張婷，王瑞平

（聊城市中心醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

在過去很長一段時間里，我國的剖宮產(chǎn)分娩率居高不下，這也為很多女性的二次妊娠留下了隱患[1]。尤其是今天國家放寬二胎政策，所以再次妊娠的女性數(shù)量也越來越多，也使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的數(shù)量持續(xù)增加[2]。對瘢痕子宮患者，如果處理不當，或者治療不夠及時，有可能會造成患者大出血、子宮破裂，一些患者因此不得不切除子宮，甚至該病癥還會對生命造成威脅[3]。為了對宮腹腔鏡聯(lián)合治療該病癥的效果有深入了解，我院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2019年6月這一時間段內(nèi)的78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為對象展開此次研究；以隨機的方法將患者分為各39例的參考組和研究組。研究組中患者年齡27-39歲，平均（34.4±2.2）歲，其中1次剖宮產(chǎn)患者28例，2次剖宮產(chǎn)患者11例。參考組中患者的年齡28-40歲，平均（35.1±2.5）歲，其中1次剖宮產(chǎn)患者29例，2次剖宮產(chǎn)患者10例。兩組患者的各項一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準。①所有患者均為育齡期女性患者，并且皆有剖宮產(chǎn)史；②所有患者均表現(xiàn)出停經(jīng)、引導不規(guī)則流血狀況；③所有患者的β-HCG水平均有顯著升高；④所有患者經(jīng)引導彩超檢查，結果表明瘢痕附近有混合型包塊或孕囊樣組織[4]。

1.3 方法。兩組患者接受不同方法的手術治療。研究組患者，接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療，具體步驟如下：對宮頸實施有效擴張以后，將宮腔鏡置入后膨?qū)m；對宮腔形態(tài)、病灶狀況以及周圍情況，做全面的觀察，為后續(xù)病灶切除提供有效參考。然后將宮腔鏡去除，以腹腔鏡置入，對瘢痕處病灶狀況，膀胱心態(tài)、周圍組織實施全面的觀察。然后將膀胱腹膜剪開下推，從子宮下段切開，首先對病灶內(nèi)的妊娠組織和血塊試試全面的清除，然后對瘢痕組織實施修整；修整完成以后，再以可吸收線對切口實施縫合。將腹腔鏡去除，再次將宮腔鏡置入，檢查縫合的狀況是否滿意；發(fā)現(xiàn)有縫合不完整的地方，以腹腔鏡實施縫合；宮腔鏡檢查認定縫合完整以后，則將宮腔鏡去除，以腹腔鏡置入，對膀胱腹膜實施縫合；最后將妊娠組織與血塊取出，并對腹腔實施全面的清洗；確定創(chuàng)面無活動性出血，則整個手術完成[5]。參考組患者，接受宮腔鏡治療。對宮頸實施有效擴張以后，將宮腔鏡置入后膨?qū)m；對宮腔形態(tài)、病灶狀況以及周圍情況，做全面的觀察；利用環(huán)形電切刀，對患者的病灶實施全面切除，過程中如果有出血，則以電凝止血；病灶完全切除以后，確定創(chuàng)面無活動性出血，則整個手術完成。

1.4 觀察指標。①對比兩組患者的手術相關指標，主要包括術中出血量、手術時間以及住院時間。②對比兩組患者術后陰道停止流血時間、β-HCG水平恢復正常時間和月經(jīng)復潮時間。

1.5 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 手術指標對比。從如下表1中數(shù)據(jù)可以看出，接受宮腹腔鏡治療的研究組患者，其術中出血量為（130.6±17.0）mL、手術時間為（129.0±8.0）min、住院天數(shù)為（9.3±1.6）d，均顯著多于接受宮腔鏡治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的手術指標對比表

2.2 術后恢復狀況。如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受宮腹腔鏡治療的研究組患者，其陰道停止流血時間為（7.4±1.4）d、β-HCG水平恢復正常時間為（17.1±2.4）d，月經(jīng)復潮時間為（33.3±2.6）d，均顯著短于接受宮腔鏡治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者的術后恢復狀況對比

3 討論

從本次研究的結果我們可以看出，研究組患者的手術時間更快、術中出血量更小，且患者住院時間更少，說明單獨以手術效果來看，宮腹腔鏡聯(lián)合治療并無明顯優(yōu)勢；然而從術后患者的恢復情況來看，宮腹腔鏡治療的研究患者，無論是陰道流血停止，還是β-HCG水平恢復，或是月經(jīng)復潮，都比參考組患者更快，說明患者的術后恢復效果更好。之所以如此，根本原因在于僅僅以宮腔鏡手術，在病灶切除時，屬于直視視角，對側(cè)向病灶非常視野，但對底部病灶，切除時擔心過深引發(fā)子宮窗口，所以往往會出現(xiàn)病灶切除不夠完全的情況，這也使得患者術后恢復較慢[6]。而宮腹腔鏡聯(lián)合治療，則能夠?qū)@一缺陷有效彌補。通過宮腔鏡對病灶狀況實施全面觀察，然后在腹腔鏡直視下且出病灶，盡管需要耗費更長的手術時間，患者的流血量也會稍多，但是其切除效果是非常理想的[7]；并且切除后的創(chuàng)面非常整齊，有很好的預后效果。

綜上所述，在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的過程中，采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，具有穩(wěn)定的臨床療效，更重要的是，宮腹腔鏡治療能夠?qū)Σ≡顚嵤└暾那谐ψ詣酉露稳睋p有一定的修復功能，所以患者術后恢復效果更好，具有較高的臨床應用價值。