邵浩淼

（岱山縣岱西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 舟山 316200）

0 引言

慢性病屬于終身性疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量，而且居民慢性病患病率高達(dá)24.5%，因此做好慢性病管理工作尤為重要。隨著人口老齡化的加劇和醫(yī)療衛(wèi)生成本的增加[1]，傳統(tǒng)的慢性病管理方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)代發(fā)展需求，而“醫(yī)共體”模式具有雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治等手段，既能夠優(yōu)化就醫(yī)秩序，引導(dǎo)患者分層就醫(yī)，而且還可以提高醫(yī)療資源的利用效率，提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究隨機(jī)抽取我縣4家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1家縣級(jí)醫(yī)院作為研究對(duì)象，從五家機(jī)構(gòu)2019年1月份就診記錄中隨機(jī)選擇了1000名慢性病患者作為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，其中男564例，女436例，年齡23-83歲，平均（58.3±1.2）歲，病程1-16年，平均（7.6±1.3）年，所有患者在臨床方面的數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但存在可比性。

1.2 方法。本次采用調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)對(duì)醫(yī)共體慢性病管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容如下：①患者的一般資料，如姓名、性別、年齡、文化程度、患者類(lèi)型、現(xiàn)居住地、婚姻狀況、醫(yī)保形式、就診醫(yī)院類(lèi)型等；②患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度和分級(jí)診療的認(rèn)知和態(tài)度；③患者的身體情況及就診行為，同時(shí)還包括了平時(shí)首診選擇的醫(yī)院，是否存在心腦血管疾病、高血壓等慢性??；④患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療制度的意見(jiàn)和建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料借助百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者診療情況。通過(guò)對(duì)1000例慢性病患者進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、慢性胃腸病、慢性支氣管炎、心腦血管疾病等是發(fā)病率前5位的慢性病。同時(shí)，從就醫(yī)角度來(lái)看，只有慢支患者首診選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò)縣級(jí)醫(yī)院外，其余慢性病患者更多的直接選擇縣級(jí)醫(yī)院首診，且他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 慢性病患者診療情況

圖1 慢性病患者對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況示意圖

2.2 對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)共體背景下，慢性病患者對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況存在一定的差異，有33.08%的患者是從醫(yī)務(wù)人員處了解，有25.49%的患者是通過(guò)新聞媒體或互聯(lián)網(wǎng)了解，有24.05%是從與親友聊天中知曉，有10.56%是通過(guò)自己查閱資料知曉，具體數(shù)據(jù)如圖1所示。

3 討論

如今，我國(guó)各地都對(duì)醫(yī)共體模式進(jìn)行了深入的探索和應(yīng)用，雖然其初見(jiàn)成效，但在具體應(yīng)用過(guò)程中，由于受到各方面因素的影響，難免會(huì)出現(xiàn)各種缺陷和不足，下面將會(huì)對(duì)其進(jìn)行分析，并提出有效的解決對(duì)策，以期更好的發(fā)揮醫(yī)共體模式的優(yōu)勢(shì)，提高慢性病管理效率。

3.1 醫(yī)共體模式慢性病管理現(xiàn)狀

3.1.1 阻礙醫(yī)療資源真正整合：我國(guó)現(xiàn)有的公辦醫(yī)療服務(wù)體系中，財(cái)政補(bǔ)助與機(jī)構(gòu)編制處于分離狀態(tài)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)基本上采用的是松散型“醫(yī)共體”模式，其一般是通過(guò)核心醫(yī)院來(lái)直接向下級(jí)醫(yī)院提供相關(guān)的技術(shù)和專(zhuān)家支持，以達(dá)到聯(lián)盟內(nèi)合作的目的。然而，在該“醫(yī)共體”模式下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確，處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，而且利益分配、人員調(diào)配等方面并未統(tǒng)一，不能夠?qū)崿F(xiàn)各級(jí)、各類(lèi)型醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效整合，不能真正的實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，致使“醫(yī)共體”模式下的內(nèi)部效率大打折扣[2]。

3.1.2 基層床位及用藥不足不利于慢性病雙向轉(zhuǎn)診：目前，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的床位數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際需求，就像我市只有一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有床位，導(dǎo)致使慢性病雙向轉(zhuǎn)診不能順利實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少必要的慢性病用藥，致使一些慢性病患者不能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成配藥，這些也是阻礙患者雙向轉(zhuǎn)診的主要原因。

3.1.3 醫(yī)保支付無(wú)法有效引導(dǎo)患者基層就診：美國(guó)“醫(yī)共體”模式采用的是以“醫(yī)院-醫(yī)生-保險(xiǎn)公司”為核心的醫(yī)療集團(tuán)，患者可以在商業(yè)保險(xiǎn)下來(lái)對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行自由選擇，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化，而且還可以有效引導(dǎo)患者基層就診。然而，目前我國(guó)的“醫(yī)共體”模式由于醫(yī)保、社保機(jī)制及相關(guān)政策存在一定的障礙，導(dǎo)致醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例不同，且報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目偏少，這樣就無(wú)法通過(guò)醫(yī)保支付來(lái)有效引導(dǎo)患者基層就診[3-4]。

3.2 “醫(yī)共體”模式的改進(jìn)措施

3.2.1 合理定位各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能：在“醫(yī)共體”模式下，上級(jí)醫(yī)院的主要任務(wù)是救治慢性病的疑難重病和嚴(yán)重高發(fā)期患者、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持以及開(kāi)展醫(yī)療科研和教學(xué)工作，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)診治常見(jiàn)病和慢性病，這樣既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，而且還可以提高慢性病患者的管理效率。同時(shí)，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以采用專(zhuān)業(yè)對(duì)接的方式來(lái)創(chuàng)建慢性病醫(yī)療特色，進(jìn)而實(shí)現(xiàn) “大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”的就診模式。

3.2.2 構(gòu)建以全科醫(yī)生為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍：“醫(yī)共體”模式既要提高全科醫(yī)師的綜合能力水平，也要在晉升、休假、工資待遇等方面給予一定的優(yōu)惠政策，并從全科醫(yī)師角度來(lái)開(kāi)展對(duì)慢性病患者的治療、轉(zhuǎn)診、康復(fù)等一系列管理工作，以期更好的發(fā)揮“守門(mén)人”的作用[5]。

3.2.3 完善質(zhì)量監(jiān)控和考核體系：我國(guó)“醫(yī)共體”模式要盡可能發(fā)揮醫(yī)院的帶頭作用，結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建一套系統(tǒng)、完善的質(zhì)量監(jiān)控和考核體系，以確保各級(jí)醫(yī)療單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠真正實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。同時(shí)，將各級(jí)醫(yī)療單位工作質(zhì)量和效率納入醫(yī)院考核指標(biāo)體系，對(duì)“醫(yī)共體”模式下的所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展人員管理及績(jī)效考核制度，以期更好的發(fā)揮他們的工作熱情和積極性，進(jìn)一步提高慢性病管理效率。

綜上所述，在“醫(yī)共體”模式下，為了更好的提高慢性病管理效率，就需要對(duì)其中存在的不足進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出有效的改進(jìn)措施，這樣既可以提高醫(yī)療資源的利用效率，而且還可以確保慢性病患者的治療效果。