性消化不良患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，能夠使患者臨床癥狀減輕，使其生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。