盧燕彬，黃冬梅，歐麗蕓

（玉林市婦幼保健院 兒童保健科，廣西 玉林 537000）

0 引言

現(xiàn)如今社會(huì)上，嬰幼兒存在著非常嚴(yán)重的進(jìn)食行為異常問題，根據(jù)調(diào)查研究顯示，在正常進(jìn)食嬰幼兒的輕、中度進(jìn)食問題的發(fā)病率為25%到30%。而如果嬰幼兒是早產(chǎn)兒或者是有慢性病、發(fā)育異常的嬰幼兒，那么出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食異常的比例達(dá)到40%到70%。如果嬰幼兒長期處于進(jìn)食行為異常的狀態(tài)下，那么將會(huì)對(duì)于嬰幼兒的生長發(fā)育和健康造成嚴(yán)重的影響[1]。本研究通過對(duì)于本院存在進(jìn)食行為異常的嬰幼兒80例作為本次的研究對(duì)象，對(duì)于嬰幼兒進(jìn)食行為異常的膳食進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)于嬰幼兒實(shí)施干預(yù)，以期可以改善嬰幼兒的進(jìn)食異常行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院中選擇2019年5月到2019年8月的80例進(jìn)食行為異常的嬰幼兒作為本次研究對(duì)象。本次的嬰幼兒年齡在6個(gè)月至3歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)是以據(jù)美國精神疾病分類與診斷手冊(cè)第4版（DSM-IV）為依據(jù)。80例嬰幼兒中，男51例，女39例，年齡6個(gè)月至3歲，平均（1.5±0.3）歲。排除先天性、胃腸道、肝臟等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)于嬰幼兒測(cè)量與評(píng)估體質(zhì)量和身長：測(cè)量嬰幼兒的體質(zhì)量、身長等指標(biāo)。并采用Epi info軟件來評(píng)價(jià)嬰幼兒的體質(zhì)量和身長。

1.2.2 進(jìn)食行為評(píng)估：參考國外進(jìn)食行為評(píng)估量表，并對(duì)于其進(jìn)行改善，使其成為適合嬰幼兒評(píng)估的量表，問卷內(nèi)容主要包括：食物的色香味、進(jìn)食方式、邊吃邊玩、嬰幼兒的疾病史、進(jìn)食時(shí)間30分鐘以上、進(jìn)食環(huán)境、家長的喂養(yǎng)態(tài)度和方式、挑食情況等眾多內(nèi)容。

1.2.3 膳食分析：采用稱體質(zhì)量以及記錄的方式，觀察在3 d內(nèi)嬰幼兒的膳食攝入情況，主要是觀察食物的種類、進(jìn)餐方式、進(jìn)食的數(shù)量、進(jìn)餐時(shí)間等。并使用膳食分析軟件對(duì)于嬰幼兒的膳食情況進(jìn)行有效且充分的分析，以膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）為參考，對(duì)于相應(yīng)年齡嬰幼兒的膳食進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 干預(yù)措施

1.2.4.1 進(jìn)食環(huán)境的干預(yù)：環(huán)境因素也是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)進(jìn)食行為異常的一個(gè)主要因素，所以，環(huán)境干預(yù)需要對(duì)于嬰幼兒的整個(gè)進(jìn)食改善過程中起到貫穿的作用。環(huán)境干預(yù)方法主要可以分為幾類：①膳食特征，為嬰幼兒提供一份與發(fā)育相符合的膳食，并且父母要給予嬰幼兒更多品種的食物；②攝食時(shí)間表，父母需要制定一個(gè)嚴(yán)格的進(jìn)食時(shí)間表，每天按時(shí)給嬰幼兒食物；③進(jìn)餐環(huán)境的特征，例如，父母對(duì)于嬰幼兒的喂養(yǎng)姿勢(shì)和身體支撐、進(jìn)食周圍的環(huán)境、餐前餐后的活動(dòng)等。

1.2.4.2 膳食干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)嬰幼兒的自身特點(diǎn)，指導(dǎo)父母對(duì)嬰幼兒實(shí)施科學(xué)合理的喂養(yǎng)等，輔導(dǎo)父母制定適合嬰幼兒生長發(fā)育的菜譜，調(diào)整嬰幼兒的膳食，囑咐父母選擇安全健康的食物，如果嬰幼兒存在口腔敏感，則指導(dǎo)父母對(duì)于嬰幼兒采用口腔按摩等進(jìn)行口腔功能的訓(xùn)練。

1.2.4.3 行為干預(yù)治療：①區(qū)別對(duì)待：強(qiáng)調(diào)嬰幼兒的進(jìn)食行為，忽視所出現(xiàn)的不適宜進(jìn)食行為。例如，嬰幼兒果在進(jìn)食過程中，食用了不喜歡的食物時(shí)，父母需要立即給予表揚(yáng)，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，如果他不食用不喜歡的食物，那么父母可以重復(fù)給予嬰幼兒討厭的食物；②適宜進(jìn)食反應(yīng)的軀體化指導(dǎo)。而這一指導(dǎo)需要將其進(jìn)行分化，分步驟實(shí)施。在進(jìn)食之前，給嬰幼兒提供一個(gè)口頭指令，如果嬰幼兒得到指令沒有發(fā)生明顯的沒有，那么父母則需要作模范性的口頭指令，如果嬰幼兒仍無反應(yīng)，那么則需要對(duì)于嬰幼兒實(shí)施軀體化指導(dǎo)，幫助其完成進(jìn)食，但注意不能讓嬰幼兒養(yǎng)成習(xí)慣，需要逐漸的弱化軀體化指導(dǎo)；③吞咽誘導(dǎo)：吞咽反射可以使嬰幼兒進(jìn)食期間，最開始或是最后所引出的一個(gè)向前、向后的連鎖反應(yīng)，父母通過稱贊使嬰幼兒繼續(xù)吞咽反應(yīng)。最開始的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)慕o予少部分的液體，并在通過對(duì)于嬰幼兒實(shí)施吞咽誘導(dǎo)之后，逐漸的增加液體，并向其他的食物過渡。對(duì)于嬰幼兒實(shí)施區(qū)別對(duì)待的方式能夠使得大部分的進(jìn)食行為異常問題得到有效地干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)于干預(yù)前后，嬰幼兒的進(jìn)食行為以及膳食分析進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施干預(yù)，比較干預(yù)前后嬰幼兒的進(jìn)食行為改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析、處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（）表示，采用秩和檢驗(yàn)，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒進(jìn)食行為異常的膳食評(píng)估。經(jīng)過對(duì)于嬰幼兒的3 d之內(nèi)的膳食攝入情況進(jìn)行充分的了解，結(jié)果顯示，嬰幼兒出現(xiàn)進(jìn)食行為異常的膳食原因是嬰幼兒沒有養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，嬰幼兒討厭的膳食、父母不鼓勵(lì)孩子盡早主動(dòng)進(jìn)食，在吃飯時(shí)訓(xùn)斥、對(duì)嬰幼兒的進(jìn)食要求過分嚴(yán)格，邊吃邊玩，偏食挑食，用餐環(huán)境和餐具不合適，進(jìn)食時(shí)間30分鐘以上，沒有養(yǎng)成穩(wěn)定的進(jìn)食規(guī)律，進(jìn)食次數(shù)過多種類單一等。

2.2 干預(yù)前后嬰幼兒的進(jìn)食行為。在對(duì)于嬰幼兒的進(jìn)食行為進(jìn)行干預(yù)之后，結(jié)果顯示，80例嬰幼兒中共有70例參與了本次研究，為期三個(gè)月的干預(yù)治療共有67例完成，其余的3例嬰幼兒失訪。經(jīng)過干預(yù)之后，所有家長反映，嬰幼兒的進(jìn)食行為異常得到了良好的改善，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后嬰幼兒進(jìn)食行為異常比較（）

表1 干預(yù)前后嬰幼兒進(jìn)食行為異常比較（）

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P按年齡體質(zhì)量的Z-score 0.74±0.81 -0.33士0.70 -2.92 ＜0.05按身長體質(zhì)量的Z-Score -0.63±0.80 0.12±0.94 -3.14 ＜0.05按年齡身長的Z-score -0.42±0.9 -0.34±0.87 -0.84 ＞0.05膳食總能量占RNI(%） 684±15.9 92.54-16.4 -2.47 ＜0.05

3 討論

嬰幼兒出現(xiàn)進(jìn)食行為異常除了與膳食具有直接的關(guān)系之外，與父母、環(huán)境等也同樣具有密切的關(guān)聯(lián)[2]。而嬰幼兒進(jìn)食問題還有可能是因?yàn)槠渌囊蛩厮鶎?dǎo)致的，例如，由于解剖結(jié)構(gòu)異常、智能發(fā)育落后等原因，但所導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常問題中，也有很大一部分的因素是因?yàn)檫M(jìn)食行為異常，所以，糾正嬰幼兒的進(jìn)食行為異常是解決進(jìn)食問題的重點(diǎn)所在[3]。

膳食是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)進(jìn)食行為異常的主要原因，嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)只喜歡其中某幾種食物的情況，而嬰幼兒所喜歡的食物通常是甜食、流質(zhì)或者是質(zhì)地細(xì)膩的膳食，而對(duì)于一些比較粗糙或是固體等食物，常常會(huì)表現(xiàn)出抗拒的行為；即使嬰幼兒只是進(jìn)食很少量的固體或粗糙食物，也會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間含在口中，不咀嚼不愿吞咽的情況。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)榧议L在給嬰幼兒添加輔助食品的時(shí)期，并且也沒有根據(jù)嬰幼兒的年齡以及食物喜好來給予適合嬰幼兒輔助食物，導(dǎo)致嬰幼兒降低了對(duì)于不同質(zhì)地、不同種類的新食物接受能力[4]。而嬰幼兒如果因?yàn)槭澄锲贩N單調(diào)或者是固體食物攝人不足的話，將會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)挑食和拒絕新食物，那么將會(huì)出現(xiàn)由于造成能量攝入不足或營養(yǎng)素?cái)z入不平衡，對(duì)于生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[5]。

綜上所述，對(duì)于嬰幼兒的進(jìn)食行為異常的膳食進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)于嬰幼兒實(shí)施有效的干預(yù)，可以有效地改善嬰幼兒的進(jìn)食行為異常問題，值得推廣應(yīng)用。