張敏捷

（山西省運城市第三醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物是尿酸，尿酸會經(jīng)過腎臟排泄或腸道分解排出體外，維持機(jī)體尿酸正常水平。一旦嘌呤代謝紊亂則會引發(fā)高尿酸血癥，患者會表現(xiàn)出少尿、無尿以及尿毒癥等臨床癥狀。高尿酸血癥還會導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥，即痛風(fēng)[1]。近年來，痛風(fēng)發(fā)病率不斷提高且日趨年輕化，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)患者常會在夜晚出現(xiàn)突然性關(guān)節(jié)疼，關(guān)節(jié)部位會表現(xiàn)出紅腫，并伴隨不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量。如果沒有及時有效的治療，疼痛感會不斷加強。并且還可能并發(fā)腎結(jié)石以及腎衰竭等病癥，威脅到患者的生命安全。因此臨床需要尋找一種安全有效的治療方法，以降低痛風(fēng)患者的生理疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量。本次研究以248例痛風(fēng)及高尿酸血癥患者為研究對象，探究分析非布司他在疾病治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院診治的128例痛風(fēng)及高尿酸血癥患者并隨機(jī)分為兩組，研究組（n=64）采用非布司他治療，對照組（n=64）采用別嘌醇治療，兩組患者均于2017年11月至2019年5月收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男性和絕經(jīng)后女性血清尿酸水平高于420μmol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸水平高于360μmol/L；③處于痛風(fēng)緩解期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全患者；②有非布司他或別嘌醇使用禁忌患者；③未經(jīng)控制的冠心病、高血壓、糖尿病患者。其中對照組男52例，女12例，年齡29-74歲，平均（49.06±5.49）歲，病程0.5-5年，平均（2.23±0.71）年；研究組男51例，女13例，年齡28-75歲，平均（49.11±5.54）歲，病程1-5年，平均（2.17±0.62）年。兩組患者一般資料無差異，P＞0.05，可以比較，納入患者均已簽訂知情同意書。

1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行健康宣教、飲食干預(yù)以及降血壓、降血脂等治療。對照組采用別嘌醇（100 mg/片，國藥準(zhǔn)字H31020334，上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司）治療，每次給予患者100 mg，每天早中晚各一次，持續(xù)服藥一個月[2]。研究組采用非布司他（40 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20130058，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司）治療，每次給予患者40 mg，每天一次，連續(xù)服用一個月[3]。服藥治療期間觀察患者血尿酸水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床指標(biāo)，包括血尿酸水平以及疼痛程度，采用視覺模擬法反應(yīng)治療前后患者生理疼痛感，得分越低，疼痛感越弱。②治療效果，分為顯效、有效以及無效。治療顯效表現(xiàn)為患者臨床癥狀消失，疼痛感消失，且血尿酸水平恢復(fù)正常；有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀改善，疼痛感較弱，且血尿酸水平降低；無效表現(xiàn)為治療前后臨床癥狀無明顯變化。治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。③不良反應(yīng)，包括腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高以及肌酐升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸水平。治療前，兩組臨床指標(biāo)無差異，P＞0.05；治療后，研究組臨床指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見表1。

2.2 治療效果。研究組治療有效率高于對照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見表2。

2.3 不良反應(yīng)。研究組不良發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，痛風(fēng)發(fā)病率不斷提升。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所導(dǎo)致的高尿酸血癥有著直接的關(guān)聯(lián)。痛風(fēng)除了會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的生理疼痛外，還可能并發(fā)腎臟病變、高血壓、動脈硬化及冠心病等疾病，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[4]。目前，臨床多采用藥物治療以及飲食干預(yù)等綜合性治療來降低患者血尿酸水平，進(jìn)而緩解患者生理疼痛感，從而幫助痛風(fēng)并高尿酸血正患者保持健康。健康的生活方式是改變痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)和前提，因此在患者治療過程中，應(yīng)當(dāng)加強對患者的健康教育，提升患者對疾病的了解程度，從而幫助患者樹立自我防護(hù)意識，降低因不良生活習(xí)慣對治療產(chǎn)生的負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員還可以為患者制定較為科學(xué)的生活作息，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其是要戒煙戒酒，避免攝入富含高嘌呤的事物，進(jìn)一步提升藥物治療效果。如果在治療過程中可以將血尿酸水平維持在320μmol/L以下，則可以顯著改善患者癥狀，并且對于出現(xiàn)痛風(fēng)石的患者來講，還可以使痛風(fēng)石縮小甚至消失[5]。臨床常使用的降尿酸藥物分為兩種，一種是促進(jìn)尿酸排泄藥物，通過這種方式降低體內(nèi)尿酸水平，但是這種藥物通常不適用于腎功能不全患者。另一種藥物是通過抑制尿酸生成來降低體內(nèi)的尿酸水平，別嘌醇和非布司他都屬于該類藥物。但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，別嘌醇的不良反應(yīng)較多。首先其作為嘌呤類似物，會影響到多種嘌呤酶活性，影響到人體的正常代謝，并且部分患者在使用別嘌醇后會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皮膚過敏，如果沒有及時的防治措施，可能會威脅到患者的生命安全，所以該藥物逐漸被新藥非布司他所代替[6]。非布司他是一種新型非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，其藥物成分是非嘌呤類似物，可以選擇性抑制黃嘌呤氧化酶的作用。并且作為一種噻唑類衍生物，非布司他在結(jié)構(gòu)上與嘌呤和嘧啶有著較大的不同，對人體內(nèi)嘌呤和嘧啶代謝中其他酶類的影響較小，所以其副作用較小，藥物安全性高。此外，非布司他口服一小時后有著極高的吸收率，并且藥物半衰期長，每天只需要用藥一次則可以發(fā)揮作用。尤其是對部分干腎臟病患者來講，有著較高的藥物安全性，不必考慮患者的身體功能不全而調(diào)整藥物劑量。因此，非布司他在降低人體尿酸的同時不良反應(yīng)較少，可以有效改善患者身體狀況[7]。本次研究中，研究組采用非布司他治療后，研究組臨床指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05，研究組治療有效率高于對照組，P＜0.05，且研究組不良發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，這充分說明非布司他在痛風(fēng)及高尿酸血癥患者治療中可以改善患者臨床癥狀，提升治療有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。綜上所述，非布司他在痛風(fēng)及高尿酸血癥患者治療中應(yīng)用效果理想，可以有效降低血尿酸水平，緩解患者生理疼痛感，提升患者生活質(zhì)量。并且不良反應(yīng)較少，藥物安全性高，值得推廣。

表1 治療前后兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（）

表1 治療前后兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（）

組別 例數(shù) 血尿酸水平 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 64 593.67±45.28 314.59±22.34 8.33±1.24 3.15±0.48對照組 64 594.53±45.12 408.24±31.68 8.41±1.17 5.06±0.92 t-0.1076 19.3269 0.3754 14.7250 P-0.9145 0.0000 0.7080 0.0000

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]