尚旭亞，張志凌，郝 釗，陳穎虎，李 民*

(1.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，三亞 572000；2.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，三亞 572000)

南沙島礁是我國經(jīng)略海洋、維和護(hù)漁、資源開發(fā)、保障國際航線安全的牢靠戰(zhàn)略基地[1]。隨著南海島礁建設(shè)的逐步完成，南沙島礁常備駐軍成為新常態(tài)。為保障南沙島礁官兵健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，我軍在南沙三大島礁建立醫(yī)院，采取后方醫(yī)院派出醫(yī)療隊(duì)前往南沙各島礁醫(yī)院的方式執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。本院自2017年至2020年共派出9批醫(yī)療隊(duì)赴南沙N007號醫(yī)院執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。在三年里，本院圓滿地完成各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)，保障駐守南沙N007號島及附近海域官兵的健康，確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。但是，在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)中，筆者對目前的衛(wèi)勤保障存在諸多的困惑，現(xiàn)對醫(yī)療隊(duì)赴南沙島礁醫(yī)院執(zhí)行衛(wèi)勤保障能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，就如何提高衛(wèi)勤保障能力進(jìn)行探討。

1 醫(yī)療隊(duì)赴南沙島礁醫(yī)院執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)難點(diǎn)分析

1.1 醫(yī)療隊(duì)抽組存在的問題我軍目前在南沙島礁的衛(wèi)勤保障力量是從醫(yī)院抽調(diào)精干人員組成醫(yī)療隊(duì)，因此，醫(yī)療隊(duì)保障能力的高低直接關(guān)系到南沙島礁傷病員的救治效果。經(jīng)過多年發(fā)展，南海醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)具備一定規(guī)模，有了較強(qiáng)的保障能力。但隨著南海執(zhí)行軍事訓(xùn)練任務(wù)的增多和南沙島礁醫(yī)院的建設(shè)，南沙醫(yī)療隊(duì)的抽組面臨新的問題。首先，南沙島礁醫(yī)院是我國南海的救治中心，覆蓋面大，人員復(fù)雜，涉及軍、警、工、民，致傷因素多，傷情復(fù)雜。因此，保障任務(wù)重，這就要求醫(yī)療隊(duì)有較高的救治能力。其次，南沙島礁有著惡劣的氣候環(huán)境和獨(dú)特的地理環(huán)境。高日照、高輻射、高鹽、高溫、高濕的氣候條件，易降低作業(yè)人員的免疫力，從而更易患病。南沙島礁孤懸海外遠(yuǎn)離祖國大陸，戰(zhàn)略縱深有限，敵情復(fù)雜，軍事任務(wù)多元化使人員心理應(yīng)激能力增強(qiáng)，長期會(huì)導(dǎo)致心理功能下降，引發(fā)心理疾病，影響駐訓(xùn)、作戰(zhàn)和保障任務(wù)執(zhí)行。這就要求醫(yī)療隊(duì)有較強(qiáng)的適應(yīng)能力。再次，南海區(qū)域傷病員多在未知的情況下突然發(fā)生，如災(zāi)難、戰(zhàn)爭的發(fā)生，會(huì)產(chǎn)生批量的傷病員，需要進(jìn)行緊急救治和各單位進(jìn)行應(yīng)急協(xié)作，這就要求醫(yī)療隊(duì)有較強(qiáng)的快速反應(yīng)能力。最后，抽調(diào)組建的醫(yī)療隊(duì)是采取輪換值班的方式執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，抽調(diào)的組員醫(yī)療水平能力難免參差不齊，這就要求每批次醫(yī)療隊(duì)都有較高的保障能力。

1.2 醫(yī)療裝備維修保養(yǎng)的問題南沙島礁醫(yī)院的建立為在南海區(qū)域活動(dòng)的各類人員提供有力的醫(yī)療保障。但南沙島礁醫(yī)院屬于熱帶海洋性季風(fēng)氣候，日照率平均52%，空氣中含鹽量是東海、北海的5～10倍，年平均降水量2 800 mm，具有高溫、高鹽、高濕的“三高”環(huán)境[2]。首先，由于南沙島礁惡劣的自然環(huán)境，許多醫(yī)療設(shè)備安裝使用不到3個(gè)月，就陸續(xù)出現(xiàn)故障，無法正常使用，有的急需返廠維修，有的需要廠家維修人員帶零件上島維修，但路途遙遠(yuǎn)，交通不便，來去時(shí)間較長，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作。其次，由于醫(yī)療設(shè)備的管理使用人員不固定，輪班交接時(shí)使用、保養(yǎng)方法有時(shí)交代不詳細(xì)，存在脫節(jié)現(xiàn)象。人為造成醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備過早損壞，影響醫(yī)療工作的正常開展。

1.3 藥品耗材的補(bǔ)給管理問題南沙島礁醫(yī)院的藥品耗材根據(jù)醫(yī)院的等級由后方統(tǒng)一采購補(bǔ)給，但因孤懸海外，交通不便，一旦消耗就無法及時(shí)補(bǔ)給。藥品種類結(jié)構(gòu)不合理，與臨床需要脫節(jié)，一些病種用藥如感冒藥重復(fù)采購，藥性相同但藥名不同，造成積壓。一些不常使用或者用量少但又必不可少的?？朴盟幍貌坏街匾?，造成一些小的科室如眼科、口腔、耳鼻喉科無法正常開展工作，導(dǎo)致一些?？萍膊〉貌坏郊皶r(shí)醫(yī)治，降低部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。由于藥房的管理人員不固定，有些會(huì)疏于管理，或者輪班交接時(shí)藥品器材的時(shí)效登記不詳細(xì)，造成藥品器材的補(bǔ)給不及時(shí)，影響傷病員的救治。南沙島礁衛(wèi)勤保障有其自身特點(diǎn)，有些藥品器材使用率不高，又遠(yuǎn)離大陸，導(dǎo)致藥品器材不能循環(huán)使用、流動(dòng)性差，存在一定積壓，造成藥品器材的浪費(fèi)。過期的藥品器材由于遠(yuǎn)離大陸，不能得到及時(shí)報(bào)廢處理，長期堆積在藥房，影響藥房的正常工作秩序。另外，隨著官兵健康意識的增強(qiáng)及科學(xué)用藥知識的普及，對藥品產(chǎn)生品牌消費(fèi)意識，造成官兵用藥需求提高和藥房不能供應(yīng)的矛盾，導(dǎo)致官兵自費(fèi)購買品牌藥物。

1.4 危重傷病員的救治后送問題雖然三大島礁上都建立二級醫(yī)院，但由于受外界條件的限制，存在各種不可避免的困難，特別是在一些急危重患者的救治及后送方面。首先，血液保障是危重患者搶救的關(guān)鍵因素，島礁醫(yī)院在救治危重患者第一時(shí)間如何獲得血液是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題[3]。血液的保存受條件和時(shí)間的限制，南沙島礁急危重傷員多為突發(fā)、偶發(fā)事件，患者相對較少，因此不可能進(jìn)行大規(guī)模的血液儲(chǔ)備。其次，由于醫(yī)院規(guī)模及人員的限制，一些急危重的患者在醫(yī)院早期進(jìn)行急救，完成初步復(fù)蘇，待病情穩(wěn)定后根據(jù)需要后送中心級醫(yī)院進(jìn)一步治療。目前傷病員的后送方式主要是艦船和軍用運(yùn)輸飛機(jī)。病情穩(wěn)定的傷病員常使用艦船運(yùn)輸，但機(jī)動(dòng)距離遠(yuǎn)，速度慢，周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多，耗費(fèi)時(shí)間長，海況差時(shí)艦船顛簸明顯，且行程不定，易造成傷病員的二次損傷，影響傷病員的運(yùn)輸效率。急危重病情多變的傷病員多采用軍用運(yùn)輸飛機(jī)，但程序復(fù)雜，需要層層上報(bào)審批，一定程度上會(huì)延誤救治時(shí)間，時(shí)效性明顯下降。

2 對 策

2.1 加強(qiáng)抽組醫(yī)療隊(duì)的救治能力提高醫(yī)療隊(duì)救治能力的關(guān)鍵是培訓(xùn)規(guī)范化、工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量控制嚴(yán)格化。先進(jìn)的救治技術(shù)和理念，以及先進(jìn)的裝備和藥材是醫(yī)療隊(duì)救治能力的支撐。首先，加強(qiáng)訓(xùn)練和考核，提高救治能力。建立健全標(biāo)準(zhǔn)的救治流程和創(chuàng)傷技術(shù)規(guī)范。改進(jìn)訓(xùn)練方法，傳統(tǒng)的理論授課改為病例推演、仿真模擬等訓(xùn)練方法。預(yù)編抽組醫(yī)療隊(duì)成員要從醫(yī)院具有較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)師中抽取，日常醫(yī)療保障中實(shí)行跨專業(yè)跨崗位輪訓(xùn)，做到一專多能，一人多用。加強(qiáng)救治能力的訓(xùn)練考核，考核成績和個(gè)人成長進(jìn)步掛鉤。其次，加強(qiáng)救治技術(shù)和裝備的研發(fā)、使用，提高救治能力。吸收外軍先進(jìn)救治理念和技術(shù)，將損傷控制性理論運(yùn)用于傷病員手術(shù)中。從實(shí)戰(zhàn)需求出發(fā)，加快新信息5G時(shí)代下新型衛(wèi)生裝備的研發(fā)。隨著5G時(shí)代的到來，全方位地將信息技術(shù)應(yīng)用于戰(zhàn)場。利用5G網(wǎng)絡(luò)，采用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)后方專家遠(yuǎn)程可視化手術(shù)治療。最后，隨著軍隊(duì)編制改革的進(jìn)行，軍人的編制人數(shù)減少，但衛(wèi)勤保障任務(wù)增加，文職人員及聘用人員在醫(yī)院發(fā)揮重要作用。將醫(yī)院政治思想堅(jiān)定、專業(yè)技術(shù)過硬的文職及聘用制人員納入抽組范圍，給予相關(guān)待遇，定期進(jìn)行訓(xùn)練，既可以穩(wěn)定聘用制人員隊(duì)伍又可以擴(kuò)大抽組范圍[4]。

2.2 加強(qiáng)島礁醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)保持島礁醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)行狀態(tài)是島礁衛(wèi)勤保障的前提條件。首先，建立健全醫(yī)療設(shè)備使用規(guī)范和管理制度。工程師和使用人員應(yīng)熟悉操作規(guī)范，掌握各種醫(yī)療設(shè)備的使用方法，使用熟練后根據(jù)各種醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)編寫注意事項(xiàng)，加強(qiáng)每批次使用人員的操作培訓(xùn)[5]。其次，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。按照醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)手冊，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。嚴(yán)格監(jiān)測和控制醫(yī)療設(shè)備存放空間的環(huán)境，避免高溫、高鹽、高濕環(huán)境。配備足量的空調(diào)、抽濕機(jī)、溫濕度計(jì)，專人負(fù)責(zé)每日檢查存放區(qū)域的溫、濕度情況。規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的檔案管理，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備交接的管理監(jiān)督，做好設(shè)備交接。

2.3 加強(qiáng)南沙島礁醫(yī)院藥品和器材管理首先，藥品器材補(bǔ)給工作要有連續(xù)性、科學(xué)性。做好島礁藥品、器材消耗的調(diào)查研究，總結(jié)各類藥物、器材3個(gè)月使用量，形成標(biāo)準(zhǔn)，作為下3個(gè)月的補(bǔ)給計(jì)劃，和后續(xù)醫(yī)療隊(duì)做好交接，保證藥品器材使用的連續(xù)性和科學(xué)性。其次，補(bǔ)給藥品器材結(jié)構(gòu)合理化。摸清島礁發(fā)病情況，結(jié)合島礁自身特點(diǎn)，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，做到有的放矢，制定島礁用藥基本目錄，提高島礁醫(yī)院用藥的合理性。做好島礁官兵用藥需求調(diào)查，同時(shí)，對島礁官兵加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。為滿足官兵的用藥和心理需求，在不違反藥品補(bǔ)給原則下可申購一些有確定療效、價(jià)格合適的品牌藥品。然后，增強(qiáng)藥房管理人員責(zé)任心，避免藥品浪費(fèi)。指定專人負(fù)責(zé)，做好藥品登記，交接班時(shí)要詳細(xì)記錄。根據(jù)藥房庫存情況和門診醫(yī)生做好溝通，及時(shí)調(diào)整門診用藥，避免一些藥物消耗過快和另一些藥物積壓浪費(fèi)。最后，加強(qiáng)藥品器材的循環(huán)使用，避免浪費(fèi)。因?yàn)閸u礁和周邊海域人員的不確定性，會(huì)導(dǎo)致部分藥品器材積壓，與周邊島礁醫(yī)院及后方中心級醫(yī)院做好溝通，積壓過多的藥品器材在過期前運(yùn)往其他醫(yī)院，循環(huán)利用，避免浪費(fèi)。

2.4 立足島礁自身 加強(qiáng)島礁區(qū)域聯(lián)合體和信息化建設(shè)首先，要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，完善血液動(dòng)員預(yù)案機(jī)制。島礁交通受限的條件決定在緊急醫(yī)療救治中要立足島礁自身，開設(shè)血站，建立緊急獻(xiàn)血團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)采現(xiàn)用，自我保障的輸血模式。血液采集、保存、輸出物資要準(zhǔn)備好，強(qiáng)化無菌觀念，保證血液全程無菌管理，確保血液輸注安全。當(dāng)有批量傷員需要緊急輸血時(shí)，要依托區(qū)域醫(yī)療中心補(bǔ)充需血量。其次，加強(qiáng)南沙島礁醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)，分別從“區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心”、“區(qū)域衛(wèi)勤資源協(xié)調(diào)中心”、“區(qū)域疾病預(yù)防控制中心”和“區(qū)域藥材裝備保障中心”四個(gè)方面進(jìn)行建設(shè)[6]。充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在衛(wèi)勤保障方面應(yīng)有的效能，開展遠(yuǎn)程巡診、查房、會(huì)診、治療和手術(shù)指導(dǎo)，避免漏診、誤診和過度后送，提高官兵健康保障能力。打通大陸與島上空中救援通道，配置空運(yùn)醫(yī)療后送飛機(jī)和救護(hù)直升機(jī)，形成覆蓋南海區(qū)域的空中醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)和空中醫(yī)療救援能力[7]。當(dāng)有急危重患者需要后送時(shí)，由區(qū)域衛(wèi)勤資源協(xié)調(diào)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，簡化上報(bào)流程，做到及時(shí)后送，確保傷病員的安全。

南沙島礁醫(yī)院的建立是南海區(qū)域衛(wèi)勤保障的重要組成部分，是我國南海區(qū)域的救治中心，保證廣大官兵的健康。隨著保障模式不斷探索和完善，將在南海衛(wèi)勤保障發(fā)揮更大的作用。