徐亞文

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic syndrome，MDS）屬于一組源于造血干/祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，疾病特征常表現(xiàn)為骨髓造血無效、血細(xì)胞減少等，如此對(duì)正常的生活及生命健康造成巨大影響，因此需采取合理的方法治療[1]。常規(guī)西醫(yī)治療MDS的方法經(jīng)臨床證實(shí)效果有限，難以徹底根治疾病，這使得疾病常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，如此增加患者的治療費(fèi)用及引起護(hù)患糾紛事件發(fā)生。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，在對(duì)MDS的治療上，提倡采取中醫(yī)治療的方式，經(jīng)研究表明中醫(yī)治療疾病的效果更理想且安全性也更高，這容易被患者受接受。本研究中，就探討了應(yīng)用中醫(yī)健脾益髓解毒法聯(lián)合青黃散治療MDS的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年3月收治的83例MDS患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組的研究對(duì)象分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組42例，男26例，女16例；年齡18-71歲，平均（52.2±2.1）歲；病程2-25個(gè)月，平均（15.2±1.5）個(gè)月。對(duì)照組41例，男25例，女16例；年齡20-70歲，平均（51.8±1.9）歲；病程3-25個(gè)月，平均（14.8±1.3）個(gè)月。對(duì)比兩組在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2007年國(guó)際MDS工作組提出的MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及2001年世界衛(wèi)生組織關(guān)于MDS的分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者均無藥用禁忌癥并且具備完整的臨床資料。③患者均在入組前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者。②對(duì)研究藥物過敏的患者。③妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療的方式，主要是使用司坦唑醇片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H44021488，規(guī)格2mg×100 s）治療，采取口服用藥的方式，2 mg/次，3次/d；葡醛內(nèi)酯片（廣西醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H45020672，規(guī)格100 mg×100 s），口服用藥，100 mg/次，3次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療，其中健脾益髓解毒法的組方如下：黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，熟地、桑葚各30 g，制首烏、黨參各20 g，菟絲子、補(bǔ)骨脂各15 g，山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)各10 g，甘草5 g。陽(yáng)虛明顯者加桂枝10 g、制附片10 g。諸藥加水煎服，1劑/d，早晚兩次溫服用藥；青黃散（每袋含青黛0.24 g、雄黃0.16 g，本院制備）口服，0.4 g/次，1次/d，晚飯后口服。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后，抽取兩組外周血液，檢查兩組血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、骨髓有核細(xì)胞（ANC）指標(biāo)水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：原始粒細(xì)胞小于5%并且所有的細(xì)胞系均成熟，Hb≥110 g/L，PLT≥100×109/L。ANC≥1.0×109/L。血液學(xué)進(jìn)步：HB提高≥15 g/L，同治療前2個(gè)月輸注單位數(shù)對(duì)比，每8個(gè)月輸注單位至少減少4個(gè)，PLT＞20×109/L，ANC反應(yīng)治療后絕對(duì)值增高＞0.5×109/L。穩(wěn)定：至少有8周以上無疾病進(jìn)展證據(jù)。進(jìn)展：各數(shù)據(jù)較穩(wěn)定變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血指標(biāo)變化。治療后兩組外周血相關(guān)指標(biāo)均較治療前提高，而實(shí)驗(yàn)組提高幅度明顯要比對(duì)照組更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后外周血指標(biāo)變化情比較（）

表1 兩組治療前后外周血指標(biāo)變化情比較（）

組別 例數(shù) Hb（g/L） PLT（×109/L） ANC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 42 72.15±7.34 105.26±9.26 37.25±4.36 61.15±6.35 0.84±0.12 1.42±0.21對(duì)照組 41 72.23±7.36 92.23±8.46 37.14±4.31 50.26±5.86 0.82±0.11 1.12±0.17 t-0.050 6.688 0.116 8.114 0.791 7.143 P-0.961 0.000 0.908 0.000 0.431 0.000

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

MDS是一種疑似血細(xì)胞質(zhì)、量異常以及高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為急性白血病為特征的造血干細(xì)胞病，針對(duì)這一疾病采取常規(guī)西醫(yī)治療的效果有限，難以根治疾病，如此引起疾病反復(fù)發(fā)作，因此臨床中探討更加有效的方法進(jìn)行治療。

近年來，隨著中醫(yī)治療的推廣，在對(duì)MDS疾病的治療上，提倡采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。中醫(yī)將MDS納入“髓毒勞”的范疇，認(rèn)為病機(jī)主要為正虛邪實(shí)，邪實(shí)為本，氣陰陽(yáng)虛，因此在對(duì)疾病的治療上，通過采取解毒活血、消積化瘀且輔以培補(bǔ)脾腎的方法可標(biāo)本兼治，骨中醫(yī)對(duì)MDS的治療上提倡健脾益髓解毒法聯(lián)合青黃散的治療[3]。其中健脾益髓解毒法所選中藥組方中，黃芪可補(bǔ)氣健脾，益衛(wèi)固表；白花蛇舌草可清熱解毒利濕；半枝蓮可清熱解毒，活血祛瘀；熟地可滋陰補(bǔ)血、益精填髓；山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精；山萸肉補(bǔ)腎益肝；茯苓健脾和胃、寧心安神；澤瀉、補(bǔ)骨脂利水滲濕、溫腎助陽(yáng)；菟絲子、桑葚、制首烏補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；黨參、炒白術(shù)健脾和胃、燥濕利水；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。青黃散來源于《仙拈集》卷三，組方中藥主要為青黛、雄黃，其中具有清熱解毒、涼血消斑的功效，雄黃喲燥濕祛痰、止痛除癢的功效。將兩種中藥聯(lián)合用于MDS的治療中，可共同起到解毒化瘀、消積聚實(shí)、清熱解毒的作用，并針對(duì)髓毒勞瘀所致疾病發(fā)生的病機(jī)實(shí)質(zhì)，將藥物作用于MDS疾病中可取得滿意的效果。本次研究結(jié)果也顯示，在治療后兩組患者外周血各指標(biāo)情況上，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外在治療總有效率上實(shí)驗(yàn)組也要明顯高于對(duì)照組，這充分提示采取中醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)MDS的疾病康復(fù)價(jià)值顯著[4-5]。

綜上所述，針對(duì)骨髓增生異常綜合征這一疾病，臨床治療中在常規(guī)采取西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予以患者加用中醫(yī)脾益髓解毒法聯(lián)合青黃散的治療方式，可顯著改善外周血指標(biāo)情況，提高疾病治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中推廣使用。