張靜姿，于月新

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

0 引言

隨著人們生活環(huán)境、環(huán)境污染及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段不孕不育癥在臨床中已經(jīng)成為較為常見(jiàn)的疾病，影響夫妻雙方的身心健康及家庭幸福[1]。雖然臨床中對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降患者缺乏統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床中存在較多的方法用于預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，當(dāng)卵巢儲(chǔ)備功能下降后會(huì)減少控制性超促排卵獲得卵子數(shù)量，卵子的質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)一定程度上的下降，導(dǎo)致妊娠率降低[2]。為了分析不同促排卵方案在卵巢儲(chǔ)備功能下降患者中的應(yīng)用效果，我院針對(duì)收治的卵巢儲(chǔ)備功能下降患者355例進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鰧⑽以?016年1月至2018年12月收治的卵巢儲(chǔ)備功能下降患者355例分成三組，1組118例患者，年齡23-42歲，平均（36.20±2.12）歲，不孕時(shí)間2-15年，平均（6.36±2.15）年；2組118例患者，年齡22-41歲，平均（36.18±2.10）歲，不孕時(shí)間2-13年，平均（6.30±2.16）年；3組119例患者，年齡23-40歲，平均（36.21±2.10）歲，不孕時(shí)間2-14年，平均（6.35±2.14）年。對(duì)三組卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有卵巢儲(chǔ)備功能下降患者經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)卵泡刺激素在8.5U/L基礎(chǔ)上，或FSH與黃體生成素比在3.6以上；自然周期經(jīng)陰道超聲檢查后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)在5個(gè)以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的精神障礙、陰道疾病、陰道惡性腫瘤及不同意開(kāi)展本次觀察的患者。

1.2 方法。針對(duì)1組118例患者實(shí)施微刺激方案，在患者月經(jīng)第2天實(shí)施超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度拖在5 mm以上、最大卵泡直徑在10 mm以內(nèi)、E2在783 pmol/L以內(nèi)后開(kāi)始為患者實(shí)施克羅米芬的治療，給予患者50至100 mg/d的克羅來(lái)芬或2.5-5.0 mg/d的來(lái)曲唑進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者75U HMG進(jìn)行治療，服用到hCG日后，來(lái)曲唑服用5天后停用，當(dāng)一個(gè)卵泡直徑在18 mm以上時(shí)給予5000-10000 U的hCG，第二天口服消炎痛進(jìn)行治療。25小時(shí)左右取卵，根據(jù)患者實(shí)際情況給予GnRH-ant。

針對(duì)2組118例患者實(shí)施ppos方案，在月經(jīng)周期第2至3天采用陰超監(jiān)測(cè)雙側(cè)卵巢排除功能性囊腫且不存在8mm以上的竇卵泡，基礎(chǔ)雌二醇在80pg/ mL以內(nèi)。FSH在10IU/ mL以內(nèi)的患者，給予150至225IU/d的尿促性素進(jìn)行肌肉注射治療，同時(shí)采用口服的方式給予患者黃體酮膠囊（100毫克/次，2次/d），；針對(duì)FSH在10IU/mL以上的患者，先給予100 mg/次黃體酮口服治療，2次/d，待FSH降至10 IU/mL以內(nèi)后給予150-225 IU/d的尿促性素進(jìn)行肌肉注射治療，促進(jìn)卵泡發(fā)育。當(dāng)主導(dǎo)卵泡在18 mm以上時(shí)給予0.1 mg醋酸曲普瑞林或給予hcg10000單位進(jìn)行治療，34-36小時(shí)后給予經(jīng)陰道超聲陰道下取卵處理。

針對(duì)3組119例患者實(shí)施拮抗劑治療，針對(duì)3組119例患者實(shí)施促性腺激素釋放激素拮抗劑治療，在開(kāi)始治療的第2個(gè)周期采用肌肉注射的方式給予患者促性腺激素治療（與長(zhǎng)方案組一致），治療中實(shí)施陰道B超的監(jiān)測(cè)處理，當(dāng)監(jiān)測(cè)到卵泡在14 mm以上的直徑后采用皮下注射的方式給予患者0.25 mg/d的拮抗劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比三組卵巢儲(chǔ)備功能下降患者治療后的獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、取消周期率、妊娠率、促性腺激素治療時(shí)間、促性腺激素藥物使用量、受精率等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、促性腺激素治療時(shí)間、促性腺激素藥物使用量。三組之間對(duì)比的獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、促性腺激素治療時(shí)間、促性腺激素藥物使用量等無(wú)差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

本次觀察中采用了三種促排卵方案進(jìn)行治療，主要包括微刺激方案，ppos方案，拮抗劑方案等，臨床報(bào)道顯示微刺激方案在治療時(shí)間方面優(yōu)于長(zhǎng)方案，且這一治療不存在初始激發(fā)作用，能減少OHSS的出現(xiàn)[4]。且ppos方案，拮抗劑方案均能獲得相類(lèi)似的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，三組卵巢儲(chǔ)備功能下降患者之間對(duì)比的獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、促性腺激素治療時(shí)間、促性腺激素藥物使用量、取消周期率、妊娠率等無(wú)差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的受精率存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；拮抗劑方案治療效果較為明顯。

綜上所述，拮抗劑方案治療卵巢儲(chǔ)備功能下降患者

表1 對(duì)比三組的獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、促性腺激素治療時(shí)間、促性腺激素藥物使用量

2.2 取消周期率、妊娠率、受精率。3組卵巢儲(chǔ)備功能下降患者治療后的取消周期率、妊娠率、受精率的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 對(duì)比三組卵巢儲(chǔ)備功能下降患者治療后的取消周期率、妊娠率、受精率[n（%）]

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能很大程度上決定了患者超排卵的反應(yīng)性，卵巢儲(chǔ)備功能下降后募集的卵泡數(shù)目較少，在促排卵過(guò)程中對(duì)于促性腺激素的反應(yīng)能力較弱，患者均表現(xiàn)為卵巢的低反應(yīng)性，無(wú)法很好的獲取足夠數(shù)量的卵子，即使調(diào)整及增加促超排卵藥物的種類(lèi)及劑量也無(wú)法得到很好的治療效果[3]。的療效較為顯著，能在保證患者治療效果的基礎(chǔ)上減少藥物使用量、縮短治療時(shí)間，且治療的安全性較高，建議臨床推廣實(shí)施。