溫玉萍

（中國(guó)輻射防護(hù)研究院附屬醫(yī)院，山西 太原 030006）

0 引言

同型半胱氨酸（HCY）在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，可作為檢測(cè)冠心病、腦卒中等疾病的重要指標(biāo)。近年來(lái)，醫(yī)院逐漸開(kāi)始采用血清HCY檢測(cè)篩查心腦血管疾病患者。一般情況下，該指標(biāo)于人體內(nèi)血液中的含量相對(duì)較低，但若超過(guò)15μmol/L時(shí)，將提示為高同型半胱氨酸血癥（Hyerhomocysteinemia，HHcy）。多數(shù)醫(yī)院根據(jù)試劑說(shuō)明書上的HCY參考范圍進(jìn)行診斷，而未考慮年齡、性別對(duì)HCY造成的影響，對(duì)差異性的忽視，造成了較高漏診及誤診率[1]。鑒于此，本研究選取了職工體檢人群，統(tǒng)計(jì)與分析不同年齡段與性別血清HCY檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行分析，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇太原市中輻院2017年1月至2019年1月期間進(jìn)行體檢的600例職工作為研究對(duì)象，其中男性312例，女性288例；在職職工384例，退休職工216例；年齡46-70歲，平均年齡（60.73±8.91）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18-27kg/m2，平均（23.47±1.18）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下53例，初中及高中280例，大學(xué)及以上267例；體檢次數(shù)3-15次，平均（9.74±2.81）次。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)特異性心腦血管疾病癥狀；②經(jīng)心臟彩超檢查無(wú)異常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴(yán)重器官功能不全者；④合并感染性疾病者；⑤溶血、黃疸、乳糜樣本。

1.3 方法。所有體檢對(duì)象均于體檢前空腹12 h，于早晨采用真空采血管采集患者肘靜脈血4 mL，離心10 min，速度為3000r/min，分離血清。放置于-80℃冰箱中儲(chǔ)存。采用奧林巴斯AU400型全自動(dòng)生化儀、美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒及配套試劑檢測(cè)HCY含量，方法為酶循環(huán)速率法，采用美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的校準(zhǔn)品進(jìn)行質(zhì)量控制，行穩(wěn)定性檢驗(yàn)。血清HCY正常值范圍5-15 μmol/L。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①記錄血清HCY檢測(cè)結(jié)果。②評(píng)估不同年齡段研究對(duì)象的血清HCY水平。③評(píng)估不同性別研究對(duì)象的血清HCY水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果。本研究?jī)?nèi)所有入選者中平均血清HCY水平為（13.50±7.91）μmol/L，且結(jié)果尚位于其正常值區(qū)間內(nèi)。

2.2 不同年齡研究對(duì)象的血清HCY水平。不同年齡研究對(duì)象的血清HCY水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且46-50歲年齡段人群血清HCY水平低于61-65歲年齡段人群以及66-70歲年齡段人群，51-55歲年齡段人群血清HCY水平低于66-70歲年齡段人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同性別研究對(duì)象的血清HCY水平 男性血清HCY水平為（16.83±5.26）μmol/L，女性血清HCY水平為（11.94±4.79）μmol/L，男性血清HCY水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.874，P=0.000）。

表1 不同年齡研究對(duì)象的血清HCY水平對(duì)比（）

表1 不同年齡研究對(duì)象的血清HCY水平對(duì)比（）

注：與46-50歲年齡段比較，aP＜0.05；與51-55歲年齡段比較，bP＜0.05

年齡（歲） 例數(shù) HCY 46-50 174 12.26±7.01 51-55 152 13.15±7.42 56-60 134 13.84±7.86 61-65 90 14.52±8.19a 66-70 50 16.15±8.37ab F-3.224 P-0.012

3 討論

心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，暫未明確，動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能在其中發(fā)揮著重要作用。高血脂、高血壓、糖尿病等均為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，上述因素可單獨(dú)作用，也可多種因素發(fā)揮協(xié)同作用，共同導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。而HCY也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)，其是蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物，不參與蛋白質(zhì)合成，主要來(lái)源為飲食，具有多種作用機(jī)制：①可在氧化過(guò)程中產(chǎn)生氧自由基、過(guò)氧化物，HCY高含量可造成氧自由基、過(guò)氧化物過(guò)多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能破壞；②可削弱內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓的能力，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖；③促進(jìn)低密度脂蛋白發(fā)揮作用，使脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，促進(jìn)斑塊形成；④改變動(dòng)脈壁上糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)，使斑塊鈣化；多種機(jī)制共同作用，誘發(fā)心腦血管疾病，并參與病情進(jìn)展過(guò)程[2]。

有文獻(xiàn)指出，HCY可為臨床診斷及治療提供一定意見(jiàn)，但其水平變化可能與年齡、性別等存在一定關(guān)聯(lián)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，本研究?jī)?nèi)所有入選者中平均血清HCY水平為（13.50±7.91）μmol/L，且結(jié)果尚位于其正常值區(qū)間內(nèi)；而不同年齡研究對(duì)象的血清HCY水平比較，46-50歲年齡段人群血清HCY水平低于61-65歲年齡段人群以及66-70歲年齡段人群，51-55歲年齡段人群血清HCY水平低于66-70歲年齡段人群，且男性血清HCY水平高于女性。表明不同年齡及性別HCY水平具有一定特征。酶循環(huán)速率法可將氧化型HCY轉(zhuǎn)化成游離的HCY，在合成酶催化作用下生成L-胱硫脒，在裂解酶作用下生成HCY及丙酮酸，該方法較為簡(jiǎn)單，檢測(cè)成本較低，結(jié)果較為準(zhǔn)確，利于為臨床診治提供一定參考依據(jù)。但值得注意的是，過(guò)往，臨床常用的說(shuō)明書中顯示，HCY正常參考范圍為5-15 μmol/L[5]。而從本研究結(jié)果得出，男性HCY水平顯著高于女性，這可能受飲食差異、肌肉含量、雌激素水平、吸煙、喝酒等因素影響。針對(duì)此情況，男性HCY參考范圍應(yīng)高于說(shuō)明書中HCY參考范圍，女性HCY參考范圍應(yīng)低于說(shuō)明書中參考范圍，這種情況易使檢測(cè)出現(xiàn)漏診和誤診。此外，年齡越大其HCY水平越高，究其原因?yàn)?，隨著年齡增長(zhǎng)，人體機(jī)能逐漸衰退，環(huán)境營(yíng)養(yǎng)機(jī)能等因素，可促使HCY代謝能力下降，導(dǎo)致HCY水平增加，因此隨年齡段升高，男性及女性的HCY參考范圍均應(yīng)升高。

綜上所述，不同年齡及性別HCY水平具有特征，檢測(cè)時(shí)的參考范圍應(yīng)按照年齡和性別建立，以進(jìn)一步控制誤診或漏診等情況發(fā)生。