韓韻

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖南 長沙 410008）

0 引言

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，傳染性疾病在世界范圍內(nèi)頻繁發(fā)生。2019年12月以來，湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染，甚至出現(xiàn)了重癥與死亡病例，成為新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-2]。人們的工作、生活受到極大沖擊，公眾的心理壓力加劇，焦慮不安、恐慌等情緒成為影響人民身心健康和社會(huì)穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。尤其是已經(jīng)確診冠狀肺炎患者，其在接受隔離的同時(shí)，也普遍具有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理[3]，對新冠肺炎患者給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為迫切。此次研究收集新冠肺炎病例108例，均為武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)收治患者，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例納入時(shí)間范圍為2020年2月8日至2020年3月31日，對該時(shí)間段內(nèi)武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)108例新冠肺炎患者進(jìn)行分析，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組：男28例，女26例，年齡32-93歲，平均（53.63±4.72）歲。對照組：男30例，女24例，年齡33-92歲，平均（53.55±4.81）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過核酸檢測均顯示為陽性，確診為新型冠狀病毒肺炎，與《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第5版修正版）》描述相符[4]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③合并惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；④存在語言交流障礙、聽力障礙或無法配合研究患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女[5]。

1.3 方法。對照組：給予生命體征監(jiān)測、常規(guī)消毒以及生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）消毒隔離?？剖以O(shè)立獨(dú)立病區(qū)，疑似病例以及確診病例均通過特殊感染患者通道進(jìn)入病房，確診新冠肺炎患者安排在雙人間負(fù)壓病房接受隔離治療。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員通道與隔離患者通道雙通道路線，病房保持24 h持續(xù)負(fù)壓15 Pa，確保病房內(nèi)空氣流通。護(hù)理人員進(jìn)入病房穿防護(hù)服、隔離衣，采用1000 mg/L含氯消毒液對病房地面、衛(wèi)生間以及床單元等進(jìn)行消毒處理。體溫計(jì)使用過后再75%乙醇溶液中浸泡30 min，然后常溫環(huán)境下干燥后保存待用。聽診器、血壓計(jì)等物品單人單用。教會(huì)患者口罩的正確佩戴方法，咳嗽時(shí)應(yīng)用手遮掩口鼻，分泌物應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹再扔垃圾桶，禁止患者外出。

（2）心理護(hù)理。工作人員要具備專業(yè)的心理衛(wèi)生知識，在短時(shí)間的交流過程中識別患者的心理狀態(tài)、焦慮程度，不夸大病情，不輕視病人，建立信任基礎(chǔ)，從專業(yè)角度去幫助患者。充分理解患者，要具有同理心，這次的疫情每個(gè)人都感同身受，要理解和相信患者所說的癥狀和感受。接納他們的心情煩躁、身體不適，以及他們對檢測設(shè)施的過分要求等，取得患者的配合。通過眼神、微笑、目光等給予患者鼓勵(lì)與肯定，溫柔的目光能夠在護(hù)士與患者之間建立信任的橋梁。關(guān)注患者的肢體語言，從中分析患者心理狀況，給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除思想隔閡，提供實(shí)際幫助。

（3）病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，針對合并高熱患者遵照醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫治療，加強(qiáng)對患者口腔清潔劑護(hù)理，糾正水電解質(zhì)平衡，床單、衣服及時(shí)更換，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對于重癥新冠肺炎患者應(yīng)記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)幫助患者清除嘔吐物，記錄每天大便次數(shù)、性狀等，嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥后有無不良反應(yīng)。

（4）營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者多飲食，潤喉，緩解咳嗽癥狀，飲食宜清淡，多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，提升機(jī)體抵抗力，早餐以雞蛋、牛奶、小米粥為主；午餐米飯加牛肉、水果蔬菜；給予魚湯、雞湯、排骨湯等補(bǔ)充營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。告知患者保持良好的休息與睡眠，減少機(jī)體能量消耗，避免勞累。

（5）呼吸道護(hù)理。經(jīng)口腔給予患者吸氧治療，氧流量以3L/min為宜，指導(dǎo)患者將分泌物及出血性液體吐出；勤漱口保持口腔清潔。對于存在意識障礙患者，若血氧飽和度＜80%給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，氧流量以8L/min為宜。對患者進(jìn)行吸痰處理，確保呼吸道通暢。

1.4 觀察指標(biāo)。護(hù)理前后均對兩組患者焦慮、抑郁癥狀、生活質(zhì)量予以評估，調(diào)查患者護(hù)理滿意度。①護(hù)理前后焦慮、抑郁評估均參照Zung編制的SAS、SDS量表，輕度焦慮、抑郁、中度、重度分值范圍分別為51分-59分、60分-69分、≥70分[6]；②生活質(zhì)量評分采用GQOL-74生活質(zhì)量評分量表，共4個(gè)方面，采用百分制，患者生活質(zhì)量與分值呈現(xiàn)為正相關(guān)[7]；③為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級別，評分范圍分別為＞80分、60-80分、＜60分。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用%、（）表示，前者采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件上計(jì)算，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分對比。如表1所示，SAS、SDS評分在護(hù)理前兩組比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組SAS、SDS評分在護(hù)理后均得以改善，對照組盡管也有改善，但從提升幅度看前者大于后者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分對比（）

表1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分對比（）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 54 64.15±2.36 34.62±2.53 64.32±8.36 38.67±5.27對照組 54 63.21±1.26 53.47±1.16 65.72±7.96 51.32±5.25 t - 0.275 7.383 1.282 13.632 p - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評分對比?；颊呱钯|(zhì)量評分結(jié)果見表2，兩組患者軀體功能、心理功能等各項(xiàng)評分經(jīng)過護(hù)理均得以提升，與護(hù)理前差異顯著（P＜0.05），兩組間比較結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)改善更為顯著，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者不同時(shí)間生活質(zhì)量評分對比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組 護(hù)理前 54 52.31±11.23 52.51±12.42 63.52±8.22 57.37±8.42護(hù)理后 54 78.85±16.28 79.16±15.39 79.42±3.74 81.87±19.28 t--9.239 12.145 8.347 13.502 P--＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 護(hù)理前 54 51.93±10.35 52.24±12.23 60.24±8.42 58.49±7.54護(hù)理后 54 62.63±10.52 65.26±15.36 71.42±12.62 66.48±4.82 t--4.632 5.453 8.565 6.046 P --＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比。觀察組與對照組護(hù)理滿意度比較為92.6% VS 70.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

作為一種新出現(xiàn)的病毒，新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱癥狀。目前，新型冠狀病毒肺炎治療及護(hù)理都處于摸索階段，護(hù)士不僅要完成治療護(hù)理，還需要完成大量的心理護(hù)理工作，這也在一定程度上增加護(hù)理人員的工作量與工作難度。

新型冠狀病毒肺炎患者不僅經(jīng)受著軀體痛苦的折磨，同時(shí)承擔(dān)著巨大的心理壓力。由于缺乏特異性的治療手段，以及疾病自身較強(qiáng)的傳染性，患者不但面臨著前所未有的死亡恐懼，而且還擔(dān)心與自己接觸過的家人、朋友的安危，陷入深深的自責(zé)之中。對每個(gè)患者來講，這都是一場突如其來的人生危機(jī)。針對此類患者，應(yīng)結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)患溝通技巧，增強(qiáng)患者信任[9]。觀察每一位病人當(dāng)天的病情、精神狀態(tài)，對部分情緒低落的患者，護(hù)士還要重點(diǎn)交班。護(hù)士們在繁重的治療間隙，主動(dòng)找患者聊天，減輕患者孤獨(dú)感，安慰、鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)卮采线\(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)，分散注意力，促進(jìn)其身心康復(fù)。此次研究觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分顯著改善，體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)對患者負(fù)性情緒的改善作用。重癥新冠肺炎患者基本上都下不了床，絕大多數(shù)患者進(jìn)行了有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，生活護(hù)理量非常大。皮膚保護(hù)、營養(yǎng)支持都是常規(guī)護(hù)理工作。護(hù)士還要密切觀察患者的生命體征，隨時(shí)觀察患者病情變化情況及生命體征，采取積極有效的前瞻性預(yù)防措施來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對于一些特別危重的患者，需要護(hù)士提供非常專業(yè)的護(hù)理，比如氣道的管理、俯臥位通氣、床旁血濾，這些都是專業(yè)性很強(qiáng)的護(hù)理工作。嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等處理[10]。大量污染物用含吸水成分的消毒粉、漂白粉或一次性吸水材料完全覆蓋后，澆上足量的1000 mg/L的含氯消毒液，作用30分鐘以上，清除干凈。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者，應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)節(jié)吸氣壓力、呼氣壓力和吸氧濃度等參數(shù)。行氣管插管或氣管切開需建立人工氣道的患者，護(hù)理人員需在實(shí)施三級防護(hù)措施下，采用密閉式吸痰，做好人工氣道管理。做好新型冠狀病毒肺炎重癥患者的密切監(jiān)測和整體護(hù)理，發(fā)揮好醫(yī)療與護(hù)理的協(xié)同作用，是進(jìn)一步提高治愈率，降低病亡率的有效路徑。此次研究觀察組患者生活質(zhì)量評分護(hù)理后顯著改善，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者滿意度達(dá)到92.6%，高于對照組的70.4%，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量，患者對護(hù)理表示認(rèn)可。

綜上所述，新冠肺炎患者行綜合護(hù)理干預(yù)，是緩解患者焦慮、抑郁、改善患者生活質(zhì)量的有效護(hù)理路徑，能夠提高患者滿意度，可予以推廣。