宋巧

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

0 引言

壓力性尿失禁指咳嗽、打噴嚏或大笑時腹壓增高而出現(xiàn)不自主的尿液滲漏現(xiàn)象，產(chǎn)后壓力性尿失禁是尿失禁的常見類型，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床常用中段吊帶術(shù)進行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但治療效果不佳[2]。骶四針療法屬于中醫(yī)針灸方法，方便快捷且無毒副作用；而補脾固活湯含有多種中草藥，具有活血、健脾、益氣的功效。本研究旨在探討骶四針療法與補脾固活湯聯(lián)合治療對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，選擇2017年3月至2019年5月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的92例患者作為研究對象，隨機分成2組。觀察組46例，年齡23-38歲，平均（30.64±5.79）歲；其中剖腹產(chǎn)18例，陰道分娩28例。對照組46例，年齡22-36歲，平均（29.17±5.92）歲；其中剖腹產(chǎn)21例，陰道分娩25例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。患者及其家屬均自愿參加。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》中的診斷標準[3]；②均為足月單胎生產(chǎn)；③生產(chǎn)次數(shù)＜3次。

（2）排除標準：①產(chǎn)巨大兒患者；②其他類型尿失禁患者；③嚴重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法。對照組用骶四針療法進行治療：用4寸長針對雙側(cè)平第四骶后孔水平處進行直刺，針深約3-3.5寸，確保尿道或肛門感受到針感；對尾骨尖雙側(cè)旁0.5寸地方進行斜刺，針深約2-2.5寸，確保尿道感受到針感；連接電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2009第2260310號，規(guī)格：6805-C），使用連續(xù)波刺激，1 h/次，1次/2 d，刺激強度根據(jù)產(chǎn)婦耐受度進行適當調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補脾固活湯進行治療，補脾固活湯主要組成為：炙甘草6 g，升麻6 g，柴胡10 g，當歸10 g，川穹15 g，芡實15 g，炒白術(shù)15 g，桑螵蛸15 g，丹參20 g，黨參20 g，茯苓20 g，煅牡蠣30 g，煅龍骨30 g，灸黃芪30 g，加冷水浸泡30 min，煎煮至400 mL分早晚2次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4 評價指標

（1）盆底肌功能：采用盆底康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司，京藥監(jiān)械（準）字2010第2260397號，規(guī)格：SOKO 900Ⅲ）對治療前、治療30d后兩組患者盆底肌功能指標進行測定，包括陰道收縮持續(xù)時間、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮壓（VSP）。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對評價兩組患者治療30 d后的生活質(zhì)量，該問卷包含社會功能、軀體功能、心理功能、及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，每個維度總分0-100分，生活質(zhì)量越好時分數(shù)越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌功能指標水平。治療前，對比兩組盆底肌功能指標水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30d后，兩組盆底肌功能指標水平比治療前高，且觀察組相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌功能指標水平對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 陰道收縮持續(xù)時間（s） VRP（cmH2O） VSP（cmH2O）治療前對照組(n=46) 3.08±1.12 28.47±5.85 25.72±5.04觀察組(n=46) 3.14±1.19 28.76±5.61 25.64±5.16 t 0.249 0.243 0.075 P 0.804 0.809 0.940對照組(n=46) 4.12±1.54a 31.47±5.73a 30.15±6.32a觀察組(n=46) 5.89±1.63a 36.86±5.61a 38.42±6.88a t 5.353 4.559 6.004 P 0.000 0.000 0.000治療后

2.2 GQOLI-74評分。治療30 d后，觀察組GQOLI-74評分相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后GQOLI-74評分對比（）

表2 兩組患者治療后GQOLI-74評分對比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對照組 46 64.15±4.33 68.47±4.29 71.35±5.21 70.29±5.46觀察組 46 73.84±4.38 72.56±5.23 78.46±6.12 75.31±6.17 t - 10.671 4.101 6.000 4.133 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是女性分娩后常見疾病，其主要病理機制為產(chǎn)婦懷孕分娩過程中對盆底肌肉及韌帶產(chǎn)生過度牽拉并損害所支配的神經(jīng)血管，造成提肛肌松弛或萎縮從而導(dǎo)致盆腔臟器脫垂出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，對患者的日常生活造成嚴重影響。中醫(yī)認為，尿失禁屬于“遺溺”范疇，多為脾氣虛衰，膀胱失約；或產(chǎn)時經(jīng)筋損傷、膀胱固攝無權(quán)；或久病多產(chǎn)，脾氣不固無法固攝膀胱所致[4]?；钛?、補脾、固澀、行滯是治療此病的主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，兩組盆底肌功能指標水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，表明骶四針療法與補脾固活湯聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者可促進患者盆底肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。骶四針療法是中醫(yī)針刺與神經(jīng)電刺激療法有機結(jié)合產(chǎn)生的新型療法，通過對患者骶部4個特定穴位進行針刺并實施電刺激，可有效促進患者盆底肌功能恢復(fù)，增強患者控尿能力[5]。補脾固活湯主要組成為灸甘草、柴胡、川穹、茯苓等，灸甘草可補脾益氣、和胃復(fù)脈；柴胡可疏肝解郁、調(diào)和表里；川穹能活血行氣、祛瘀開郁；茯苓能健脾利水；炒白術(shù)可補脾益腎，全方可達到活血行氣、補脾固澀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補脾固活湯可加快血流速度，改善尿道組織供血，維持尿道神經(jīng)肌肉的正常功能并修復(fù)受傷組織，從而改善肌肉及韌帶功能，促進盆底肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，骶四針療法與補脾固活湯聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者可促進患者盆底肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。