劉青　楊春艷　陳斌　陳水林　王勝

摘要：文章通過(guò)3則中醫(yī)結(jié)合治療的新型冠狀病毒肺炎的有效病例，探討中西醫(yī)在新型冠狀病毒肺炎中的優(yōu)勢(shì)，為新型冠狀病毒肺炎的診療提供思路與方法。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;新型冠狀病毒肺炎;驗(yàn)案

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0008-03

2019 年 12 月，湖北省武漢市發(fā)生了 2019 新型冠狀病毒病 COVID-19 疫情[1]。2020 年 1 月27 日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，要求建立中西醫(yī)結(jié)合救治工作機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員中西醫(yī)結(jié)合救治能力，規(guī)范開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎的優(yōu)勢(shì)。筆者作為云南省援卾抗疫的一名中醫(yī)肺病科醫(yī)生，在一線收集了3個(gè)中西醫(yī)結(jié)合驗(yàn)案，總結(jié)如下，以期為該病的診治提供臨床思路。

1典型病案

1.1病案1患者鄧某，男，35歲。2020年2月2日因“干咳1周，發(fā)熱1天”入院?，F(xiàn)病史：患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳少痰，咽干不適，昨日起發(fā)熱，體溫最高37.8℃。無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)心慌、胸悶、呼吸困難，無(wú)腹痛、腹瀉，來(lái)診肺部CT示：肺部感染，收住院。既往史：否認(rèn)特殊病史。流行病學(xué)史：患者于1月22日接觸從武漢返赤壁病人，其父親昨在本院確診為新冠狀病毒型肺炎。查體：T37.6℃，P：102次/min R：20 次/min BP：126/70mmHg，SPO2：100%（未給氧），神志清楚，頸無(wú)抵抗，胸廓外形正常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未捫及，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及輔檢資料：本院胸部CT：左肺上葉感染性病變，考慮病毒性肺炎。血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞數(shù)目）：4.61×109/L;Neu%（中性粒細(xì)胞百分比）71.20 %;MON%（單核細(xì)胞百分比）8.50 %;RBC（紅細(xì)胞數(shù)目）5.86×1012/L。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果提示陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎（普通型）。

西醫(yī)治療方案：1級(jí)護(hù)理，生命征檢測(cè)，氧療，抗病毒（更昔洛韋靜滴，阿比多爾，重組人干擾素a-2a霧化）;抗感染（頭孢曲松，莫西沙星，左氧氟沙星）;化痰（氨溴索）;抗肺纖維化（乙酰半胱氨酸顆粒）等對(duì)癥治療。

中醫(yī)診療過(guò)程：一診（2020年2月11日）：患者咳嗽，干咳少痰，惡心，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，納眠可，大小便正常，舌淡紅，苔白膩，脈不詳。病屬于疫病，證屬濕熱疫毒郁肺。治以清熱宣肺，健脾化濕。協(xié)定方加味如下：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蔞皮30 g，麻黃6 g，藿香10 g，青蒿10 g，白術(shù)10 g，桃仁10 g，神曲15 g，葶藶子10 g，草果6 g，蒼術(shù)10 g，檳榔10 g。

二診（2020年2月20日）：患者仍咳嗽，干咳少痰，惡心消失，納可，眠差，小便正常，大便稀溏，每日1～2次。舌淡紅，苔白膩，脈診不詳。2月13日復(fù)查肺CT：符合新型冠狀病毒性肺炎表現(xiàn)，病灶范圍較前明顯進(jìn)展。2月19日雙肺CT平掃：雙肺病灶較前部分吸收，部分范圍縮小，密度減低。2月19日復(fù)查咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性。中醫(yī)辨證論治：病屬于疫病，肺脾兩虛，痰濕毒瘀滯，治以培土生金除濕，木香10 g，砂仁10 g，干姜6 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，冬花10 g，蘇子10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，茵陳10 g，炙甘草10 g。

三診（2020年2月23日）：患者咳嗽減少，干咳少痰，納可，睡眠改善，大小便正常。舌淡紅，苔薄白膩，脈診缺。中醫(yī)辨證論治：病屬于疫病，肺脾兩虛，痰濕毒瘀滯，治以培土生金除濕，木香10 g，砂仁10 g，干姜6 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，冬花10 g，蘇子10 g，藿香15 g，佩蘭10 g，茵陳10 g，炙甘草10 g，徐長(zhǎng)卿15 g。

四診（2020年2月26日）：患者偶有咳嗽，干咳少痰，納眠科，大小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈診缺?；颊?月23日復(fù)查咽拭子核酸檢測(cè)陰性。患者2月25日復(fù)查咽拭子核酸檢測(cè)再次陰性。中醫(yī)辨證論治：病屬于疫病，肺脾兩虛，痰濕毒瘀滯，治以培土生金除濕，方藥：木香10 g，砂仁10 g，干姜6 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，冬花10 g，蘇子10 g，藿香15 g，佩蘭10 g，茵陳10 g，炙甘草10 g，徐長(zhǎng)卿15 g。

五診（2020年2月29日）：患者咳嗽消失，納眠可，大小便正常。舌淡紅，苔薄白?；颊?月28日復(fù)查胸部CT較前明顯吸收。患者最近兩次咽拭子核酸檢測(cè)（間隔1日）陰性，目前癥狀明顯好轉(zhuǎn)，辦理出院。

1.2病案2患者張某，女，48歲，2020-1-26 因“咳嗽2天伴氣短半天”入院。現(xiàn)病史：患者訴24日從武漢回赤壁本地，出現(xiàn)咳嗽，干咳少痰，口干，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咽痛、鼻塞、流涕、胸悶、心慌等不適，無(wú)腹痛、腹瀉，24日胸部CT見(jiàn)雙肺感染性病變，在家隔離觀察，1月25日訴咳嗽加重，伴有胸悶氣短，無(wú)發(fā)熱。收住入院。既往病史：無(wú)慢性病史。流行病學(xué)史：有疫區(qū)旅行史。查體：T：36.0℃ P：81次/min BP：102/67mmHg，R：19次/min，SPO2：97%，神志清楚，心肺聽(tīng)診不詳，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未捫及，雙下肢無(wú)浮腫。主要理化檢查：1月24日本院胸部CT：雙肺感染性病變。1月26日冠狀病毒核酸咽拭子檢測(cè)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎（普通型）。

西醫(yī)治療方案：氧療，生命征檢測(cè)，抗病毒（阿比多爾、病毒唑、干擾素、磷酸氯喹片）;抗感染（泰能、莫西沙星、頭胞曲松、羅紅霉素）;抑酸護(hù)胃，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

中醫(yī)診療過(guò)程：一診（2020年2月14日）：患者無(wú)發(fā)熱，偶咳嗽，干咳少痰，感乏力，無(wú)胸悶、胸痛、氣促等不適，無(wú)畏寒及腹痛、腹瀉，大小便正常，舌暗紅，苔白膩。脈診不詳。病屬于疫病，證屬濕熱疫毒郁肺，治以清熱宣肺，健脾化濕。處方：生麻黃9 g，杏仁9 g，北柴胡15 g，炒黃芩15 g，法半夏9 g，貫眾15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，藿香15 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，焦檳榔9 g，煨草果9 g，云苓45 g，薏苡仁30 g，炒神曲15 g，生姜15 g，大棗9 g，炙甘草6 g。

二診（2020年2月22日）患者咳嗽減輕，干咳少痰，大便干，舌淡紅，苔薄白。脈不詳，余無(wú)不適。2月21日新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陰性，中醫(yī)辨證論治：病屬于疫病，肺脾兩虛，痰濕毒瘀滯，治以培土生金除濕，方藥：桂枝15 g，白芍20 g，生白術(shù)30 g，杏仁10 g，炙甘草10 g，大棗10 g，生姜10 g，枳實(shí)10 g。

三診（2020年2月25日）患者咳嗽明顯減輕，無(wú)痰，胸悶氣短，大小便正常。舌淡紅，苔白膩，脈不詳，余無(wú)不適。2月22日CT診斷提示：左上肺少許纖維灶。中醫(yī)辨證論治：病屬于疫病，肺脾兩虛，痰濕毒瘀滯，治以培土生金除濕，方藥如下：薏苡仁45 g，干姜6 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，砂仁10 g，蘇子10 g，冬花10 g。

四診（2020年2月28日）患者咳嗽消失，胸悶氣短緩解，大小便正常，舌淡紅，苔薄白膩，脈不詳，余無(wú)不適。2月22日CT診斷提示：左上肺少許纖維灶。治療后行第四次核酸檢測(cè)陰性，今復(fù)查CT，2月28日與2月22日CT片對(duì)比，病灶基本吸收。中醫(yī)辨證論治：病屬于疫病，肺脾兩虛，痰濕毒瘀滯，治以培土生金除濕，方藥如下：干姜6 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，蘇子10 g，冬花10 g，炙甘草6 g。

3月1日出院患者治療后連續(xù)兩次復(fù)查核酸檢測(cè)陰性（2月27日、2月29日），2月28日與2月22日CT片對(duì)比，病灶基本吸收，符合影像學(xué)出院條件，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院。

1.3病案3患者蔡某，女，48歲。2020年1月31日因“發(fā)熱伴咳嗽10天”入院?，F(xiàn)病史：患者于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，咯少許白痰，伴有發(fā)熱，口渴，體溫波動(dòng)在38.0℃左右，并有輕度腹痛、腹瀉，否認(rèn)咽痛、鼻塞、流涕、胸悶、心慌等不適，胸部CT示：肺部感染，病毒性肺炎不排除，收住入院。既往有慢性腸炎病史。查體：T：38.3℃ P：80次/min R：20 次/分 BP：120/80mmHg，SPO2：98%，神志清楚，雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及少許濕性啰音，心率80次/min，心律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未捫及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 實(shí)驗(yàn)室及輔檢資料：1月31日胸部CT：雙肺滲出，雙肺病毒性肺炎。2月1日冠狀病毒核酸咽拭子檢測(cè)陽(yáng)性。診斷為：新型冠狀病毒性肺炎（普通型）。

西醫(yī)于氧療，抗病毒（利巴韋林），抗感染（莫西沙星，左氧氟沙星，），抗感染（甲強(qiáng)龍1.31-2.5）等對(duì)癥治療。

中醫(yī)診療過(guò)程：一診（2020年2月9日），患者干咳，咯少許白痰，無(wú)發(fā)熱，未訴腹痛、腹瀉及其他不適，舌淡紅，苔白膩。2月7日雙肺CT平掃：符合新型冠狀病毒性肺炎表現(xiàn)，病灶范圍大致同前1月31日病屬于疫病，證屬濕熱疫毒郁肺。治以清熱宣肺，健脾化濕。協(xié)定方加味如下：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蔞皮30 g，麻黃6 g，藿香10 g，青蒿10 g，白術(shù)10 g，桃仁10 g，神曲15 g，葶藶子10 g，草果6 g，蒼術(shù)10 g，檳榔10 g。

二診（2020年2月15日），患者咳嗽減輕，干咳少痰，腹痛，腹瀉每日5-6次、小便如常，睡眠差，無(wú)黏液血便，無(wú)里急后重，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)呼吸困難等不適。舌淡紅，苔白膩。2月13日雙肺CT平掃：符合新型冠狀病毒性肺炎表現(xiàn)（較前部分吸收）。中醫(yī)辨證論治：中醫(yī)病屬于疫病，證屬脾肺虧虛，濕毒郁滯。治以：補(bǔ)脾益肺，溫中燥濕。方藥如下：干姜8 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，桂枝15 g。

三診（2020年2月18日），患者輕度咳嗽，腹痛消失，大便成形，每日1-2次，睡眠差，無(wú)發(fā)熱，胸悶氣短，乏力等癥。舌淡紅，苔薄白膩，患者出院前第一次核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，中醫(yī)辨證論治：中醫(yī)病屬于疫病，證屬脾肺虧虛，濕毒郁滯，心失所養(yǎng)。治以：補(bǔ)脾益肺，溫中燥濕，安神定志。處方如下：川樸10 g，炮姜15 g，茯神15 g，桂枝30 g，生白芍30 g，生龍骨35 g，煅牡蠣35 g，炙甘草10 g，大棗15 g，杏仁10 g，冬花10 g。

四診（2020年2月21日），患者諸癥消失。出院前兩次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。2月13日雙肺CT平掃：符合新型冠狀病毒性肺炎表現(xiàn)（較前部分吸收）。予以出院。

2討論

目前對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的治療尚無(wú)特效藥物，在患者救治過(guò)程中，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法對(duì)患者辨證施治，對(duì)輕、重癥患者開(kāi)具中藥協(xié)定方或中成藥，可促進(jìn)輕癥患者盡早治愈，重癥患者減少向危重癥轉(zhuǎn)變，最大程度降低病死率[2]。第1例患者，2020年2月13日復(fù)查肺CT：病灶范圍較前明顯進(jìn)展，經(jīng)治中醫(yī)清熱宣肺，健脾化濕治療后雙肺CT平掃（2020年2月19日）：雙肺病灶較前部分吸收，部分范圍縮小，密度減低。2020年2月19日復(fù)查咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2020年2月20日起治療調(diào)整側(cè)重于補(bǔ)虛，培土生金，2月25日復(fù)查咽拭子核酸檢測(cè)再次陰性。第2例患者：中西醫(yī)治療后患者肺部感染吸收較好，核酸轉(zhuǎn)陰也較快。第3例：患者在中醫(yī)參與治療之前肺部感染灶吸收不明顯，雙肺CT平掃（2020年2月7日）：符合新型冠狀病毒性肺炎表現(xiàn)，病灶范圍大致同前（2020年1月31日）。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1周后復(fù)查雙肺CT平掃（2020年2月13日）：符合新型冠狀病毒性肺炎表現(xiàn)（較前部分吸收）。2月21日出院前兩次核酸檢查均為陰性。從以上3個(gè)中西醫(yī)典型病例可以看出，經(jīng)中西結(jié)合治療可有效的改善患者臨床癥狀，加快肺部感染灶明顯吸收和核酸的轉(zhuǎn)陰。中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒性肺炎機(jī)制可能是通過(guò)扶正驅(qū)邪，提高人體免疫力，祛除病因，恢復(fù)人體機(jī)能，從而治療疫病[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒性肺炎是最優(yōu)的選擇與方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鳴，張穎，董斐，張英英，等.中醫(yī)藥參與新型冠狀病毒肺炎治療的臨床研究策略與方法思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（3）：283-286.

[2]田朝暉，吳波，向建軍，等.中西醫(yī)結(jié)合辨治新型冠狀病毒肺炎理論分析與臨床實(shí)踐[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（4）：519-523.

[3]胡美霖，董若蘭，陳廣，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥新型冠狀病毒肺炎臨床病例1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（2）：228-230.

（收稿日期：2020-04-02）

作者簡(jiǎn)介：劉青（1982-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病診療。