段陳霞，王利容

（重慶市第十一人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，重慶 400038）

0 引言

精神專(zhuān)科是集合精神科、精神衛(wèi)生科、心身醫(yī)學(xué)科、心理科等內(nèi)容在內(nèi)的綜合科室，對(duì)于醫(yī)生而言，在治療上主要針對(duì)心理問(wèn)題人群和心理障礙人群來(lái)展開(kāi)治療。主要患者疾病類(lèi)型包括精神分裂癥、妄想性障礙、雙相障礙等重性精神疾病的治療，受患者病況的特殊性影響，醫(yī)院感染在該類(lèi)醫(yī)院中屢見(jiàn)不鮮[1]。故此，在治療環(huán)節(jié)，擬綜合考究精神專(zhuān)科醫(yī)院感染的重難點(diǎn)及防控，及綜合性規(guī)范化護(hù)理的管理效果，特選定選定精神專(zhuān)科醫(yī)院500例患者中遴選100例作為樣本實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，具體分析如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料。采用醫(yī)學(xué)樣本遴選篩查法，選定精神專(zhuān)科醫(yī)院2018年8月至2019年9月間500例患者中遴選100例作為樣本實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，依照防控護(hù)理方案是否規(guī)范，等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡21-37歲，平均（27.85±2.15）歲。對(duì)照組年齡22-36歲，平均（27.75±2.25）歲。兩組評(píng)定小組在基礎(chǔ)資料在年齡、疾病類(lèi)型、治療方法選擇、治療史上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＞0.05）。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均符合《中國(guó)精神疾病防治指南》、《實(shí)用精神病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理指南》、《最新版權(quán)威精神疾病診斷指南DSM-5解讀》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者均伴有抑郁狀態(tài)，其反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)遲緩、木僵、呆滯、發(fā)胖、心率不齊、嗜睡、內(nèi)分泌失調(diào)等，不能正常有效地工作和生活等癥狀。排除合并嚴(yán)重先天性疾病及其癲癇和無(wú)法簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法。依照防控護(hù)理方案是否規(guī)范，等分為觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組行常規(guī)防控護(hù)理方法，給予觀察組行精神專(zhuān)科醫(yī)院感染綜合性規(guī)范化護(hù)理，臨床觀察和比對(duì)二組防控成效。

1.3.1 常規(guī)防控護(hù)理方法：主要治療方針為保證患者本身具有充足豐富的營(yíng)養(yǎng)，有效控制不良情緒，以保障患者必要的社交生活和社會(huì)生活。必要的手術(shù)治療和藥物治療；飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 綜合性規(guī)范化護(hù)理：①針對(duì)不同精神專(zhuān)科醫(yī)院感染類(lèi)型實(shí)施綜合性規(guī)范化護(hù)理治療；②精神專(zhuān)科醫(yī)院感染的形成和發(fā)展的健康知識(shí)宣教，避免或減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激和防復(fù)發(fā)防護(hù)性措施的開(kāi)展；③以品管圈和家屬活動(dòng)的參與監(jiān)督，實(shí)施對(duì)患者的個(gè)性化指導(dǎo)治療；必要的出院后延續(xù)性治療和全面的治療評(píng)估后全科治療及其必要的問(wèn)診治療等；④建立并實(shí)施護(hù)理部-院區(qū)-區(qū)域-科室四級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系，管理內(nèi)容及要求：護(hù)理工作更加細(xì)致化、專(zhuān)門(mén)化、綜合化、有效化；⑤強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬的律法規(guī)規(guī)章、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理護(hù)理文書(shū)、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用DAS（Statistical design and analysis system 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng)）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較以%表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)卡方值P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組防控有效率和醫(yī)院感染率情況。觀察組防控有效率94.12%（32/34）明顯高于對(duì)照組防控有效率73.53%（25/34），醫(yī)院感染率6.90%（2/29）明顯低于對(duì)照組24.14%（7/29），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組防控有效率和醫(yī)院感染率比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)院感染率分項(xiàng)情況比較。感染重難點(diǎn)上，觀察組在感染途徑、診治方法、操作技術(shù)和理論觀念均多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)院感染率分項(xiàng)情況比較（）

表2 兩組醫(yī)院感染率分項(xiàng)情況比較（）

組別 例數(shù) 感染途徑 診治方法 操作技術(shù) 理論觀念對(duì)照組觀察組50 50 t P- -4（8.00）2（2.00）9.485 0.002 1（2.00）0（0）3.632 0.045 1（2.00）0（0）3.632 0.045 1（2.00）0（0）3.632 0.045

3 討論

精神專(zhuān)科醫(yī)院感染（Psychiatric hospital infection）是指特發(fā)于精神專(zhuān)科醫(yī)院的獨(dú)特感染類(lèi)型[3]。主要受感染途徑、診治方法、操作技術(shù)和理論觀念等因素影響，其發(fā)病機(jī)制與院方是否運(yùn)用綜合性規(guī)范化護(hù)理管理措施息息相關(guān)，并可作為患者疾病治療領(lǐng)域的關(guān)鍵性指標(biāo)加以強(qiáng)化[5-6]。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步證實(shí)，精神專(zhuān)科醫(yī)院感染綜合性規(guī)范化護(hù)理實(shí)施后，醫(yī)院感染率、漏報(bào)率分別為10.82%4.67%、21.62%和6.06%，主要感染重點(diǎn)以人體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主，且在高危人群中具有較高的發(fā)病率[4]。在乎本研究未曾涉及的關(guān)于年齡、住院時(shí)間、是否罹患精神分裂癥、抗精神病藥物使用類(lèi)型≥2種、是否有抗菌藥物、是否使用保護(hù)性約束及合并其他疾病的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率（P＜0.05）。綜合性規(guī)范化護(hù)理干預(yù)前后感染對(duì)比為24例（10.71%）和4例（2.04%）（P＜0.05）。

本研究的應(yīng)用體會(huì)上，觀察組防控有效率94.12%（32/34）明顯高于對(duì)照組防控有效率73.53%（25/34），醫(yī)院感染率6.90%（2/29）明顯低于對(duì)照組24.14%（7/29），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染重難點(diǎn)上比之常規(guī)防控護(hù)理方法的成效對(duì)比同樣顯著。

綜上所述，精神專(zhuān)科醫(yī)院感染綜合性規(guī)范化護(hù)理具有預(yù)見(jiàn)性特性，比應(yīng)用常規(guī)防控護(hù)理方法，在降低醫(yī)院感染率發(fā)生率、控制醫(yī)院感染感染途徑、診治方法、操作技術(shù)和理論觀念上對(duì)比顯著，具有切實(shí)有效的推廣效果。