孟艷華

（白城中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二療區(qū)，吉林 白城 137000）

0 引言

臨床中腦卒中患者受神經(jīng)功能缺損因素影響，常遺留吞咽功能障礙、偏癱、語言功能障礙等后遺癥，其中吞咽功能障礙會(huì)增加患者誤吸、嗆咳等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理[1]。美國健康促進(jìn)研究所（IHI）提出的集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理和治療措施，用來處理臨床疾病的護(hù)理模式，旨在優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后[2]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文就集束化護(hù)理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院收治的84例腦卒中吞咽功能障礙患者，時(shí)間為2016年11月至2018年11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT或核磁共振確診為腦卒中；②符合《中國吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（2017年版）》[3]中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦卒中引起的吞咽功能障礙；②入組前接受過肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等影響吞咽功能的藥物治療；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡49-81歲，平均（63.54±2.12）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡48-83歲，平均（63.81±2.35）歲?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法。對(duì)照組：采用飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、病房巡視、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：

（1）成立集束化護(hù)理小組：通過文獻(xiàn)查證、小組研討、既往病歷分析、專家咨詢等方式，制定集束化護(hù)理方案，按照護(hù)理需求由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)士展開專項(xiàng)培訓(xùn)，包括護(hù)患溝通技巧、吞咽功能評(píng)估方法、鍛煉技巧等，待護(hù)士考核合格后方可展開護(hù)理工作。

（2）病情評(píng)估：根據(jù)患者實(shí)際病況，結(jié)合既往病史、受教育程度、檢查結(jié)果等信息，調(diào)整護(hù)理方案，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。

（3）開展集束化護(hù)理：①介紹吞咽功能障礙發(fā)生的原因、影響因素、訓(xùn)練方法、必要性等，做好答疑解惑工作。②指導(dǎo)患者展開面部肌肉鍛煉，掌握吞咽、發(fā)音技巧。鍛煉時(shí)使患者長大嘴巴，4個(gè)節(jié)拍后緩緩閉合口腔，再左右移動(dòng)下頜，持續(xù)4個(gè)節(jié)拍，再進(jìn)行鼓腮練習(xí)，使空氣在口腔中流動(dòng)。引導(dǎo)患者使用鼻腔呼吸，發(fā)“f”音。③主動(dòng)與患者溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，介紹預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者治療信心。④進(jìn)食時(shí)適度抬高床頭35°，吞咽食物時(shí)停止進(jìn)食，防止嗆咳。⑤食物形態(tài)干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際病況，由流質(zhì)飲食逐漸過度為碎屑類糕點(diǎn)食物，遵循先易后難原則。

（4）定期召開小組研討會(huì)：分析階段護(hù)理工作中存在的不足，共同完善和改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括誤吸、嗆咳、吸入性肺炎。

1.3.2 預(yù)后效果評(píng)價(jià)：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）[4]評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月患者的吞咽功能，評(píng)分18-46分，分?jǐn)?shù)越高表明患者吞咽功能越差。采用院內(nèi)自制的《患者滿意度調(diào)查評(píng)分表》于護(hù)理1個(gè)月后對(duì)患者（或其家屬）展開滿意度調(diào)查，包含護(hù)理過程、服務(wù)態(tài)度、整體評(píng)分等25項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分25-100分，分值越高代表患者滿意度評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（），P＜0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的預(yù)后情況比較。護(hù)理前組間SSA評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的SSA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（）

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（）

注：與本組護(hù)理前比較，★P ＜ 0.05

組別 例數(shù) SSA評(píng)分（分） 滿意度評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 33.69±3.51 21.42±4.37★ 95.35±1.93對(duì)照組 42 33.74±3.69 28.65±4.61★ 91.72±1.16 t - 0.064 7.376 10.447 P - 0.475 0.000 0.000

3 討論

謝清蘭[5]研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者展開集束化護(hù)理能夠有效改善患者吞咽功能，具有積極的臨床應(yīng)用意義。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組吸入性肺炎、嗆咳、誤吸并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，提示觀察組采用的集束化護(hù)理方案能夠有效改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者住院治療的安全性。結(jié)合SSA評(píng)分結(jié)果可知，護(hù)理后觀察組患者的吞咽功能障礙改善效果更加顯著，且觀察組患者對(duì)醫(yī)院提供的護(hù)理服務(wù)更加滿意。初步分析可知，觀察組采用的集束化護(hù)理方案通過既往案例檢索、腦卒中吞咽功能障護(hù)理方法查閱、小組研討等方式，能夠集思廣益，科學(xué)制定臨床護(hù)理方案，并結(jié)合患者實(shí)際病況靈活調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，為患者提供所需的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、體位管理等護(hù)理服務(wù)，比如通過進(jìn)食時(shí)調(diào)整體位，能夠有效預(yù)防嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生，配合健康教育、心理護(hù)理能夠增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，促使患者更加主動(dòng)、積極地配合治療，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提高患者吞咽功能，收獲滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，采用集束化護(hù)理方案對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效改善患者吞咽功能，減少嗆咳、誤吸等不良事件，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。