付宏波

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 南丹 547200）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，骨折部位位于旋前方肌肉側(cè)緣院部，外力因素是其發(fā)生的主要原因[1]。該疾病多見于中老年婦女群體，在臨床病例中，多因自行跌倒引起，不僅會導(dǎo)致患者運(yùn)動功能的障礙，甚至?xí)鹕窠?jīng)、肌肉的損害，對患者的生理及心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床針對橈骨遠(yuǎn)端骨折主要以復(fù)位、固定治療為主，常規(guī)外固定支架是其常用的治療方式，但該方式治療時間長，且極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等并發(fā)癥，不利于患者骨折的愈合。中醫(yī)正骨療法是一種手法復(fù)位方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受廣大骨折患者的認(rèn)可。為此，我院將中醫(yī)正骨療法應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療中，本次研究就其治療效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年1月收治的65例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者參與本次研究，按照治療方案的不同將所有患者分為對照組與觀察組，每組65例。對照組45例，男24例，女21例；年齡16-60歲，平均（30.91±5.73）歲；入院時骨折時間2-72h，平均（34.35±2.24）h。觀察組20例，男12例，女8例；年齡17-60歲，平均（30.45±5.45）歲；入院時骨折時間2-74h，平均（34.26±2.38）h。將兩組以上相對應(yīng)臨床病例資料進(jìn)行比較，其對比結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；②知曉本次研究的相關(guān)內(nèi)容及主要目的，并自愿參與；③治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位骨折；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙以及精神性疾病等患者。

1.2 方法。對照組以外固定支架治療，患者取仰臥位，麻醉臂叢神經(jīng)，使用固定支架對患者的骨折部位進(jìn)行單臂萬向外圍固定復(fù)位治療，初步復(fù)位后，將2枚螺紋釘植入患者掌骨內(nèi)，然后安裝支架，擰緊螺栓。觀察組以中醫(yī)正骨治療，患者取坐位，麻醉臂叢神經(jīng)，指導(dǎo)患者將患肢彎曲至90°，一名醫(yī)生手握患者骨折部位的遠(yuǎn)端處，另一名醫(yī)生將患者患肢上臂握住，兩名醫(yī)生相互配合對患者患肢進(jìn)行對抗?fàn)恳?，時間為10 min左右；牽引后，醫(yī)生用拇指向下按壓骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，并抖動患肢，復(fù)位橈側(cè)移位；用拇指對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行推移，復(fù)位掌側(cè)移位；復(fù)位后使用小夾板固定四周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 統(tǒng)計兩組骨折愈合時間以及住院時間。

1.3.2 于治療前、后分別評估患者的疼痛程度預(yù)計腕關(guān)節(jié)功能改善情況。疼痛程度采用視覺模擬法（VAS）評估[2]，具體步驟為：使用一條長10 cm的游動標(biāo)尺，向患者說明“0”端代表無痛，“10”端代表劇烈疼痛，中間刻度代表不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自身感覺選擇一個刻度代表自己的疼痛，并記相對應(yīng)的分值。腕關(guān)節(jié)功能采用Cooney量表評估[3]，評估內(nèi)容包括運(yùn)動功能、感覺功能、疼痛以及日?；顒邮芟薅鹊?，總分100分，分值與腕關(guān)節(jié)功能成正比。

1.3.3 評價患者的治療效果。顯效：經(jīng)治療后，患者骨折部位得以良好的愈合，無關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生，VAS評分及Cooney評分改善幅度超過90%；有效：經(jīng)治療后，患者骨折部位明顯愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥，VAS評分及Cooney評分改善幅度在55%-89%范圍內(nèi)；無效：患者骨折愈合不良，出現(xiàn)并發(fā)癥，VAS評分及Cooney評分改善幅度低于54%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）表示計量資料，使用t對研究數(shù)據(jù)檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用卡方值χ2對研究數(shù)據(jù)檢驗，若對比結(jié)果顯示P＜0.05，則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間及住院時間比較。觀察組骨折愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合時間及住院時間比較（）

表1 兩組骨折愈合時間及住院時間比較（）

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨折愈合時間 住院時間觀察組 20 5.19±2.31★ 7.23±2.46★對照組 45 7.53±3.48 9.38±3.75

2.2 兩組疼痛程度與腕關(guān)節(jié)功能比較。治療前，兩組VAS評分與Cooney評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分與Cooney評分均有所改善，但觀察組以上評分改善程度較對照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度與腕關(guān)節(jié)功能比較（）

表2 兩組疼痛程度與腕關(guān)節(jié)功能比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組相比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分 Cooney評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 8.65±1.19 3.64±0.69# 65.41±4.47 78.78±5.24#觀察組 20 8.28±1.48 2.06±0.23#★ 65.35±4.23 92.51±5.79#★

2.3 兩組治療效果比較。兩組總有效率比較，明顯觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多由間接暴力引起，患者骨折后，腕部周圍會出現(xiàn)明顯的腫脹及疼痛、前臂遠(yuǎn)端畸形、前臂以及腕關(guān)節(jié)活動受限，如未能及時采取有效的治療措施，將嚴(yán)重影響到患者日后的活動功能。

以往較多患者選擇外固定支架的方式治療，該方式雖便于患者早期活動，但也會對患者造成一定的生理刺激，極易引發(fā)感染、皮膚壓迫性壞死、關(guān)節(jié)僵硬以及骨折愈合不良等并發(fā)癥，進(jìn)而延遲患者的骨折愈合時間，甚至增加再手術(shù)的可能性，不利于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。中醫(yī)正骨療法是中醫(yī)治療關(guān)節(jié)脫位、骨折的一種方法，屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。該療法在橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中遵循了“欲合先離，離而復(fù)合”這樣的原理，首先充分分離患者的骨折部位，然后予以對抗?fàn)恳越獬氨圻h(yuǎn)端畸形，使骨端長度得以恢復(fù)；再對患者實施按壓、抖動等手法，以糾正側(cè)方移位；此外，復(fù)位后使用小夾板進(jìn)行外固定，通過夾板對患肢的杠桿力來維持骨折復(fù)位的效果，確保骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)[5]。中醫(yī)正骨療法是一種無創(chuàng)性治療方式，患者無需開刀，具有骨折愈合快、療程短、疼痛輕以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此更為符合骨折患者的醫(yī)療需求。本文研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，VAS評分與Cooney評分改善程度均較對照組顯著，總有效率（95.00%）高于對照組（73.33%），兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果符合上述理論。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以中醫(yī)正骨治療可取得顯著的效果，該治療方式有助于縮短患者的骨折愈合時間及住院時間，減輕患者的疼痛感，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。