隋欣玉
(山東省青島市萊西市人民醫(yī)院,山東 青島 266600)
產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科常見的病癥,該病主要是因女性分娩后,受社會角色轉(zhuǎn)變、性激素分泌異常等諸多因素的影響,使得抑郁癥發(fā)生[1]。產(chǎn)后抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)為恐懼、緊張及疑慮等,產(chǎn)后抑郁癥輕度者會影響產(chǎn)婦正常泌乳及進食,而抑郁嚴(yán)重者還甚至?xí)巩a(chǎn)婦出現(xiàn)自殺或傷害孩子的行為,這對產(chǎn)婦生活質(zhì)量與康復(fù)會造成嚴(yán)重影響,因此需采取有效的方法進行治療[2]。在對產(chǎn)后抑郁癥的治療上,帕羅西汀、米氮平均是常用的治療抑郁的藥物,然而單一用藥均不能取得理想的治療效果,因此多提倡聯(lián)合用藥的治療方案。本次研究中,就探討了采取帕羅西汀+米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥的具體療效,報告如下。
1.1 一般資料。入選病例數(shù):80例,病例類型:產(chǎn)后抑郁癥,患者入選時間:2018年1月至2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均經(jīng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)確診,即所有產(chǎn)婦EPDS評分均大于12分[3]。②患者均無精神病史及藥物使用禁忌。③納入研究患者知曉研究目的,自愿參與到本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管疾病,肝臟或者腎臟有嚴(yán)重病變者。②對研究所用藥物存在禁忌的患者。③有嚴(yán)重自殺傾向的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組:觀察組40例,年齡21-36歲,平均(28.2±1.6)歲;EPDS評分13-21分,平均(17.5±1.5)分。對照組40例,年齡22-36歲,平均(27.8±1.4)歲;EPDS評分14-21分,平均(17.8±1.6)分。對比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法。在對疾病治療上,對癥僅單純使用藥物治療,方法是帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號H10950043,規(guī)格20 mg×10 s)用藥治療,藥物的給藥方法為口服,起初為每次20 mg,每天用藥頻率1次,在服藥2-3周后根據(jù)患者的個體反應(yīng)考慮增加藥用劑量,每周增加用量10 mg。對照組在對照組的用藥治療基礎(chǔ)上,給予患者加用米氮平片(Bangladesh Limited,批準(zhǔn)文號H20130772,規(guī)格30 mg×10 s)治療,同樣是通過口服給藥,在首次為患者用藥上主要是口服方式給藥,每天用藥1次,若經(jīng)過2至3周的用藥可根據(jù)病情變化與耐受性適當(dāng)調(diào)整用藥,每一次調(diào)藥量為15 mg。兩組均持續(xù)治療2個月。在治療期間兩組均是護理人員提供心理方面及認(rèn)知方面的干預(yù),心理方面是記錄護患溝通以緩解期負性情緒,借助背誦語句及記憶游戲改善認(rèn)知,在平常用藥過程也需控制交流溝通頻率,使患者積極性提高;加強患者同嬰兒的接觸,讓患者能在產(chǎn)后盡快適應(yīng)從普通女性朝母親的角色轉(zhuǎn)變,同時讓家屬平常抽空多關(guān)注患者,借助家庭關(guān)愛讓患者能夠盡早康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)。對患者抑郁情況進行評價,具體采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁狀況,量表包括18個方面,滿分為50分,得分越高表明患者抑郁癥狀也越嚴(yán)重;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對兩組睡眠質(zhì)量進行評價,內(nèi)容涵蓋入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7個方面的內(nèi)容,量表分值最小為0分,最大21分,分值同睡眠質(zhì)量呈反比。療效上依據(jù)HAMD治療后減分情況進行評估。痊愈:抑郁癥狀消失,HAMD減分率大于75%;顯效:抑郁情緒明顯減輕,HAMD減分率為51%-75%;有效:抑郁情緒有所減輕,HAMD減分率為22%-50%;無效:抑郁情緒無變化或加重??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。
2.1 HAMD、PSQI評分。相對比治療前,經(jīng)治療后兩組患者HAMD、PSQI評分均降低,而觀察組評分降低幅度比對照組顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 治療前后兩組患者HAMD評分與PSQI評分變化情況比較()
表1 治療前后兩組患者HAMD評分與PSQI評分變化情況比較()
組別 例數(shù) HAMD PSQI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 39.25±4.26 21.15±3.25 15.36±1.85 7.12±1.23對照組 40 39.17±4.21 27.23±3.69 15.17±1.81 10.23±1.42 t - 0.084 7.820 0.464 10.470 P - 0.933 0.000 0.644 0.000
2.2 療效比較。對癥治療結(jié)果顯示,觀察組患者在治療總有效率上顯著高于對照組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]
產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科常見的疾病,常常發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi),該病的發(fā)生同內(nèi)分泌改變、心理變化及自身角色轉(zhuǎn)變等諸多因素的關(guān)聯(lián)緊密[4]。產(chǎn)后若產(chǎn)婦抑郁發(fā)生,會對自身角色及生活失去信心,如此不利于產(chǎn)婦的康復(fù),部分產(chǎn)婦甚至可能產(chǎn)生自殺心理,如此帶來嚴(yán)重不良后果,所以對于產(chǎn)后抑郁藥及時采取科學(xué)有效的方法治療。
常規(guī)針對產(chǎn)后抑郁的治療上,一般是使用帕羅西汀治療,該藥物常被用于各種抑郁癥的治療,藥物的作用機制主要能有效的抑制5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元以及突出前膜對5-HT的再吸收,使突觸間隙部位的5-HT含量增加,繼而起到抗抑郁的目的[5]。但是單純用藥治療的效果往往不理想,容易引起癥狀反復(fù)發(fā)作情況,這不利于患者生活質(zhì)量的提高。針對單純采用帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥效果不滿意的情況,臨床中還常給予患者加用米氮平治療,米氮平也屬于一種治療抑郁疾病的藥物,該藥物的抗抑郁機制主要是拮抗中樞突觸前膜α2受體,提高腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo),且阻斷5-HT受體。針對產(chǎn)后發(fā)生抑郁患者,若以聯(lián)合用藥方案進行疾病的干預(yù),主要是能是藥物協(xié)同配合讓抑郁干預(yù)效果提升,并且使5-HT的阻斷更加明顯,促進抑郁癥狀的改善,此外聯(lián)合用藥方法也對去甲腎上腺素的抑制效果滿意,提高腎上腺能的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,進而達到有效抵抗抑郁及提高睡眠質(zhì)量的目的[6]。本次研究結(jié)果顯示,相較于治療前,治療后兩組抑郁及睡眠障礙評分均顯著降低,且觀察組降低幅度也明顯要比對照組顯著,此外臨床療效上,觀察組總有效率顯著高于對照組,這充分表明采用聯(lián)合用藥方法在產(chǎn)后抑郁癥的治療上效果滿意。
綜上所述,針對產(chǎn)后抑郁癥,臨床治療中采取帕羅西汀聯(lián)合米氮平的治療方案,能取得較單純用藥治療方式更為滿意的效果,讓患者抑郁緩解且還可提高患者睡眠質(zhì)量,因此值得在臨床中大力推廣使用。