于杰，張曦宇，李健，王麗敏，陶雨春，王琪，張作明，董俊宏，尹慧*

2010年，高血壓導(dǎo)致全球940萬人死亡，占所有疾病負(fù)擔(dān)的7%[1]。2012年，高血壓已成為威脅我國(guó)居民健康的主要慢性病，同時(shí)還是其他多種慢性病的影響因素[2]。2013年，我國(guó)城鄉(xiāng)患病率最高的慢性病是高血壓[3]。與嚴(yán)峻的高血壓態(tài)勢(shì)不符的是我國(guó)高血壓患者的低知曉率、治療率和控制率[4]，這些都與高血壓患者未及時(shí)求醫(yī)密切相關(guān)，延遲就醫(yī)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果[5]。求醫(yī)行為是人們察覺到身體不適或出現(xiàn)某些癥狀、體征后，尋求醫(yī)療幫助，從而減輕身體不適或治愈癥狀的行為和活動(dòng)[6]?？茖W(xué)的求醫(yī)行為可使居民合理利用衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到有效防治疾病、維護(hù)自身健康的目的[7]。切實(shí)提高高血壓患者的求醫(yī)行為，對(duì)于控制患者血壓具有重要意義。既往國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，慢性病的發(fā)病存在性別差異，與男性相比，女性更容易患慢性病[8-10]；不同性別患者的求醫(yī)行為也存在明顯差異[11-13]?；诖?，本研究以性別為切入點(diǎn)，分析影響哈爾濱市老年高血壓患者求醫(yī)行為的主要影響因素，探尋改善不同性別高血壓患者求醫(yī)行為的干預(yù)靶點(diǎn)，為進(jìn)一步有效防控哈爾濱市高血壓、提高高血壓患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年5—8月，采用多階段抽樣法選擇哈爾濱市年齡≥60歲的原發(fā)性高血壓病患者367例為研究對(duì)象。具體抽樣方法為：（1）選取哈爾濱市區(qū)中經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及衛(wèi)生保健等方面最具代表性的南崗區(qū)和道里區(qū)；（2）結(jié)合社區(qū)轄區(qū)居民人數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作開展情況等因素，在南崗區(qū)和道里區(qū)各選擇一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（3）以選中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的全部年齡≥60歲的居民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已有專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行過原發(fā)性高血壓病診斷；或現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷，即在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg[14]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過詢問調(diào)查員、內(nèi)科醫(yī)生診斷、查詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案等方式，將繼發(fā)性高血壓病患者排除；（2）存在認(rèn)知障礙、聽力障礙、理解障礙等患者。

本文要點(diǎn)：

（1）與男性老年原發(fā)性高血壓病患者相比，女性患者更傾向于采取求醫(yī)行為。（2）健康相關(guān)認(rèn)知能夠促進(jìn)兩種性別老年高血壓患者及時(shí)求醫(yī)行為，男性求醫(yī)行為的關(guān)鍵影響因素是經(jīng)濟(jì)收入，女性求醫(yī)行為的形成與其受教育程度密切相關(guān)。（3）在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行求醫(yī)行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分考慮性別差異，對(duì)男性患者而言，從減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)角度出發(fā)，如提高老年高血壓患者的醫(yī)療保障力度、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高血壓患者免費(fèi)發(fā)放高血壓藥物等；針對(duì)女性患者，要關(guān)注教育對(duì)行為的影響，受教育程度與健康素養(yǎng)正相關(guān)，而健康素養(yǎng)的提高可以帶動(dòng)良好的求醫(yī)行為，這需要從更高的源頭提高我國(guó)女性整體的受教育水平，結(jié)合女性對(duì)健康的高關(guān)注度，從而切實(shí)提高女性高血壓患者正確的求醫(yī)行為。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測(cè)量 調(diào)查日上午，調(diào)查對(duì)象前往所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診室，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科醫(yī)師采用臂式電子血壓計(jì)為調(diào)查對(duì)象測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，各測(cè)量2次，以最高值為準(zhǔn)。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)完成，問卷內(nèi)容包括一般情況、健康相關(guān)認(rèn)知及求醫(yī)行為。（1）一般情況包括性別、年齡、受教育程度、月收入、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、高血壓外慢性病、體檢行為。高血壓外慢性病包括高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖及其他心血管疾病。（2）健康相關(guān)認(rèn)知共8個(gè)條目，其中健康關(guān)注度1個(gè)條目（是否關(guān)注健康）、高血壓疾病相關(guān)認(rèn)知4個(gè)條目（“血壓控制不良引發(fā)腦卒中”“血壓控制不良引發(fā)冠心病”“高血壓不能完全根治”“肥胖人群更容易患高血壓”）、高血壓藥物相關(guān)認(rèn)知3個(gè)條目（“各種高血壓藥物之間沒有差別”“血壓高的時(shí)候吃藥，正常就可以停藥”“保健品可以替代高血壓藥物”）。（3）求醫(yī)行為：根據(jù)問卷中“是否因?yàn)楦哐獕喝メt(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療”來判定其求醫(yī)行為。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員主要由通信作者所在教研室教師、研究生擔(dān)任，同時(shí)在通信作者所在醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院招募本科生作為補(bǔ)充。調(diào)查之前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。考慮到研究對(duì)象為≥60歲老年人，編制的調(diào)查問卷為詢問式調(diào)查問卷，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，要求調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一的詢問式調(diào)查。為了保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，在使用質(zhì)量控制文件的同時(shí)，每一份問卷進(jìn)行雙人雙份錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入問卷結(jié)果。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析不同性別老年高血壓患者求醫(yī)行為的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 本次參與問卷調(diào)查和相關(guān)檢查的≥60歲原發(fā)性高血壓病患者共計(jì)367例，其中358例完成了問卷調(diào)查，問卷回收率為97.5%，有效問卷為343份，有效回收率為93.5%。343例研究對(duì)象中，男 127例（37.0%）， 女 216例（63.0%）；60～70歲253例（73.8%），＞70歲90例（26.2%）；受教育程度小學(xué)及以下32例（9.3%），初中及以上311例（90.7%）；月收入＜2 000元91例（26.5%），2 000～3 000元150例（43.7%），＞3 000元102例（29.8%）；職業(yè)為國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人25例（7.3%），專業(yè)技術(shù)人員68例（19.8%），辦事人員88例（25.7%），商業(yè)服務(wù)業(yè)、農(nóng)林牧漁水利、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員112例（32.7%），軍人及其他50例（14.5%）；已婚285例（93.1%），喪偶或離異47例（13.7%），其他11例（3.2%）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（MIUE）和全公費(fèi)醫(yī)療（FMC）304例（88.6%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（MIUR）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（NCMS）及其他39例（11.4%）；有高血壓外慢性病256例（74.6%），無87例（25.4%）；規(guī)律體檢281例（81.9%），不規(guī)律體檢62例（18.1%）。

2.2 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為差異183例（84.7%）女性老年高血壓患者有求醫(yī)行為，94例（74.0%）男性老年高血壓患者有求醫(yī)行為，女性老年高血壓患者的求醫(yī)行為發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.900，P=0.015）。

2.3 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者一般情況比較不同性別老年高血壓患者月收入、婚姻狀況、合并高血壓外慢性病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者健康相關(guān)認(rèn)知情況 322例（93.9%）老年高血壓患者關(guān)注健康；＞70%老年高血壓患者對(duì)高血壓疾病相關(guān)認(rèn)知正確；老年高血壓患者對(duì)高血壓藥物相關(guān)認(rèn)知正確率不高，僅125例（36.4%）患者對(duì)“各種高血壓藥物之間沒有差別”這一問題持有正確認(rèn)知，189例（55.1%）患者對(duì)于“血壓高的時(shí)候吃藥，正常就可以停藥”持有正確認(rèn)知。不同性別老年高血壓患者健康相關(guān)認(rèn)知情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.5 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 以求醫(yī)行為為因變量，選擇年齡、受教育程度、月收入、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、高血壓外其他慢性病、體檢行為、健康關(guān)注度、高血壓相關(guān)認(rèn)知、高血壓藥物的認(rèn)知為自變量，采用Logistic回歸分別對(duì)不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者的求醫(yī)行為進(jìn)行多因素分析。各變量賦值情況見表3。

表1 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者一般情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of general information of elderly patients with essential hypertension in different gender

2.5.1 男性老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 月收入、體檢行為、是否關(guān)注健康、“血壓控制不良引發(fā)冠心病”、“血壓高的時(shí)候吃藥，正常就可以停藥”認(rèn)知是否正確是男性老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為的影響因素（P＜0.05，見表4）。其中，與月收入＞3 000元患者相比，月收入2 000～3 000患者求醫(yī)行為更少；與不規(guī)律體檢患者相比，規(guī)律體檢的高血壓患者傾向于求醫(yī)治療；對(duì)“血壓控制不好可以引發(fā)冠心病”“血壓高的時(shí)候吃藥，正常就可以停藥”這兩方面持有正確認(rèn)知的高血壓患者求醫(yī)行為更高。

表2 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者健康相關(guān)認(rèn)知情況〔n（%）〕Table 2 Health-related cognition of elderly patients with essential hypertension in different gender

表3 變量賦值情況Table 3 Variable assignment

表4 男性老年原發(fā)性高血壓病患者治療行為影響因素的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of healthseeking behaviors among male elderly patients with essential hypertension in Harbin

2.5.2 女性老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為的多因素Logistic回歸分析 受教育程度、“高血壓病不能完全根治”認(rèn)知是否正確是女性老年原發(fā)性高血壓患者求醫(yī)行為的影響因素（P＜0.05，見表5）。受教育程度高的高血壓患者更容易產(chǎn)生求醫(yī)行為；對(duì)“高血壓病不能完全根治”持正確認(rèn)知的患者也傾向于求醫(yī)治療高血壓。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與男性老年原發(fā)性高血壓病患者相比，女性患者更傾向于采取求醫(yī)行為，與文獻(xiàn)[12，15]研究結(jié)果一致。既往研究及本次研究均顯示，女性慢性病患病率高于男性，且容易合并多種慢性病[8-10]，這可能導(dǎo)致女性較高的就診率。雖然更經(jīng)常性的就診可以給女性健康帶來明顯好處，即女性可以比男性得到更及時(shí)的疾病診療，但如何進(jìn)一步改善女性健康水平應(yīng)該得到持續(xù)關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示月收入、婚姻狀況及高血壓外合并慢性病狀況在性別間分布差異明顯，老年男性原發(fā)性高血壓患者的收入水平高于女性，調(diào)查時(shí)處于婚姻狀況的男性居多，但女性高血壓外合并慢性病明顯高于男性。此外，高血壓相關(guān)認(rèn)知也存在性別差異。根據(jù)健康教育中行為改變理論，人的健康相關(guān)行為受到個(gè)體的健康相關(guān)認(rèn)知和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素的影響[16]，上述呈現(xiàn)性別分布差異的因素均與人的健康相關(guān)行為和健康狀況密切相關(guān)[9，12，15，17]，這可能是導(dǎo)致哈爾濱市老年高血壓患者求醫(yī)行為出現(xiàn)性別差異的原因。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)哈爾濱市老年高血壓患者不同性別間的求醫(yī)行為影響因素模式不同。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，月收入、體檢行為、健康關(guān)注度、“血壓控制不良引發(fā)冠心病”“血壓高的時(shí)候吃藥，正常就可以停藥”認(rèn)知是否正確是男性老年原發(fā)性高血壓患者求醫(yī)行為的影響因素。收入高、關(guān)注健康、對(duì)高血壓持有正確認(rèn)知的人，越傾向于求醫(yī)，這與之前的研究結(jié)果一致[18]。經(jīng)濟(jì)狀況是決定是否求醫(yī)的重要因素，低收入可能阻礙患者去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)求醫(yī)行為有較強(qiáng)的約束力。根據(jù)健康行為理論，對(duì)相關(guān)疾病的正確知識(shí)態(tài)度是產(chǎn)生某一種健康行為的基礎(chǔ)和內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，是發(fā)生健康行為的前提，對(duì)健康的關(guān)注提高、對(duì)高血壓持有正確認(rèn)知能夠促使患者采取正確積極的健康行為。而對(duì)于女性老年高血壓患者，只有受教育程度和“高血壓病不能完全根治”認(rèn)知影響其求醫(yī)行為。受教育程度是健康的保護(hù)因素[17，19]，本研究在老年女性的求醫(yī)行為中得到一致的結(jié)果。在對(duì)不同性別老年高血壓患者求醫(yī)行為影響因素模型進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，除健康相關(guān)認(rèn)知能夠促進(jìn)兩種性別老年高血壓患者及時(shí)求醫(yī)行為外，影響男性求醫(yī)行為的關(guān)鍵因素是經(jīng)濟(jì)收入，而女性求醫(yī)行為的形成與其受教育程度密切相關(guān)。提示在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行求醫(yī)行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分考慮性別差異，對(duì)男性患者而言，從減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)角度出發(fā)，例如提高老年高血壓患者的醫(yī)療保障力度、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高血壓患者免費(fèi)發(fā)放高血壓藥物等；針對(duì)女性患者，要關(guān)注教育對(duì)行為的影響，受教育程度與健康素養(yǎng)正相關(guān)，而健康素養(yǎng)的提高可以帶動(dòng)良好的求醫(yī)行為，這需要從更高的源頭提高我國(guó)女性整體的受教育水平，結(jié)合女性對(duì)健康的高關(guān)注度，從而切實(shí)提高女性高血壓患者正確的求醫(yī)行為。

表5 女性老年原發(fā)性高血壓病患者治療行為影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of healthseeking behaviors among female elderly patients with essential hypertension in Harbin

總之，哈爾濱市老年高血壓患者的求醫(yī)行為及影響因素模型均存在性別差異，應(yīng)針對(duì)不同性別的干預(yù)敏感靶點(diǎn)開展更有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而更有效地引導(dǎo)老年高血壓患者正確及時(shí)地求醫(yī)，提高高血壓控制率和患者生活質(zhì)量。

本文無利益沖突。