高峰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

對于胃穿孔疾病而言，其多是因為消化性潰瘍造成的，發(fā)病因素則是和患者暴飲暴食有重要關(guān)聯(lián)性，一旦出現(xiàn)潰瘍性胃穿孔，則會造成患者突發(fā)上腹燒灼性的疼痛，在病情的逐漸變化下擴至整體性腹痛，給患者帶來了較大的痛苦[1-2]。因此，本文抽選我院實施手術(shù)的患者157例為對象，解析腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)與開腹胃穿孔修補術(shù)對患者恢復(fù)的效果，具體內(nèi)容作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2018年12月份至2019年11月份入我院實施手術(shù)的患者157例為對象，將有胃癌疾病的患者排除在外，將有肝、腎、肺病變的患者排除在外，將有心、腦血管疾病的患者排除在外。依據(jù)隨機數(shù)表法進行分組，一組為腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)組共79例患者，包含男40例，女39例，年齡30-61歲，平均（40.8±3.6）歲，疾病類型有：急性25例、亞急性10例、慢性8例、胃前壁穿孔患者21例、胃后壁穿孔患者10例、胃幽門穿孔患者5例。一組為開腹胃穿孔修補術(shù)組共78例患者，包含男35例，女43例，年齡31-66歲，平均（42.3±1.8）歲，疾病類型有：急性26例、亞急性8例、慢性7例、胃前壁穿孔患者22例、胃后壁穿孔患者13例、胃幽門穿孔患者2例。組間極限資料對比沒有任何價值，P＞0.05。

1.2 方法。157例患者均選擇平臥體位，實施氣管插管全身麻醉，在手術(shù)的全程中需遵循無菌的原則，并且在手術(shù)之后告知患者禁食，給予其抗生素治療。

對照組實施開腹胃穿孔修補術(shù)手術(shù)，主要是在患者的上腹部正中央作長度為10厘米左右的切口，將皮膚與皮下組織切開，隨后分離出腹直肌組織，進入到腹部探查同時將腹部積液吸出，找到胃腸潰瘍穿孔的位置并展開縫合，通過對周圍大網(wǎng)膜覆蓋固定之后，再使用生理鹽水加以沖洗腹部，留置引流管，對切口加以縫合。

腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)組則是采用腹腔鏡手術(shù)治療，于患者腹部建立13-14 mmHg的二氧化碳?xì)飧梗谄淠毑糠湃肭使?，同時應(yīng)用腹腔鏡探查腹部，當(dāng)找到胃穿孔的位置做好操作孔的建立，將腹部積液吸出后則需要檢查是否有癌變的特征；隨后則對全層間斷進行縫合，借助大網(wǎng)膜覆蓋固定后，使用生理鹽水對腹部進行沖洗，放置引流管之后對傷口進行縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。分析兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、血清胃泌素等數(shù)據(jù)加以收集，進而對患者的以及患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間加以評價。對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將研究得到臨床結(jié)果和數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 25.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中，且數(shù)據(jù)與正態(tài)分布統(tǒng)計相符合。計量資料組間數(shù)據(jù)顯示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗；計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)顯示n/%，以χ2檢驗。組間的計量資料與計數(shù)資料對比后顯示P＜0.05，有臨床比較的意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較。腹腔鏡組中患者的各項臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 治療有效率占比研究。腹腔鏡組中總有效率所占比例97.95%，傳統(tǒng)組中顯效25例，總有效率所占比例76.92%。前者數(shù)據(jù)比后者的有效率高，P＜0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性，見表2。

表1 患者的臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（）

表1 患者的臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（）

組別 例數(shù) 引流管拔管時間（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）腹腔鏡組 79 37.5±2.5 45.9±3.8 46.3±2.0 7.7±1.1傳統(tǒng)組 78 40.8±3.0 24.1±2.9 52.5±3.3 13.7±2.0 t-16.0852 21.1062 20.8425 6.0841 P-0.0001 0.0000 0.0001 0.0042

表2 治療有效率占比研究[n（%）]

2.3 胃腸動力恢復(fù)情況分析。對于患者的胃腸動力恢復(fù)情況而言，腹腔鏡組患者的各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有臨床比較的價值，見表3。

表3 胃腸動力恢復(fù)情況分析（）

表3 胃腸動力恢復(fù)情況分析（）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間 術(shù)后進食時間 腸鳴音恢復(fù)時間 血清胃泌素腹腔鏡組 79 62.5±3.0 56.4±2.7 15.9±2.8 58.02±19.01傳統(tǒng)組 78 83.4±2.7 89.0±3.3 28.5±3.4 54.66±15.00 t-10.5511 30.7124 13.0841 14.1084 P-0.0000 0.0000 0.0013 0.0011

3 討論

對于胃穿孔疾病而言，其在剛發(fā)作的時候，其多出現(xiàn)體溫下降、四肢發(fā)冷、面色蠟黃或者呼吸急促現(xiàn)象，但是在發(fā)病2個小時之后患者的上述癥狀均有所緩解，此情況在醫(yī)院診斷的過程中會對疾病造成誤診，嚴(yán)重的則會因為沒有采取有效的救治措施進而引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎和休克情況，嚴(yán)重的危及了患者的生命健康[3-4]。

在對胃穿孔的治療則是分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩種方式，對于非手術(shù)治療則是在確定穿孔較小，即患者的病情較輕，在得到及時的診治后通過胃腸減壓方式降低胃液滲漏，利用抗生素藥物對感染情況加以控制，以使得穿孔可以自動閉合，進而實現(xiàn)治愈的目的；胃穿孔手術(shù)方式則是以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，但是開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，會降低患者的預(yù)后效果，而腹腔鏡手術(shù)方式的手術(shù)切口比較小，可以在一定程度上減少患者的疼痛感染情況，減少了患者的住院時間，和胃腸功能恢復(fù)時間[5]。經(jīng)過本次研究得知：腹腔鏡組中患者的各項臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。腹腔鏡組總有效率97.95%，傳統(tǒng)組中總有效率76.92%。前者數(shù)據(jù)比后者的有效率高，P＜0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性（χ2=17.0655、P=0.0008）。對于患者的胃腸動力恢復(fù)情況而言，腹腔鏡組患者的各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有臨床比較的價值?？傊捎酶骨荤R下胃穿孔修補術(shù)治療潰瘍性胃穿孔疾病，可以顯著降低感染的發(fā)生，盆腔粘連也比較少，幫助患者盡快的恢復(fù)健康。