張麗麗

（東莞東華醫(yī)院人力資源部，廣東 東莞 523110）

1 國(guó)內(nèi)定編定崗的現(xiàn)狀

1978年衛(wèi)生部在《綜合醫(yī)院組織編制原則》提出，500床位以上，病床與工作人員之比1:1.6-1.7。綜合醫(yī)院承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)所需人員，在總編內(nèi)增5-7%。每名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)病床數(shù)：除傳染科、小兒科外（10-15張/人），其他科室為15-20張/人。

1989年衛(wèi)生部在《醫(yī)院分級(jí)管理辦法（試行草案）》和衛(wèi)生部【1994】第30號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》提及，三級(jí)綜合醫(yī)院（500床位以上），每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；每床至少配備0.4名護(hù)士。

2007年衛(wèi)生部在《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》提及，三級(jí)醫(yī)院在人員配置方面，衛(wèi)技人員與開(kāi)放床位之比不低于1.15∶1；衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥70%；護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%；病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比不低于0.4（0.6）∶1。

2 以醫(yī)療指標(biāo)作為調(diào)校系數(shù)

2.1 基準(zhǔn)數(shù)據(jù)

根據(jù)景惠集團(tuán)十幾年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置的研究，其中有62家屬于三級(jí)綜合醫(yī)院，總結(jié)出三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師配置應(yīng)以實(shí)際床日數(shù)出發(fā)，即手術(shù)類(lèi)科室、兒科為6床日數(shù)/醫(yī)師，非手術(shù)類(lèi)科室為7床日數(shù)/醫(yī)師。

2.2 醫(yī)療指標(biāo)

在醫(yī)務(wù)管理中，醫(yī)療指標(biāo)數(shù)量較多，其對(duì)醫(yī)師管床數(shù)量均有影響。根據(jù)二八法則，將重要因素進(jìn)行分析，如平均住院日、三四級(jí)手術(shù)占比、CD型病例比例、急診入院率作為調(diào)校指標(biāo)。

2.3 醫(yī)師數(shù)量

某臨床科室醫(yī)師數(shù)量=住院部醫(yī)師數(shù)量+門(mén)診醫(yī)師數(shù)量

2.4 調(diào)校

由于每個(gè)醫(yī)院具有一定的發(fā)展規(guī)律及特殊性，各個(gè)專(zhuān)科門(mén)診量、床護(hù)比、手術(shù)例數(shù)、手術(shù)等級(jí)、病床使用率、平均住院日等數(shù)據(jù)都在動(dòng)態(tài)變化。因此，需要按時(shí)對(duì)相應(yīng)的崗位和職責(zé)進(jìn)行梳理及再分配，目的是為了配合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，制定合理的崗位設(shè)置和人員配置方案，從而優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)，提高效率。

3 數(shù)據(jù)分析

3.1 住院部醫(yī)師定編

3.1.1 手術(shù)類(lèi)科室（含兒科）：（1）平均住院日系數(shù)：根據(jù)科室平均住院日（醫(yī)院確定）分區(qū)分段調(diào)控，平均住院日數(shù)每降30%，醫(yī)師數(shù)給予10%的上升幅度；平均住院日數(shù)每增30%，醫(yī)師定編人數(shù)給予10%的下降幅度。（2）急診入院率系數(shù)：根據(jù)急診入院率分區(qū)分段，急診入院率超過(guò)全院中位數(shù)值科室，超過(guò)10%，醫(yī)師定編人數(shù)增5%；低于全院中位數(shù)值科室，醫(yī)師定編人數(shù)不變。（3）三、四級(jí)手術(shù)占比系數(shù)：根據(jù)手術(shù)科室三、四級(jí)手術(shù)占比情況，不超過(guò)中位數(shù)值科室，醫(yī)師定編人數(shù)不變；高于中位數(shù)值科室，高于10%的，給予10%的醫(yī)師人數(shù)增加。

3.1.2 非手術(shù)類(lèi)科室：（1）平均住院日系數(shù)：根據(jù)科室平均住院日分區(qū)分段調(diào)控，平均住院日數(shù)每降30%，醫(yī)師數(shù)給予10%的上升幅度；平均住院日數(shù)每增30%，醫(yī)師定編人數(shù)給予10%的下降幅度。（2）急診入院率系數(shù)：根據(jù)急診入院率分區(qū)分段，急診入院率超過(guò)全院中位數(shù)值科室，超過(guò)10%，醫(yī)師定編人數(shù)增5%；低于全院中位數(shù)值科室，醫(yī)師定編人數(shù)不變。（3）C、D型出院病例占比系數(shù)：根據(jù)非手術(shù)科室C、D型出院病例占比分區(qū)分段，不超過(guò)C、D型出院病例中位數(shù)值的科室，醫(yī)師定編人數(shù)不變；C、D型出院病例高于中位數(shù)10%的科室，每高于10%給予原定編的醫(yī)師人數(shù)增加10%。（4）行內(nèi)鏡診療的科室，根據(jù)本科室近3年內(nèi)鏡診療數(shù)量與科室醫(yī)師人數(shù)比，預(yù)測(cè)未來(lái)三年得出一中位數(shù)值作參照，內(nèi)鏡診療數(shù)/科室醫(yī)師人數(shù)比，高于10%的，醫(yī)師定編人數(shù)增10%。

3.1.3 住院部醫(yī)師數(shù)量：手術(shù)類(lèi)科室=科室平均床日數(shù)/(6×平均住院日系數(shù)×急診入院率系數(shù)×三、四級(jí)手術(shù)占比系數(shù))；非手術(shù)類(lèi)科室=科室平均床日數(shù)/(7×平均住院日系數(shù)×急診入院率系數(shù)×CD型病例比例占比系數(shù)×內(nèi)鏡占比系數(shù))

3.1.4 其他：（1）住院部住院病區(qū)醫(yī)師數(shù)量+1，即科主任不具體管理床位，因此增加一個(gè)崗位編制數(shù)。（2）如果經(jīng)過(guò)定崗、定編核算個(gè)別獨(dú)立的科室，床日數(shù)量編制的醫(yī)師不足4人的，可增加至4人，便于值班排班，非獨(dú)立科室可混編排班一般不增加編制人數(shù)（向獨(dú)立科室發(fā)展的除外）。（3）一些特別的臨床科室，綜合重癥醫(yī)學(xué)科I區(qū)根據(jù)實(shí)際床日數(shù)，每床日數(shù)配備0.5-0.6個(gè)醫(yī)師，II區(qū)（過(guò)渡區(qū)）每床日數(shù)配備0.4-0.5個(gè)醫(yī)師，II級(jí)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科（PICU、NICU、CCU、EICU、SICU、RICU等）每床日數(shù)配備0.4-0.5個(gè)醫(yī)師。

3.2 門(mén)診醫(yī)師定編

3.2.1 根據(jù)景惠集團(tuán)多年對(duì)多家專(zhuān)科門(mén)診臨床醫(yī)師服務(wù)能力的調(diào)查與研究，提出了不同專(zhuān)科門(mén)診臨床醫(yī)師的診療工作量：外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、皮膚科8人次/小時(shí)；內(nèi)科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻咽喉科7人次/小時(shí)；口腔科3人次/小時(shí)。

3.2.2 根據(jù)該專(zhuān)科門(mén)診近三年來(lái)平均每天就診人次數(shù)量，根據(jù)不同專(zhuān)科門(mén)診臨床醫(yī)師每小時(shí)服務(wù)人次（每天工作7.5小時(shí)計(jì)算），門(mén)診醫(yī)師定編時(shí)，每個(gè)門(mén)診醫(yī)師月度工作時(shí)間24天進(jìn)行計(jì)算，則可計(jì)算得出門(mén)診醫(yī)師的定編人數(shù)。另外，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作量情況編制1-3名醫(yī)師。

3.2.3 根據(jù)臨床住院病區(qū)臨床醫(yī)師定期（非固定專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師）出專(zhuān)科門(mén)診的時(shí)間，計(jì)算完成門(mén)診就診人次數(shù)量，非固定專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師未完成門(mén)診就診人次數(shù)量，根據(jù)已確定的每天每位醫(yī)師接診人次數(shù)量，計(jì)算該專(zhuān)科固定在門(mén)診醫(yī)師數(shù)量。

4 相關(guān)管理工具及統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

定崗定編的主要依據(jù)：（1）衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則》。（2）人事部發(fā)[2006]70號(hào)《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》。（3）衛(wèi)生部[1994]第30號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。（4）衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》。（5）國(guó)內(nèi)同等規(guī)模醫(yī)院的定崗定編經(jīng)驗(yàn)。

以上文件和規(guī)范只是普遍性的指導(dǎo)原則，加之個(gè)別文件制定的時(shí)間較長(zhǎng)，目前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和經(jīng)營(yíng)理念已發(fā)生了很大變化，部分標(biāo)準(zhǔn)可能存在不符合醫(yī)院實(shí)際之處。因此，具體實(shí)施定崗定編時(shí)，在堅(jiān)持遵循以上文件總體框架的基礎(chǔ)上，需充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和本院醫(yī)療指標(biāo)，并參考國(guó)內(nèi)同等規(guī)模醫(yī)院的定崗定編經(jīng)驗(yàn)，以使我院的定崗定編方案切實(shí)可行。

5 總結(jié)及不足

5.1 總結(jié)

定崗定編并不是所要將所有的崗位都要明確確定好多少醫(yī)師或護(hù)士，而是需要在滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際工作需求下，留有部分余地招聘其他更加優(yōu)秀的人員，從而充實(shí)醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力。另外，定崗定編也不是“一次性”的工作，因?yàn)獒t(yī)院各個(gè)科室、門(mén)診醫(yī)師都是具有較高的專(zhuān)業(yè)性的，流動(dòng)性較差，幾乎不可能隨便轉(zhuǎn)崗，而來(lái)院就診、住院等的患者都是具有流動(dòng)性的，因此，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際定時(shí)對(duì)醫(yī)院各個(gè)崗位進(jìn)行核定，從而進(jìn)行相應(yīng)的崗位調(diào)整，確保定編定崗工作到位，保障醫(yī)院日常工作的順利、有序進(jìn)行。

5.2 不足之處

定編定崗的主要目標(biāo)之一是控制人力資源成本，因此還需要考慮臨床醫(yī)師的工作效率，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定編定崗；還有，醫(yī)院部分部門(mén)存在人員膨脹，人力成本提高現(xiàn)象，很大一方面的原因是因人設(shè)崗、講人情設(shè)崗、搞平衡設(shè)崗，導(dǎo)致職工越來(lái)越多。因此必須制定明確的定崗定編流程；再有，定編定崗過(guò)程中有可能出現(xiàn)人員超編，或本已經(jīng)定編定崗人員需要二次調(diào)整等情況，需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況以及對(duì)人員進(jìn)行考核，從而實(shí)行相應(yīng)的調(diào)崗調(diào)職或進(jìn)行其他安排。等等。