胡博雅

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD目前居全球死亡原因的第四位，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[1]。本研究是對(duì)我院收治的COPD患者根據(jù)FEV1的不同水平進(jìn)行分組比較，現(xiàn)將收集資料、方法、結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選取2018年7月至2019年7月我院收治的59例COPD急性加重期患者。根據(jù)肺功能水平進(jìn)行分組，吸入沙丁胺醇后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＞50%的患者為A組，吸入沙丁胺醇后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%的患者為B組。A組35例，其中男17例，女18例，年齡33-78歲，平均（62.97±10）歲，平均病程（13±10.88）年，平均住院天數(shù)（8.17±4.67）天。B組24例，其中男16例，女8例，年齡39-84歲，平均（66.96±9.48）歲，平均病程（17.71±11.79）年，平均住院天數(shù)（7.91±3.63）天。A組和B組的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比無(wú)明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 兩組間比較指標(biāo)。比較兩組間患者的體重指數(shù)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血pH、血清低密度脂蛋白、血鉀、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究通過(guò)excel.2010 office辦公軟件來(lái)比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t來(lái)進(jìn)行組間檢驗(yàn)，采用P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間患者的體重指數(shù)的比較。A組平均體重指數(shù)（23.18±3.35）kg/m2，B組平均體重指數(shù)（21.18±3.42）kg/m2，兩組間體重指數(shù)比較結(jié)果為P=0.03，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組間患者的血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血pH的比較

表2 兩組間患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度、血清低密度脂蛋白、血鉀、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白的比較

3 討論

COPD的病理生理改變包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病以及全身的不良效應(yīng)。而呼氣氣流受限是COPD病理生理改變的標(biāo)志，主要是由氣道固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道阻力增加所致。目前認(rèn)為，過(guò)度充氣在疾病早期即可出現(xiàn)，是引起勞力性呼吸困難的主要原因[2]。隨著病情進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管的異常等減少了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，以后可出現(xiàn)高碳酸血癥[3]。本研究對(duì)比兩組患者間的PaCO2，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%的COPD患者PaCO2明顯升高，符合COPD病理生理特征，但本研究中兩組患者的PaO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與氧氣吸入治療有關(guān)。

目前，除FEV1以外，已證明體重指數(shù)和呼吸困難分級(jí)在預(yù)測(cè)COPD生存率等方面有意義[4-5]。本研究顯示，肺通氣功能差的COPD患者體重指數(shù)明顯減低，而體重指數(shù)低與COPD患者肌蛋白分解和肌纖維結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，導(dǎo)致呼吸肌萎縮，引起呼吸肌力下降。

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，在慢性阻塞性肺疾病病程中，可引起一定的腎損害，這種損傷可能存在于整個(gè)病程中。本研究中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%的COPD患者尿素氮升高，雖兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但P=0.0502，兩組數(shù)據(jù)有臨界差異性，考慮與本研究樣本數(shù)量局限有關(guān)。曾有研究顯示，COPD慢性缺氧部分患者的尿液常規(guī)中存在蛋白尿、血尿，提示COPD患者存在腎功能損傷。

本研究的意義在于為臨床醫(yī)生揭示不同程度肺功能的COPD患者的臨床特點(diǎn)。但基于本研究收集的臨床資料有限，未能進(jìn)行大規(guī)模的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，未能對(duì)肺通氣功能受損程度進(jìn)行細(xì)致的分組比較，而肺功能不同的COPD患者腎臟損害程度是否不同，期待未來(lái)可以進(jìn)行分析研究。