趙紅霞

（湖北省武穴市婦幼保健院，湖北 武穴 435400）

0 引言

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，2%-3%左右的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的狀況[1]。軟產(chǎn)道裂傷和子宮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，其中宮縮乏力是其最主要的原因，宮縮乏力性產(chǎn)后出血約占所有產(chǎn)后出血疾病的70%。是由于產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮乏力，不能有效壓迫血管，若產(chǎn)婦未得到及時(shí)搶救，嚴(yán)重可致失血性休克、昏迷等，甚至死亡[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量過多會(huì)為威脅生命安全，因此迅速的止血和預(yù)防感染是處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首要原則。安全快速的搶救方法和有效地護(hù)理干預(yù)能夠提高產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦存活率。因此，需要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。本研究目的在于探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的療效，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2018年12月來我院治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。其中觀察組年齡20-36歲，平均（25.12±2.09）歲，產(chǎn)次1-3次，平均（1.52±0.36）次，孕周35-40周，平均（39.1±0.1）周；對(duì)照組年齡20-37歲，平均（25.09±2.11）歲，產(chǎn)次1-3次，平均（1.53±0.33）次，孕周36-40周，平均（39.8±0.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦產(chǎn)產(chǎn)后均出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血；單胎妊娠；產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL；認(rèn)知功能健全；對(duì)本次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的精神障礙的產(chǎn)婦；存在手術(shù)禁忌癥；有精神病家族史或個(gè)人史患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)婦入院后，進(jìn)行全面的檢查和診斷，進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，包括：

（1）健康教育，護(hù)理人員需要根據(jù)患者入院時(shí)的評(píng)估結(jié)果，應(yīng)用親切和通俗化的語言向患者講述整個(gè)分娩過程以及注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦對(duì)疾病治療的陌生感。向患者家屬普及相關(guān)產(chǎn)后知識(shí)，消除其錯(cuò)誤認(rèn)知。積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，消除產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的疑慮。結(jié)合患者生命體征，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

（2）心理護(hù)理，部分產(chǎn)婦在分娩之前難免會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)了解不良情緒產(chǎn)生的原因，結(jié)合產(chǎn)婦知識(shí)水平，建立起有效的溝通機(jī)制[3]，有效對(duì)產(chǎn)婦情緒進(jìn)行引導(dǎo)，避免產(chǎn)后出血。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給產(chǎn)婦積極向上的鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦內(nèi)心壓力，以積極的情緒分娩。

（3）產(chǎn)程護(hù)理，第一產(chǎn)程，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦狀況，對(duì)于產(chǎn)程較慢的產(chǎn)婦，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用縮宮素，做好術(shù)中出血準(zhǔn)備，對(duì)于產(chǎn)程較快的產(chǎn)婦，展開正確引導(dǎo)，避免產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷引發(fā)大出血。第二產(chǎn)程，為產(chǎn)婦開通靜脈通道，謹(jǐn)遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦注射縮宮素。第三產(chǎn)程，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦病情，幫助產(chǎn)婦娩出胎盤，按壓出子宮積血，協(xié)助醫(yī)師縫合產(chǎn)道。

（4）產(chǎn)后護(hù)理，分娩后2 h，是產(chǎn)后出血出現(xiàn)的高發(fā)時(shí)段，因此需要護(hù)理人員仔細(xì)檢測(cè)產(chǎn)婦的血壓、子宮收縮情況、心率等，避免措手不及，展開積極救治。為產(chǎn)婦擦拭外陰血液，避免細(xì)菌感染，對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行消毒，防止逆行感染，為產(chǎn)婦補(bǔ)充高蛋白、高熱量的液態(tài)食物和水分，防止產(chǎn)后貧血。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者止血效果，分為顯效、有效和無效三種情況，顯效表明干預(yù)后的2 h內(nèi)出血量顯著減少，子宮收縮能力顯著增強(qiáng)；有效表明干預(yù)后3 h內(nèi)出血量明顯減少，子宮收縮能力顯著增強(qiáng)；無效表明干預(yù)后出血量沒有得到控制；觀察比較兩組患者止血時(shí)間；觀察和比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)層次。非常滿意表明護(hù)理之后臨床癥狀完全消失，滿意表明護(hù)理后臨床癥狀顯著改善，不滿意表明護(hù)理后病情沒有改變甚至惡化。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用SPSS 21.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；n或%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較。觀察組患者護(hù)理后止血有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的66.67%；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間比較。觀察組患者止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時(shí)間比較（）

表2 兩組止血時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（min）觀察組 30 1.72±0.15對(duì)照組 30 4.13±0.24 t-46.83 P-0

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的70%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦的生命健康，產(chǎn)婦一旦引發(fā)失血性休克，會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)患者帶來嚴(yán)重的不良影響[4-5]。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床常采用止血、糾正休克和預(yù)防感染的方法治療，但部分患者由于自身認(rèn)知水平較低，心理素質(zhì)較弱，導(dǎo)致治療依從性大大降低，臨床療效不佳。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者自身感受為基點(diǎn)，通過準(zhǔn)確評(píng)估患者的生命體征結(jié)合患者病情，從而制定針對(duì)性護(hù)理方案，重視患者心理感受，具有個(gè)性化、人文化和有效化的特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸在臨床中應(yīng)用。研究表明，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保證產(chǎn)婦成功分娩。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，研究果表明，在止血有效率方面，觀察組止血有效率為93.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的止血有效率66.67%；在止血時(shí)間上，觀察組明顯短于對(duì)照組；在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度96.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組70%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能改善產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量，縮短止血時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。