張月枚

（惠州市第三人民醫(yī)院 放射科，廣東 惠州 516002）

0 引言

原發(fā)性肝癌在我國多種惡性腫瘤疾病發(fā)病率中位列第三，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對肝癌治療的攻克十分困難，所以肝癌患者的存活期一般比較短[1]。TACE是目前臨床公認的治療原發(fā)性肝癌的主要方法，在抑制腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)方面具有重要的臨床意義。近期有學(xué)者在研究中指出醫(yī)護一體化模式可有效改善原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值明顯[2]?；诖?，本次研究針對我院收治的46例原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者進行分組討論，旨在為臨床研究提高疾病患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2015年1月至2019年1月收治的46例原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機表法將其分為對照組（23例）與研究組（23例）。對照組男18例，女5例；年齡45-75歲，平均（60.38±4.52）歲。研究組男17例，女6例；年齡46-75歲，平均（60.54±4.63）歲。兩組患者性別、年齡無差異（P＞0.05），可作比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT、MRI檢查確診為原發(fā)性肝癌；②伴有肝外轉(zhuǎn)移患者；③46例患者及患者家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識不清晰，無法正常交流者；②既往存在過敏史或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^敏的患者；③預(yù)計生存期不超過三個月的患者。

1.2 方法。兩組患者均接受小劑量肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H32023409；規(guī)格2 mL：12500單位）配合醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20061309）治療。同時對照組進行一般院外護理，研究組則行醫(yī)護一體化模式，具體為：

（1）成立醫(yī)護聯(lián)合治療小組：由科室主任擔(dān)任組長、臨床醫(yī)師為副組長、責(zé)任護士為小組長，小組成員統(tǒng)一管理信念，達成共識；采取責(zé)任分組制度，分工合作；由臨床醫(yī)師負責(zé)制定護理制度，明確護理計劃、護理評價標(biāo)準(zhǔn)等。

（2）具體護理工作有臨床醫(yī)師與責(zé)任護士負責(zé)，給予患者康復(fù)護理、自我管理、心理指導(dǎo)等護理措施。

（3）小組人員通過交流的方式為患者制定針對性的護理計劃，并由臨床醫(yī)師與責(zé)任護士共同管患者、共同查房。

（4）臨床醫(yī)師與護士共同指導(dǎo)患者的藥物劑量，并實行TACE圍術(shù)期護理。

（5）小組成員共同決定院后隨訪工作組成員，并由專人負責(zé)記錄院后隨訪情況，包括腫瘤原發(fā)病灶以及生活質(zhì)量等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腫瘤原發(fā)病灶情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后腫塊體積消失或縮小70%以上，碘油能夠均勻聚集，且腫瘤血管完全閉塞則視為治愈或好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后腫塊體積縮小30%以上，碘油無法均勻聚集則視為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后腫塊體積縮小30%以下，碘油呈斑塊狀則視為穩(wěn)定；患者經(jīng)治療后腫塊體積較大，碘油無法聚集則視為惡化。

（2）統(tǒng)計干預(yù)前后生活質(zhì)量，評估標(biāo)準(zhǔn)參照國際生活質(zhì)量量表[4]（SF-36），量表總計為100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤原發(fā)病灶情況對比。對照組腫瘤原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)率47.83%（11/23）低于研究組69.57%（16/23），惡化率17.39%高于研究組4.35%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組腫瘤原發(fā)病灶情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36評分對比。對照組SF-36評分明顯低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比（）

表2 兩組患者SF-36評分對比（）

組別 例數(shù) SF-36評分護理前 護理后研究組 23 40.23±4.32 72.38±3.62對照組 23 40.15±4.47 60.14±5.21 t-0.062 9.253 P-0.951 0.000

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床上比較常見的惡質(zhì)性疾病，具有病情嚴重、病情進展速度較快、手術(shù)操作難度較大等特點，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅，臨床上主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力以及消瘦等癥狀[5]。TACE是臨床治療原發(fā)性肝癌的重要方法，可延長患者的存活率，但卻未有效改善患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在加上患者對生存質(zhì)量的渴望，在疾病治療的同時，還需給予患者積極有效的護理干預(yù)。醫(yī)護一體化護理是一種新型的護理模式，其核心是讓醫(yī)生和護士共同參與到治療和護理行為中，幫助患者接受護理的治療，提高患者的治療效果。與傳統(tǒng)的醫(yī)患或護患格局不同，醫(yī)護一體化模式重新建立并形成了醫(yī)、護、患三位一體的格局，豐富了醫(yī)護人員的理論知識和臨床經(jīng)驗，使護士在醫(yī)生查房的過程中可以掌握相關(guān)的疾病知識，提升護士的專業(yè)知識和護理水平[6]。此次研究結(jié)果顯示，在腫瘤原發(fā)病灶情況上，對照組差于研究組，進一步證實了醫(yī)護一體化模式在臨床中的應(yīng)用價值。在SF-36評分上，對照組低于研究組，表明原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者采用醫(yī)護一體化模式可明顯改善生活質(zhì)量，患者更為認可滿意。

綜上所述，原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者采用醫(yī)護一體化模式可增強小劑量配合奧曲肽的藥物療效，提高腫瘤原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)率，提升生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。