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選擇性子宮輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端狹窄中的療效評價

2020-08-13 09:18中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科廣東中山528421
中國醫(yī)療器械信息 2020年13期
關(guān)鍵詞:批準文號導絲造影劑

中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科 (廣東 中山 528421)

內(nèi)容提要:目的:分析選擇性子宮輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端狹窄中的療效。方法:選取2018年2月~2019年2月本院收治的輸卵管近端狹窄患者44例作為研究對象,所有患者均采用選擇性子宮輸卵管再通術(shù)進行治療,分析治療效果。結(jié)果:44例患者中40例輸卵管疏通成功,疏通成功總有效率為90.91%。結(jié)論:選擇性子宮輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端狹窄中的療效顯著。

輸卵管位于子宮兩端,是與宮腔相通的管狀器官,是精子著床的必經(jīng)通道,若輸卵管功能異?;蛘呓Y(jié)構(gòu)異常,如輸卵管近端狹窄是最常見輸卵管結(jié)構(gòu)異常癥狀,就會阻礙精子跟卵子相遇,影響女性受孕,甚至造成輸卵管性不孕,影響女性身體健康,降低其生活質(zhì)量[1]。目前,臨床治療輸卵管近端狹窄多采用輸卵管造影結(jié)合再通術(shù),臨床效果顯著?;诖耍疚闹饕治鲞x擇性子宮輸卵管再通術(shù)治療輸卵管近端狹窄的效果,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年2月~2019年2月到本院治療輸卵管近端狹窄的患者中選取44例作為研究對象,年齡23~45歲,平均(34.28±2.51)歲;所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影診斷為輸卵管近端狹窄,包括24例單側(cè),20例雙側(cè)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意進行,且患者均知情并同意參加。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準備。準備輸卵管造影導管[庫克(中國)醫(yī)療貿(mào)易有限公司,國食藥監(jiān)械(進)字2009第2662369號]、泥鰍導絲,規(guī)格選用0.018英寸、輸卵管造影器械(北京華康普美科技科技有限公司,批準文號:國械注進20162662260)、8萬U慶大霉素(廣東三才石歧制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H37024046)2mL:8萬U、5mg地塞米松(廣州白云山天心制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H44022091)1mL:5mg、5mL利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司,批準文號:國藥準字H14024045)5mL:100mg、0.5mL阿托品(遂成藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H41021257)1mL∶0.5mg、20mL碘海醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20067895)50mL:15g、20mL生理鹽水。確認患者經(jīng)期結(jié)束,以3d為宜、做常規(guī)婦科檢查確認,包括白帶常規(guī)、血常規(guī)等,以便確認患者子宮情況。術(shù)前15min,為患者肌肉注射阿托品。

1.2.2 手術(shù)操作方式。①對于單側(cè)輸卵管開口狹窄患者,協(xié)助其取截石位,使其宮頸部位暴露,展開消毒鋪巾;②使用探針探明子宮位置,使用輸卵管造影導管,將其置入輸卵管開口位置,并注射造影劑,以便促進輸卵管顯影,若存在輸卵管顯影未成功現(xiàn)象,則使用導絲,動作輕柔將其置入造影導管內(nèi),并推至輸卵管開口近端狹窄的位置;③推送導絲過程中,若出現(xiàn)阻力,則往返推拉數(shù)次,直到導絲阻力消失為止。導絲進入輸卵管遠端,若繼續(xù)遇到阻力,則再次往返推拉數(shù)次;④確保輸卵管無阻塞后,一只手將導管穩(wěn)住,另一只手將導絲撤出,速度緩慢避免對輸卵管造成損傷,經(jīng)導管向輸卵管注入5mL碘海醇,以完成輸卵管造影,觀察輸卵管是否通常;⑤將5mL利多卡因、8萬U慶大霉素及5mg地塞米松融入20mL生理鹽水中,并經(jīng)導管向輸卵管緩慢注入,以預(yù)防輸卵管粘連,進一步疏通輸卵管,并起到預(yù)防感染的作用。若患者屬于雙側(cè)輸卵管近端狹窄,疏通操作方式與單側(cè)相同。術(shù)后,患者存在陰道少量出血屬于正?,F(xiàn)象,一般2~4d癥狀即可消失;所有患者均口服抗生素進行抗感染治療,連續(xù)服用3d。

1.3 觀察指標

檢查患者輸卵管疏通情況。患者于術(shù)后1個月進行復(fù)查,行輸卵管造影,以探明輸卵管整體情況,并按照輸卵管近端疏通成功標準進行評估,即注入造影劑后彌散良好,則表示輸卵管疏通成功。輸卵管疏通總成功率=疏通成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

44例患者經(jīng)選擇性子宮輸卵管再通術(shù)后,40例患者輸卵管近端狹窄癥狀消失,造影劑彌散情況良好且輸卵管情況清晰可見,疏通總成功率為90.91%;其中,有4例造影劑在輸卵管中排出,但其傘端有粘連現(xiàn)象,使用子宮輸卵管再通術(shù)后,疏通成功,占比10.00%;29例一次性疏通成功,占比72.5%;7例患者使用造影劑+導絲,雖仍狹窄,但造影劑從輸卵管順利排出到達盆腔底部,占比17.50%。剩余4例患者輸卵管近端仍狹窄。見表1。

表1.選擇性子宮輸卵管再通術(shù)成功率(N=44,n/%)

3.討論

輸卵管近端狹窄極易導致輸卵管阻塞,致使輸卵管粘連,會導致患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等,且會對精子著床造成阻礙,導致女性不孕或?qū)m外孕[2]。目前,臨床治療輸卵管近端狹窄或輕度阻塞多采用輸卵管選擇性造影(Selective Salpingorgraphy,SSG)及輸卵管再通術(shù)(Fallopian Tube Recanalization,F(xiàn)TR),即使用導管、導絲選擇相應(yīng)的輸卵管進行疏通、并結(jié)合藥物注射治療,以便提升孕齡女性受孕成功率,提升女性生活質(zhì)量[3]。

利用造影劑進行造影,對患者的輸卵管情況進行直接顯示,為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù),若患者存在輕微阻塞但使用藥物治療無效,或近端狹窄以至有輕微阻塞現(xiàn)象,則可使用SSG、FTR進行治療。SSG是臨床檢查女性輸卵管是否通暢的常用方式之一,其將造影劑通過導管注入患者宮腔及輸卵管,并經(jīng)X射線攝片,通過造影劑在患者輸卵管的顯影情況明確其是否存在阻塞現(xiàn)象及阻塞部位,具有損傷小、準確性高等特點,是臨床診斷輸卵管阻塞不可或缺的方式[4]。FTR是將SSG與現(xiàn)代介入放射技術(shù)相結(jié)合的一種新型技術(shù),主要通過導絲反復(fù)進行機械運動以分離、松解輸卵管粘連部位,同時,經(jīng)導管注射藥物進一步疏通,并起到消炎作用,具有較高安全性、操作簡單等優(yōu)點,且預(yù)后效果良好,是治療輸卵管阻塞的有效方式[5,6]。基于此,本研究對44例輸卵管近端狹窄患者行選擇性子宮輸卵管再通術(shù),其中40例患者一次性疏通成功,4例患者使用FTR輸卵管近端狹窄癥狀仍沒有改善。同時,使用SSG技術(shù)明確了患者輸卵管堵塞部位,在疏通成功的40例患者中,有4例為傘端有粘連現(xiàn)象,由此可見,使用FTR不僅能有效治療輸卵管近端狹窄,同時也為診斷提供科學依據(jù)。

綜上所述,治療輸卵管近端狹窄采用選擇性子宮輸卵管再通術(shù)具有顯著治療效果,通過造影劑能準確判斷患者輸卵管阻塞位置,以進行選擇性再疏通,且該方式操作簡單,具有較高安全性。

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