李建勛
【摘要】 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應(yīng)用效果及對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)的影響。方法 73例膽結(jié)石患者, 采用抓鬮法分為觀察組(37例)和對(duì)照組(36例)。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后WBC、NE%及手術(shù)6、12個(gè)月后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后, 兩組WBC、NE%均較本組術(shù)前升高, 但觀察組WBC(8.84±1.74)×109/L、NE%(77.94±11.32)%均低于對(duì)照組的(13.94±2.17)×109/L、(93.56±13.65)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37), 低于對(duì)照組的22.22%(8/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月, 兩組生活質(zhì)量問(wèn)卷表(GLQI)評(píng)分均高于本組術(shù)后6個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月, 觀察組患者GLQI評(píng)分為(99.37±10.47)分, 高于對(duì)照組的(86.85±11.74)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.812, P<0.05);術(shù)后12個(gè)月, 觀察組患者GLQI評(píng)分為(126.37±12.62)分, 高于對(duì)照組的(100.48±11.73)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.073, P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著, 手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 且對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)小。同時(shí), 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 有利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;白細(xì)胞計(jì)數(shù);中性粒細(xì)胞百分比
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.029
膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病之一, 臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療, 但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較明顯的應(yīng)激反應(yīng)[1, 2], 以WBC、NE%水平升高為顯著特點(diǎn), 影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中逐漸普及, 基于此, 本文主要分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應(yīng)用效果及對(duì)WBC、NE%水平的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2018年9月~2019年9月本院收治的73例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 采用抓鬮法分為觀察組(37例)和對(duì)照組(36例)。觀察組患者中男30例, 女7例;年齡25~65歲, 平均年齡(47.65±7.74)歲;24例單發(fā)結(jié)石, 13例多發(fā)結(jié)石。對(duì)照組患者中男27例, 女9例;年齡23~67歲, 平均年齡(47.96±7.93)歲;28例單發(fā)結(jié)石, 8例多發(fā)結(jié)石。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn), 右上腹絞痛并伴有惡心、嘔吐等臨床癥狀, B超結(jié)果顯示膽總管擴(kuò)張, 膽管內(nèi)存在結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②手術(shù)不耐受者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行, 患者均知情并同意參加。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?;颊呷⊙雠P位, 行全身麻醉, 手術(shù)入路選右側(cè)肋下緣處, 逐層切開(kāi)并探查腹腔情況, 尋找膽囊。將膽囊提起, 解剖膽囊三角區(qū), 過(guò)程中注重膽囊管、膽囊動(dòng)脈, 游離膽囊、切除膽囊。切除成功后, 進(jìn)行止血操作, 止血效果滿意后逐層關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后行常規(guī)治療, 給予患者抗感染、鎮(zhèn)痛處理。
1. 2. 2 觀察組 患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者均取仰臥位, 行全身麻醉。選臍下處為手術(shù)入路, 切口以10 mm為宜;建立人工氣腹, 置入氣腹針將二氧化碳?xì)怏w充入腹腔中, 保持腹部壓力為12~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 成功后將氣腹針退出, 置入腹腔鏡對(duì)患者腹部情況進(jìn)行整體探查;分別在劍突下方相應(yīng)位置及右側(cè)肋下緣作切口, 將分別置入10 mm及5 mm鞘管, 結(jié)合使用抓鉗分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管, 并使用相應(yīng)工具行切斷操作, 游離膽囊, 經(jīng)鞘管取出, 操作完成后取出手術(shù)用具, 電凝止血, 確認(rèn)后排出二氧化碳?xì)怏w并縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等, 并比較。② 比較兩組手術(shù)前后WBC、NE%。分別于治療前后清晨取患者靜脈血液進(jìn)行分析, 并比較結(jié)果。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括膽漏、發(fā)熱、感染等。④比較兩組術(shù)后6、12個(gè)月生活質(zhì)量, 分別于治療結(jié)束6個(gè)月及12個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪, 采用GLQI評(píng)估其生活質(zhì)量, 共36項(xiàng), 每項(xiàng)0~4分, 總分144分, 分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(40.74±3.75)min, 短于對(duì)照組的(68.59±6.48)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.551, P<0.05);觀察組術(shù)中出血量為(55.17±4.03)ml, 少于對(duì)照組的(102.63±5.75)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=40.930, P<0.05);觀察組肛門排氣時(shí)間為(16.36±2.64)h, 短于對(duì)照組的(37.58±4.28)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.572, P<0.05);觀察組住院時(shí)間為(5.94±2.35)d, 短于對(duì)照組的(12.36±5.17)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.861, P<0.05)。
2. 2 兩組手術(shù)前后WBC、NE%水平比較 術(shù)前, 兩組WBC、NE%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后, 兩組WBC、NE%均較本組術(shù)前升高, 但觀察組WBC、NE%均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生2例發(fā)熱、占比5.41%, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37);對(duì)照組患者中發(fā)生2例膽漏、占比5.56%, 4例發(fā)熱、占比11.11%, 2例感染、占比5.56%, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(8/36)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.365, P<0.05)。
2. 4 兩組術(shù)后6、12個(gè)月GLQI評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月, 觀察組患者GLQI評(píng)分為(99.37±10.47)分, 高于對(duì)照組的(86.85±11.74)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.812,?P<0.05);術(shù)后12個(gè)月, 觀察組患者GLQI評(píng)分為(126.37±12.62)分, 高于對(duì)照組的(100.48±11.73)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.073, P<0.05);術(shù)后12個(gè)月, 觀察組、對(duì)照組GLQI評(píng)分均高于本組術(shù)后6個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.960、4.961, P<0.05)。
3 討論
膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病癥, 主要是指膽囊、膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的疾病。由于膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石, 其對(duì)患者膽囊黏膜造成損傷, 進(jìn)而出現(xiàn)慢性炎癥, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部絞痛、發(fā)熱等臨床癥狀, 甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)性感染, 嚴(yán)重影響患者正常生活, 降低其生活質(zhì)量。
臨床治療膽結(jié)石通常采用手術(shù)方式, 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是將患者腹部相應(yīng)處作為手術(shù)入路進(jìn)行切開(kāi)操作, 手術(shù)切口較大, 患者術(shù)后出血量較多, 對(duì)其機(jī)體造成的二次傷害較大, 影響患者免疫力, 不利于術(shù)后恢復(fù), 且該手術(shù)方式對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈, 進(jìn)一步降低其術(shù)后恢復(fù)。同時(shí), 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于手術(shù)方式等原因, 其手術(shù)過(guò)程存在較大風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)患者周圍組織傷害較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)不斷成熟并逐漸普及。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)治療方式之一, 相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小, 對(duì)患者機(jī)體造成的二次傷害小, 術(shù)中出血量少, 對(duì)患者機(jī)體免疫力造成的傷害小等優(yōu)點(diǎn)。采用該手術(shù)方式, 在整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中能最大限度降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的二次傷害, 降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率, 利于患者術(shù)后快速恢復(fù), 且預(yù)后效果更佳。同時(shí), 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石有助于患者快速恢復(fù), 縮短其住院時(shí)間, 進(jìn)而減少住院費(fèi)用, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)更小, 但卻依舊存在應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是指患者機(jī)體在遭受較大刺激時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng), 如手術(shù)、失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等, 當(dāng)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí), 其機(jī)體中的WBC、NE%水平均會(huì)出現(xiàn)變化, 以對(duì)患者應(yīng)激程度作出提示[3]。相關(guān)研究表明[4-6], 膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)后, 其應(yīng)激程度較輕, 治療效果更好。本研究中, 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后, 兩組WBC、NE%均較本組術(shù)前升高, 但觀察組WBC(8.84±1.74)×109/L、NE%(77.94±11.32)%均低于對(duì)照組的(13.94±2.17)×109/L、(93.56±13.65)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅能減輕患者應(yīng)激反應(yīng), 其治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37), 低于對(duì)照組的22.22%(8/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口更小, 患者術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥更少, 在此基礎(chǔ)上更利于提升患者生活質(zhì)量。
綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著, 手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 且對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)小。同時(shí), 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 有利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。
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[收稿日期:2020-03-19]