黃曉嬋　朱明芳

摘要：朱明芳教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、國(guó)家名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人。從事皮膚病醫(yī)療、教學(xué)、科研二十余載，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥治療皮膚病。朱明芳教授運(yùn)用消風(fēng)散治療皮膚病，常收效頗著，充分體現(xiàn)了“異病同治”的中醫(yī)治病法則，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將其運(yùn)用消風(fēng)散的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以饗同道。

關(guān)鍵詞：朱明芳;消風(fēng)散;皮膚病;驗(yàn)案

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0001-03

朱明芳教授從事中醫(yī)臨床工作及科研近三十載，是全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授、全國(guó)名老中醫(yī)歐陽(yáng)恒、袁長(zhǎng)津教授，從事皮膚病醫(yī)療、教學(xué)、科研二十余載，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥治療痤瘡、濕疹、銀屑病、蕁麻疹、過敏性紫癜、紅斑狼瘡及各種疑難病癥。朱明芳教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，使用消風(fēng)散治療皮膚科常見疾病療效頗佳，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將其運(yùn)用消風(fēng)散的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1典型病例

1.1濕疹李某，男，34歲，2018年8月22日初診。主訴：全身皮膚起紅斑丘疹伴瘙癢1月余。1月余前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢起紅斑、丘疹、丘皰疹，瘙癢劇烈，搔抓后伴見滲出，后皮疹逐漸泛發(fā)至全身，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，診斷為“濕疹”，予以口服抗組胺藥物、外用軟膏（具體不詳）等對(duì)癥支持治療后，病情無(wú)明顯緩解。現(xiàn)癥見：全身起片狀紅斑，紅斑上可見散在性針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，色鮮紅，局部融合成片，伴見大量抓痕，局部可見糜爛面，伴見漿液性滲出。大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：濕疹;中醫(yī)診斷：濕瘡，風(fēng)熱蘊(yùn)膚證。中醫(yī)治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢，方選消風(fēng)散加減。具體方藥如下：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，蒼術(shù)10 g，苦參10 g，知母15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。囑患者忌用熱水燙洗，忌搔抓，忌辛辣刺激發(fā)物等。

二診：上藥服7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢紅斑、丘疹、丘皰疹明顯減退，瘙癢減輕，無(wú)滲出，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈滑。前方略有加減繼服14劑。1月后隨訪，患者皮疹基本消退，無(wú)新發(fā)紅斑丘疹，瘙癢癥狀基本消失。

按：濕疹是多種因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是皮損呈多形性、對(duì)稱性、急性期有滲出傾向，慢性期苔癬樣變，瘙癢劇烈[1]。目前濕疹的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，主要涉及遺傳[2]、免疫-炎癥[3]、氧自由基代謝障礙[4]、神經(jīng)體液[5]、微循環(huán)障礙[6]等機(jī)制?！吨T病源候論》曰：“濕瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸漬肌肉，浸淫漸闊遍體”。本案患者多由風(fēng)濕熱邪侵襲，郁于肌腠，濕熱蘊(yùn)結(jié)，浸淫浸淫肌膚，營(yíng)衛(wèi)失和，氣機(jī)受阻所致，治宜祛風(fēng)清熱除濕。“癢自風(fēng)而來(lái)，止癢必先疏風(fēng)”，故以荊芥、防風(fēng)之辛溫透散，牛蒡子、蟬蛻之宣散透發(fā)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥[7]。配伍蒼術(shù)、地膚子祛風(fēng)燥濕，苦參、白鮮皮清熱燥濕，知母清熱瀉火，以上俱為臣藥。然風(fēng)熱內(nèi)郁，易耗傷陰血;濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意為佐。甘草解毒和中，調(diào)和諸藥，為佐使。諸藥相合，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕之效。二診時(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)，仍感瘙癢，原方療效明顯，繼服之，對(duì)癥治療，月余病安。

1.2蕁麻疹劉某，女，27歲，2018年6月13日初診。主訴：全身皮膚起紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身起紅斑、風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，驟起驟消，瘙癢劇烈，遇熱時(shí)及夜間加重，自行外用糖皮質(zhì)激素軟膏，效果不明顯。納一般，夜寐欠安，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹;中醫(yī)診斷：癮疹，風(fēng)熱犯表證。中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，解表止癢，方選消風(fēng)散加減。具體方藥如下：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，牛蒡子10 g，知母10 g，生地20 g，當(dāng)歸10 g，金銀花10 g，薄荷6 g。共5劑，水煎服，每日1劑，分早晚1次溫服。囑患者忌食海鮮發(fā)物，避免接觸致敏物品。

二診：瘙癢較前減輕，但夜間時(shí)加重，雙上肢仍有新發(fā)散在紅斑、風(fēng)團(tuán)，色淡紅，舌淡紅，苔薄黃，脈浮。上方去薄荷，加雞血藤15 g，丹參10 g，川芎10 g全蝎3 g。再服10劑善后。1月后電話隨訪，患者原皮疹已消退，無(wú)新發(fā)紅斑、風(fēng)團(tuán)，無(wú)瘙癢。

按：本病是皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病[8]。中醫(yī)認(rèn)為是由于先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致;或風(fēng)熱、風(fēng)寒外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)。本案患者皮疹急性發(fā)作，發(fā)展迅速，結(jié)合舌脈象，此病是由于風(fēng)熱郁于肌膚所致。因此治宜疏其風(fēng)清其熱，擬用消風(fēng)散加減。二診復(fù)診時(shí)，患者仍有新發(fā)紅斑風(fēng)團(tuán)，夜間加重，夜間屬陰，天氣炎熱，久居空調(diào)室內(nèi)，易受寒邪，又治風(fēng)先治血，治療兼以散寒活血，故原方減薄荷，加以川芎、雞血藤祛風(fēng)止癢、活血通絡(luò);風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，瘙癢難眠，故加以丹參清心涼血，除煩安神，全蝎搜風(fēng)止癢。

1.3銀屑病張某，男，42歲，2018年10月17日初診。主訴：全身起紅斑鱗屑伴瘙癢6年，加重5天?；颊咴V6年前無(wú)明顯誘因雙上肢起紅斑、丘疹，上覆少量銀白色鱗屑，后皮疹逐漸泛發(fā)至全身，曾于外院就診，診斷為“銀屑病”，予以“鹵米松、卡泊三醇軟膏外用、雷公藤多苷片口服”，病情較前緩解，后仍反復(fù)發(fā)作。5天前，工作勞累后全身泛起紅斑、丘疹，色鮮紅，被覆大量銀白色鱗屑，瘙癢劇烈，刮去鱗屑可見點(diǎn)狀出血，伴見口干，咽喉疼痛，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：銀屑病;中醫(yī)診斷：白疕病，血熱內(nèi)蘊(yùn)證。中醫(yī)治法：清熱涼血，解毒消斑，方選消風(fēng)散合犀角地黃湯加減。具體方藥如下：荊芥15 g，防風(fēng)15 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，蒼術(shù)10 g，苦參10 g，石膏30 g，知母10 g，當(dāng)歸10 g，板藍(lán)根10 g，麥冬15 g，玄參10 g，生大黃5 g，生地黃30 g，紫草10 g，赤芍10 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。囑患者注意氣候變化，忌食辛辣刺激發(fā)物，戒煙酒，注意勞逸結(jié)合。

二診：上藥服7劑后，患者瘙癢減輕，皮損無(wú)明顯增多，色暗紅，鱗屑較前明顯減少，咽部無(wú)疼痛，稍口干，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去大黃、蟬蛻，加淡竹葉30 g，繼服15劑鞏固療效。1月后電話隨訪，全身紅斑、丘疹大部分消退，偶有瘙癢，無(wú)明顯鱗屑。

按：銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性多基因遺傳性皮膚病[8]。朱明芳教授認(rèn)為，本病患者因素體內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)阻于肌表而發(fā)，治以清熱涼血，解毒消斑。擬用消風(fēng)散合犀角地黃湯加減，消風(fēng)散奏清熱祛風(fēng)之效，犀角地黃湯起清熱解毒之功，患者伴有咽喉疼痛不適，加用板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽;口干加予玄參、麥冬清熱滋陰;大便干結(jié)予生大黃清熱瀉火攻積。二診患者病情較前好轉(zhuǎn)，大便通，咽部無(wú)疼痛，去大黃、蟬蛻，仍口干，熱病傷津，加用淡竹葉瀉火止渴。

2體會(huì)

消風(fēng)散出自明·陳實(shí)功的《外科正宗》。其組成為當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通，集疏風(fēng)、養(yǎng)血、清熱、祛濕四法于一爐;外疏內(nèi)清下滲，分消風(fēng)熱濕邪;寄治血于治風(fēng)之內(nèi)，邪正標(biāo)本兼顧。朱明芳教授認(rèn)為，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，多從皮毛而入，易侵襲陽(yáng)位，常兼他邪合而傷人，故治以疏風(fēng)止癢為主，兼以除濕、清熱、散寒、滋陰等，若病機(jī)、證型符合消風(fēng)散，運(yùn)用原方進(jìn)行加減，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：109.

[2]趙辯.臨床皮膚性病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607.

[3]鄧丹琪.濕疹的皮膚試驗(yàn)及細(xì)胞免疫功能的觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1998，12（6）：342-343.

[4]謝志純，張桂英，張靜.急性濕疹患者血漿 LPO 和 SOD 的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，（10）：53.

[5]杜宇，廖勇梅，許飏，等.濕疹患者心理健康狀況與神經(jīng)肽相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（4）：798-799.

[6]楊蓉婭，張俊杰.老年濕疹患者甲襞微循環(huán)的特點(diǎn)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1993，（3）：154.

[7]王占伏，楊靜.消風(fēng)散治療妊娠期合并癥舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（2）：78.

[8]李日慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

（收稿日期：2019-12-23）

作者簡(jiǎn)介：黃曉嬋（1993-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)外科皮膚性病學(xué)方向。

通信作者：朱明芳，E-mail：26715858@qq.com。