劉 闖

河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄲城 477150

慢性淺表性胃炎是一種常見的慢性胃炎，為胃粘膜呈慢性淺表性炎癥病變，患者進(jìn)食后會出現(xiàn)上腹部不適、疼痛，可伴有噯氣、泛酸等輕微癥狀，且大部分患者癥狀不明顯，容易被忽視，需經(jīng)胃鏡檢查確診。目前臨床治療慢性淺表性胃炎暫無特效藥物，以對癥治療為主，如減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜抑制感染等，但長期服用西藥容易產(chǎn)生耐藥性，且會存在毒副作用，不利于身體健康。慢性淺表性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”“痞證”等范疇，中醫(yī)學(xué)對其治療由來已久[1]。筆者旨在觀察中藥連樸飲合半夏瀉心湯加減方對慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月我院收治的46例慢性淺表性胃炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各23例。觀察組男12例，女11例；年齡25～55歲，平均年齡(43.76±5.89)歲；病程2～5年，平均病程(3.46±0.58)年。對照組男13例，女10例；年齡27～57歲，平均年齡(44.18±5.67)歲；病程1～5年，平均病程(3.25±0.43)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者出現(xiàn)不同程度上腹部不適，進(jìn)食后疼痛加重；經(jīng)胃鏡檢查，充血性紅斑胃黏膜與正常胃黏膜并見，黏膜蒼白腫脹；近半個(gè)月內(nèi)，未服用相關(guān)藥物治療；②中醫(yī)診斷符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[3]中脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆；次癥：便溏、胃脘灼熱、口苦、身體困重；舌紅、苔黃膩；脈滑數(shù)。主癥2項(xiàng)或次癥2項(xiàng)、主癥1項(xiàng)、結(jié)合舌脈可確診；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用的藥物過敏者；②肝腎功能不全、精神意識障礙者。

1.3 方法 兩組治療期間調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少辛辣、生冷及刺激性食物攝入。對照組給予患者10 mg的多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg)，2次/d；口服氫氧化鋁凝膠(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024119，規(guī)格100 mL)，餐前口服5 mL/次，3次/d；口服克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033513，規(guī)格0.25 )0.25 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥連樸飲合半夏瀉心湯。藥用：半夏12 g,竹茹12 g,黨參12 g,石菖蒲10 g,梔子12 g,黃芩6 g,黃連6 g,陳皮12 g,厚樸12 g,干姜6 g,炙甘草10 g，胃痛較甚者加延胡索、五靈脂(包煎)、蒲黃(包煎)，胸脅脹滿者加柴胡、香附、郁金；1劑/d，諸藥加水煎煮至400～500 mL，去渣取汁，早晚分服。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①比較兩組治療1個(gè)月后臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[3]及胃鏡檢查結(jié)果判定。痊愈：經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)消失，患者自身不適癥狀全部消失；顯效：胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)明顯消退，患者自覺不適癥狀明顯減輕；有效：胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)及患者自覺不適癥狀部分減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率；②參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》使用尼莫地平計(jì)分法以噯氣反酸、胃脘脹滿、不思飲食、大便稀溏等癥狀為主癥，依據(jù)癥狀程度分別計(jì)分為0、2、4、6分，比較兩組治療前、治療1個(gè)月后癥狀積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為86.93%，對照組總有效率為60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 [例(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療1個(gè)月后，兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組各項(xiàng)積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 (分，

3 討論

慢性淺表性胃炎臨床癥狀并不典型，體征表現(xiàn)較少，多根據(jù)患者飯后上腹部疼痛、飽脹感明顯等癥狀懷疑為慢性淺表性胃炎，確診需依靠胃鏡檢查，并輔以胃分泌檢查，以便排除其他類型的胃病。該疾病具有較長的潛伏期，若不重視治療可發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至有癌變可能[4]。但單純的西藥治療效果不佳，且會產(chǎn)生毒副作用，因此臨床治療此疾病時(shí)多結(jié)合中藥治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性淺表性胃炎的發(fā)生與邪氣入侵、情志不佳、飲食不節(jié)有關(guān)。其病機(jī)在于熱、濕邪入侵導(dǎo)致脾胃失和、氣機(jī)、納降受阻，治療以化濕、理氣為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，佐證了連樸飲合半夏瀉心湯加減能夠改善患者臨床癥狀。連樸飲合半夏瀉心湯加減方依據(jù)連樸飲、半夏瀉心湯化裁而來，由半夏、竹茹、黨參、石菖蒲、梔子、黃芩、黃連、陳皮、厚樸、干姜、炙甘草組成。方中半夏歸脾、胃經(jīng)，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)；竹茹有止嘔、清熱化痰功效；黨參性甘、平，可和胃生津；石菖蒲有化濕開胃功效；梔子清熱利濕、瀉火除煩；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；陳皮可理氣健脾；厚樸可行氣消積；干姜可溫中散寒；炙甘草益氣通陽、滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，具有清熱化濕、調(diào)和胃腸、化濕和中、散結(jié)除痞。

有研究顯示[5-7]，黃連有效成分能夠抑制胃酸分泌，對幽門螺旋桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用于治療胃炎、胃潰瘍；半夏對胃蛋白酶活性及胃液分泌有抑制作用，促進(jìn)黏膜修復(fù)；黃芩能夠拮抗由乙酰膽堿所致回腸痙攣，降低回腸緊張性；干姜甲醇提取物能具有抗?jié)?、腸管運(yùn)動作用；甘草水提取物能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成與釋放、保護(hù)胃黏膜，延長胃上皮細(xì)胞生存時(shí)間、促進(jìn)黏膜再生等。連樸飲對血液流變學(xué)及微循環(huán)具有改善作用，對腸道陰性桿菌及傷寒、副傷寒沙門菌有較強(qiáng)抑殺作用，保護(hù)胃腸黏膜、抑制胃腸運(yùn)動，同時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛作用；半夏瀉心湯能夠調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、促進(jìn)胃腸功能，對幽門螺旋桿菌具有高度抑制作用，且具有抗?jié)冏饔?，對神?jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)起保護(hù)、調(diào)節(jié)作用，對神經(jīng)性胃炎以及某些免疫性疾病的治療十分重要，佐證了本藥對胃腸功能具有保護(hù)作用。

綜上所述，治療慢性淺表性胃炎在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服連樸飲合半夏瀉心湯加減方療效顯著，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，值得臨床推廣。