王黎飛

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的、以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的疾病，在疾病死亡原因中位于第四位[1]。肺部感染是COPD常見并發(fā)癥，據(jù)報道，約30%-50%的患者伴有肺部感染[2]，后者可增加治療難度，進(jìn)而影響治療效果及預(yù)后。合并感染的COPD患者較非感染患者死亡率可增加1倍[3]。老年COPD患者由于器官功能減退，加之病情遷延，更容易發(fā)生肺部感染。影響老年COPD患者并發(fā)肺炎的危險性因素較多，本文對其進(jìn)行分析，為探討有效針對性措施以減少肺炎的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院從2017年2月至2019年8月收治的189例老年COPD患者，其中92例并發(fā)肺炎，97例未合并肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會《COPD診治指南》（2007年）中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病、血液性疾病；②嚴(yán)重心肝腎功能障礙；③惡性腫瘤。

1.2 方法。通過查閱病歷收集患者的年齡、吸煙史、合并癥、高血壓、糖尿病史、COPD分級、有無機械通氣、激素、抗菌素使用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 COPD并發(fā)肺炎的單因素分析。合并肺炎者年齡≥70歲、住院時間≥2月、合并癥≥2種、長期使用抗生素、激素、有吸煙史、機械通氣、有高血壓史、有糖尿病史、有低蛋白血癥、肺分級較高的比例高于未合并肺炎者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 COPD并發(fā)肺炎的單因素分析

2.2 影響COPD并發(fā)肺炎的多因素分析。將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的因素帶入Logistic 回歸方程，結(jié)果為住院時間≥2月、合并癥≥2種、長期使用抗生素、長期使用激素、有機械通氣、有高血壓史、糖尿病史、低蛋白血癥是COPD并發(fā)肺炎的影響因素，見表2。

表2 影響COPD并發(fā)肺炎的多因素分析

3 討論

Logistic 回歸分析結(jié)果，住院時間≥2月、合并癥≥2種、長期使用抗生素、長期使用激素、有機械通氣、有高血壓史、糖尿病史、低蛋白血癥是COPD并發(fā)肺炎的影響因素。老年COPD患者各器官功能下降，長期住院會增加院內(nèi)獲得性肺炎的感染風(fēng)險，同時患者臥床時間長，會影響痰液的順利排出，使氣道阻塞更加嚴(yán)重，從而增加肺炎的發(fā)生率。患者長期使用抗生素，會影響腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡[4]，同時使藥物耐藥率增加；長期使用激素，會導(dǎo)致白細(xì)胞趨化和吞噬能力、溶酶體膜分解速率下降，使機體對外界病原體的抵抗能力下降。上述因素均會增加感染性疾病的發(fā)生率。

患者合并癥越多，各器官功能衰退越嚴(yán)重，越容易增加肺炎的發(fā)生率。如合并支氣管炎患者，其呼吸道黏膜的分泌能力、纖毛運動能力較弱，對病原微生物的清除能力下降；合并糖尿病者，機體免疫球蛋白含量減少，且高血糖環(huán)境利于各種細(xì)菌的生長增殖；高血壓者會影響心腦腎等重要臟器功能，引起機體免疫系統(tǒng)紊亂；低蛋白血癥常提示患者營養(yǎng)不良，機體免疫力下降進(jìn)而增加感染性疾病的發(fā)生。機械通氣是改善危重患者呼吸道功能的重要手段，但也會增加呼吸機肺炎（VAP）的發(fā)生率。張萍等[5]報道實施機械通氣的COPD患者其VAP發(fā)生率可達(dá)68.75%。長時間機械通氣會降低患者吞咽、咳嗽反射，增加病原菌在梗阻部位生長繁殖幾率。VAP不僅可降低藥物的治療效果，延長其住院時間，還大大增加死亡率。同時侵入性操作也會增加病原菌入侵風(fēng)險，從而增加肺炎的發(fā)生幾率。

總之，老年COPD并發(fā)肺炎的危險性因素較多，包括住院時間、合并癥、激素和抗生素的使用、是否機械通氣等，在對老年COPD患者的治療中，應(yīng)仔細(xì)分析并規(guī)避各種風(fēng)險因素，以降低肺炎發(fā)生率。