何 達，孫 輝，顧一純，石 瑛，林曉燕，張志鋒

(1.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學科學技術情報研究所)健康科技創(chuàng)新發(fā)展部,上海 201199；2.上海市衛(wèi)生健康委員會,上海 200125；3.上海市醫(yī)療急救中心,上海 200233)

目前，上海市衛(wèi)生健康改革和發(fā)展“十四五”規(guī)劃的制訂工作即將開啟，對一段時期內行業(yè)的發(fā)展起到至關重要的指導性作用。為更好地貫徹“人民城市人民建，人民城市為人民”的理念，如能深入了解廣大市民對衛(wèi)生健康改革和發(fā)展的主要訴求和建議，并將其反映到規(guī)劃文件之中，不僅能夠進一步提高規(guī)劃政策制定的科學性、開放性、普適性，更將加強市民對衛(wèi)生健康規(guī)劃的參與度、認可度和獲得感，有利于提高衛(wèi)生健康政策的可操作性，最終提高廣大人民群眾的衛(wèi)生健康權益[1-2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源采用自設問卷，項目組于2020年3—7月在上海市開展問卷調查。

1.2 問卷設計方法通過專家小組討論以及關鍵知情人訪談，擬定初步的調查問卷。通過3輪專家咨詢對問卷進行調整，最終形成上海市 “十四五”規(guī)劃人民建議調查問卷。

1.3 問卷內容調查問卷第一部分為調研對象基本信息，第二部分為調研對象對本市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀打分，第三部分為調研對象對本市公共衛(wèi)生建設、醫(yī)療服務供給、醫(yī)療資源配置、人口老齡化應對等領域的建議。

1.4 調查方法通過上海信訪門戶網(wǎng)站的“人民建議征集信箱”、“上海發(fā)布”公眾號、12320官方微博和各個區(qū)的微信公眾號等渠道，征集市民對未來5年上海的衛(wèi)生健康建議。通過問卷星平臺進行線上調查，問卷由調研對象自行填寫。通過雙人交叉核對進行質控。

1.5 統(tǒng)計學方法采用Excel2016對數(shù)據(jù)進行整理，采用Stata14.0 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 調研對象人口學基本信息共調研1 661名來自上海16個區(qū)的長期居住居民。其中，女性1 054人，占比63.46%。年齡分布方面，大部分為20～35歲(44.91%)，其次為36～45歲(30.10%)。教育水平方面，873人(52.56%)具有本科學歷，346人(20.83%)具有碩士及以上學歷。職業(yè)方面，機關/事業(yè)單位人員最多(628人，占37.81%)。調研對象大部分年收入水平為10萬～20萬元(45.03%)，其次為10萬元以下(35.16%)。

2.2 本市衛(wèi)生健康發(fā)展現(xiàn)狀總體評價總體上，本市居民對上海衛(wèi)生健康發(fā)展現(xiàn)狀認可程度較高，打分平均為7.12分，標準差為1.85(10分為滿分)。

2.3 衛(wèi)生健康“十四五”規(guī)劃制訂市民建議結果

2.3.1 公共衛(wèi)生建設 在公共衛(wèi)生建設方面，50%以上的市民認為，“十四五”規(guī)劃期間亟需加強傳染病防控、心理健康服務和精神衛(wèi)生服務管理、食品安全。生殖健康(8.61%)、視覺健康服務(17.16%)等受重視程度較低。傳染病防控是各教育水平最為關注的公共衛(wèi)生建設項目(表1)。

表1 不同教育水平公共衛(wèi)生建設市民建議結果

2.3.2 醫(yī)療服務供給優(yōu)化 醫(yī)療服務供給優(yōu)化方面，超過一半的市民對醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)化流程(86.33%)、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)服務(66.35%)、加強醫(yī)務人員的服務意識培養(yǎng)(51.72%)的需求較高。各教育水平對醫(yī)療服務供給優(yōu)化需求較為一致(表2)。

表2 不同教育水平醫(yī)療服務供給優(yōu)化市民建議結果

2.3.3 醫(yī)療資源配置 醫(yī)療資源配置方面，絕大部分市民認為亟需加強社區(qū)衛(wèi)生(85.31%)、老年醫(yī)療護理(69.30%)、郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生(55.21%)。不同教育水平在醫(yī)療資源配置的需求上較為一致(表3)。

表3 不同教育水平醫(yī)療資源配置市民建議結果

2.3.4 人口老齡化應對 對于如何應對本市人口老齡化問題，市民認為應加強推進老年醫(yī)療中心建設(72.5%)、智能設備的自我管理(63.2%)、提升醫(yī)療護理能力(59.9%)。少數(shù)市民認為需要鼓勵開設私立老年醫(yī)療護理機構(37.6%)(表4)。

表4 不同教育水平人口老齡化應對人民建議結果

3 討論與建議

一直以來，本市衛(wèi)生健康工作牢固樹立“人民城市人民建、人民城市為人民”的思想意識，緊扣全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃衛(wèi)生健康指標，以人民健康為中心，全面實施健康上海戰(zhàn)略，以更廣的深度維護市民健康[3]。人民建議是規(guī)劃制訂的重要參考[4]。本研究是國內首個通過征求市民建議支持衛(wèi)生健康規(guī)劃制訂的研究，具有一定的前沿性，有助于為制訂本市衛(wèi)生健康改革和發(fā)展“十四五”規(guī)劃提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，市民對本市衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)狀評價良好。市民建議結果顯示，在公共衛(wèi)生建設、醫(yī)療服務供給、醫(yī)療資源配置、人口老齡化應對等六個領域分別需重點發(fā)展傳染病防控、醫(yī)院就醫(yī)流程優(yōu)化、社區(qū)衛(wèi)生配置和老年醫(yī)療中心建設。不同教育水平人群的需求差異較小?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，本研究提出以下建議。

3.1 持續(xù)強化衛(wèi)生應急工作 加強公共衛(wèi)生服務體系建設在所有公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，傳染病是最主要的一類。由于傳染病具有突發(fā)性和重大健康風險，建立科學全面的衛(wèi)生防控應急管理體系具有重要意義[5]。新冠肺炎疫情的發(fā)生，也讓建設更加完善、系統(tǒng)、規(guī)范的應急管理體系更為緊迫。本研究結果顯示，市民非常注重“十四五”期間需重點加強對傳染病的防控、監(jiān)測和預警。因此，筆者建議應著重強化衛(wèi)生應急工作。第一，加大與各區(qū)疾控、各醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的協(xié)調配合力度，健全科學研究、疾病控制、臨床治療、社區(qū)保障之間的有效協(xié)同機制。第二，完善突發(fā)重特大疫情防控規(guī)范和應急救治管理辦法，加強傳染病防控相關的科技攻關，強化應急物資儲備和供應。第三，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，保障公共衛(wèi)生體系發(fā)展持續(xù)性。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置結構 完善醫(yī)療服務供給模式在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面，建議增加基層醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設，加強基礎設施投入，提高老年護理服務能力和水平，以郊區(qū)為重點，提升基層醫(yī)療機構的綜合能力。在醫(yī)療服務模式方面，進一步優(yōu)化醫(yī)療機構的就醫(yī)流程，通過貫徹落實分級診療制度實現(xiàn)不同類別和等級醫(yī)療機構的定位，合理引導患者就醫(yī)首診機構，提高患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)改獲得感。

3.3 推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務 提高醫(yī)療便利化程度鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，促進醫(yī)務人員、患者之間的有效溝通。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內上級醫(yī)療機構借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務，促進醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。

3.4 推進醫(yī)學科技創(chuàng)新 構建醫(yī)學科技創(chuàng)新體系推動醫(yī)學科技創(chuàng)新和衛(wèi)生與健康事業(yè)全面融合。促進醫(yī)研企結合，推進醫(yī)療機構、科研院所、高等學校和企業(yè)等各創(chuàng)新主體的高效協(xié)同，通過重點學科建設規(guī)劃引導醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床醫(yī)學、整體醫(yī)學、循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學和價值醫(yī)學的研究。以基層需求為導向，通過市區(qū)共建學科、科研資源向基層縱向流動、開展適宜技術推廣及應用等多種方式推進科研資源下沉。建立完善科技成果轉移轉化激勵和收益分配制度，促進科技成果轉化推廣。

4 本研究的局限性

首先，本研究有效回收問卷1 661份，占上海市常住總人口數(shù)的比例偏低。其次，問卷填寫人區(qū)域分布不均衡，浦東、金山等區(qū)填寫人較多，而長寧、黃浦、青浦等區(qū)填寫人較少。最后，受疫情影響，本研究沒有能夠開展代表性人群的深入訪談工作。后續(xù)相關研究中需要進一步提高問卷填寫人的代表性，并進一步完善市民建議的征集形式。