韓 葉，章志萍

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心外語教研室,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心國際行動與交流教研室,上海 200433)

2019年7月，國務(wù)院新聞辦公室出版的《新時代的中國國防》白皮書指出：“中國積極發(fā)展對外建設(shè)性軍事關(guān)系，形成全方位跨領(lǐng)域多層次軍事外交新格局?！盵1]截至2019年7月，和中國開展軍事交往的國家已達(dá)到150多個。這種“全方位”“跨領(lǐng)域”和“多層次”軍事外交中的一個重要組成部分是中國軍隊(duì)的國際災(zāi)難救援和人道主義醫(yī)療援助行動。在這方面，中國海軍的“和諧使命”任務(wù)是最典型的代表，“和平方舟”醫(yī)院船是中國海軍執(zhí)行國際人道主義醫(yī)療援助、重大災(zāi)難應(yīng)急救援和對外軍事醫(yī)學(xué)交流與合作等任務(wù)的重要載體，被譽(yù)為海上“生命之舟”和“維和行動的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵力量”[1-2]。醫(yī)院船所開展的國際人道主義醫(yī)療援助具有“多元化、對象復(fù)雜、環(huán)境陌生、政治外交影響大”等特點(diǎn)[3]。因此，針對執(zhí)行軍事醫(yī)療外交任務(wù)醫(yī)務(wù)人員跨文化能力的研究具有必要性和現(xiàn)實(shí)意義。本文將從軍事醫(yī)療外交的視角對軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員跨文化能力的內(nèi)涵進(jìn)行界定，并基于現(xiàn)實(shí)情況對新型軍事醫(yī)學(xué)人才跨文化能力的培養(yǎng)做出思考。

1 軍事醫(yī)療外交中的跨文化能力

文化因素是醫(yī)療實(shí)踐中不可忽視的重要因素。不同文化之間的衛(wèi)生實(shí)踐具有多樣性、復(fù)雜性和連續(xù)性特征[4]。醫(yī)學(xué)中，對于文化因素的重視主要集中于信仰和行為的交互作用。人類的價值觀和行為在很大程度上受到社會因素的影響，了解影響求醫(yī)行為和治療依從性的文化因素對于健康結(jié)果至關(guān)重要。作為“醫(yī)生治療‘異國文化’人群的必備技巧(健康領(lǐng)域的文化能力)，不僅包含對不同患者需求的認(rèn)識，也需要具備對醫(yī)學(xué)本身的文化實(shí)踐的認(rèn)識(包括文化實(shí)踐的偏見性、假設(shè)性和制度價值觀)”[5]。在上世紀(jì)70年代，文化能力培訓(xùn)被正式并入醫(yī)學(xué)教育[6]，涵蓋文化敏感度、多元文化論和跨文化主義。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療人員缺乏文化能力和跨文化技巧可能會導(dǎo)致導(dǎo)診、門診和護(hù)理效率低下，影響任務(wù)順利完成[5]。

軍隊(duì)跨文化能力涵蓋“關(guān)于其他文化的陳述性和程序性知識”，陳述性知識包括“了解事實(shí)”，而程序性知識既不是指“解決問題”，也不是指“抽象思維”，而是指“如何完成一項(xiàng)具體的行動”，對“區(qū)域、政治和/或語言的熟悉”，對行動成功開展具有價值性[7]。以美軍為例，伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭使美軍深刻意識到跨文化能力的重要性。美國西點(diǎn)軍校畢業(yè)生需要達(dá)到四大預(yù)期目標(biāo)，其中兩個是發(fā)展與目標(biāo)語國家相關(guān)的文化能力和了解目標(biāo)語國家區(qū)域變化的動態(tài)性。前者涵蓋文化現(xiàn)象、目標(biāo)語國家的藝術(shù)和學(xué)術(shù)成就、目標(biāo)語國家的價值和態(tài)度、習(xí)俗和傳統(tǒng)，以及社會成員結(jié)構(gòu)、目標(biāo)語國家的語言和文化情境中主要任務(wù)和關(guān)鍵性的歷史事件，需要的技能包括：描述、區(qū)別、列舉、解釋。后者包括地理知識、社會、政治、經(jīng)濟(jì)因素；當(dāng)代社會政治機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)和流行文化；目標(biāo)語國家的軍隊(duì)作用和使命[8]。

基于上述梳理，軍事醫(yī)療外交中的跨文化能力可以總結(jié)為在跨文化接觸中，將文化、階級、種族、種族背景、價值觀、宗教等知識整合和轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)、政策、做法和態(tài)度，能夠?yàn)閬碜圆煌幕幕颊咛峁┖侠淼姆?wù)，將背景知識和文化意識轉(zhuǎn)化為健康和心理干預(yù)措施的能力，從而在跨文化接觸中支持和維持積極健康的醫(yī)患關(guān)系。

2 醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員跨文化能力的現(xiàn)狀及需求

2.1 缺乏系統(tǒng)的語言培訓(xùn)尤其是缺乏小語種培訓(xùn)中國海軍醫(yī)院船的航跡遍布3大洋6大洲40余個國家和地區(qū)，語言能力影響醫(yī)務(wù)人員門診和護(hù)理的質(zhì)量和效率，語言障礙增加門診工作和護(hù)理的難度[9-11]。然而，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行任務(wù)之前并未接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，這導(dǎo)致在面對復(fù)雜的語言環(huán)境時應(yīng)對能力不足。如“和諧使命-2017”任務(wù)中，到訪國家中民眾使用當(dāng)?shù)卣Z言(斯瓦西里語)、葡萄牙語和法語居多。語言障礙影響臨床診療的效率，制約學(xué)術(shù)文化交流[12-13]，因此亟需對執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的語言培訓(xùn)，尤其是小語種培訓(xùn)。

2.2 提高跨文化能力需求迫切高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是完成繁重醫(yī)務(wù)任務(wù)的保證[14]。盡管醫(yī)院船在預(yù)檢分診處可能會有志愿者、翻譯等輔助工作人員，但是在問診和臨床治療中，提高醫(yī)務(wù)人員的跨文化能力仍非常必要。海外患者全部為初次就診患者，人數(shù)較多，需要醫(yī)務(wù)人員重新了解病史，工作量大。在臨床手術(shù)和康復(fù)方面，語言不通等客觀障礙可能會導(dǎo)致由于觀察不善而引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥得不到及時的處置[15]。

在臨床護(hù)理方面，唐洪欽[16]、王芳[17]等對軍事醫(yī)療外交中護(hù)理人才的跨文化能力進(jìn)行調(diào)研。研究顯示，語言、風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰是醫(yī)院船護(hù)理人員需求最高的三項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理人員的跨文化護(hù)理水平不高，因而其對跨文化護(hù)理需求較高[17]。

2.3 培訓(xùn)時間短、缺乏系統(tǒng)性盡管目前衛(wèi)勤任務(wù)的崗前培訓(xùn)中增加一些跨文化內(nèi)容，然而醫(yī)患關(guān)系中的文化能力培養(yǎng)在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)教育中仍缺乏立體性、系統(tǒng)性。在執(zhí)行任務(wù)期間，滿負(fù)荷工作的醫(yī)務(wù)人員在工作后還要進(jìn)行自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多為簡單的日常用語，較少涉及不同國家和文化背景知識，而文化背景知識在醫(yī)患溝通中可以轉(zhuǎn)化為健康和心理干預(yù)能力，進(jìn)而影響軍事醫(yī)療外交中醫(yī)務(wù)人員所代表的國家形象。

3 對策與建議

3.1 制定軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才跨文化能力培養(yǎng)的規(guī)劃《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要2010—2020年》[18]提出：“為適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)社會對外開放的要求，要培養(yǎng)大批具有國際視野、通曉國際規(guī)則、能夠參與國際事務(wù)和國際競爭的國際化人才?！绷?xí)近平主席在2019年11月27日全軍院校長集訓(xùn)的講話中指出，要全面貫徹新時代軍事教育方針，把培養(yǎng)人才擺在更加突出的位置，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化軍事人才，在制定培養(yǎng)方向和指南時需明確“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”[19]。培養(yǎng)具有出色跨文化能力的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才離不開高瞻遠(yuǎn)矚、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的宏觀政策。因此，構(gòu)建自上而下的跨文化能力教學(xué)體系極為重要，要針對軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校明確宏觀的培養(yǎng)方向和指南，同時在培養(yǎng)方向和指南中需要澄清概念，制定框架，在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的教學(xué)和培訓(xùn)中明確軍事醫(yī)療外交中需要達(dá)到的情感、認(rèn)知和行為要求水平。另外，國家應(yīng)從戰(zhàn)略高度整合國內(nèi)外的寶貴資源，使學(xué)術(shù)研究和海外文化實(shí)踐互相服務(wù)。執(zhí)行海外任務(wù)的人員跨文化接觸為國內(nèi)學(xué)術(shù)研究人員提供案例素材，同時，國內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于跨文化能力的研究成果能夠?yàn)槲臆姾Ｍ廛娛箩t(yī)療交往活動提供理論指導(dǎo)和行動方案[20]。

3.2 醫(yī)學(xué)院校因地制宜 儲備和采用多元化師資隊(duì)伍多元化的師資隊(duì)伍應(yīng)融合教學(xué)、科研和實(shí)戰(zhàn)人才，為軍事醫(yī)學(xué)人才提供立體式的語言和文化體驗(yàn)，從而使語言與文化能力的培養(yǎng)能夠聚焦實(shí)戰(zhàn)[8]。院校應(yīng)根據(jù)自身情況，因地制宜地建設(shè)、儲備和采用多元化師資隊(duì)伍促進(jìn)跨文化能力的培養(yǎng)。醫(yī)院管理者和科研人員可以從以下三個方面入手：①結(jié)合軍事、醫(yī)學(xué)和外交等學(xué)科，成立跨文化能力的教學(xué)研究小組，提高學(xué)科專業(yè)化內(nèi)涵建設(shè)，深入學(xué)習(xí)外國文化知識、目標(biāo)語國家的政治背景、軍隊(duì)禮儀、民族文化、風(fēng)俗習(xí)慣等非語言交際知識，培養(yǎng)軍事醫(yī)療外交正確的態(tài)度和情感。②將參加過海外行動的人員納入多元化師資隊(duì)伍。經(jīng)驗(yàn)豐富的海外行動人員也可以扮演教育者的角色。以海軍軍醫(yī)大學(xué)為例，本校及附屬醫(yī)院常年參與國際人道主義救援行動，曾經(jīng)執(zhí)行“和諧使命”、維和和其他醫(yī)療救援任務(wù)的翻譯、醫(yī)生、護(hù)士有過跨文化接觸的體驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以請其總結(jié)和分享心得。③因地制宜，充分利用已有資源。以海軍軍醫(yī)大學(xué)為例，除了承擔(dān)培養(yǎng)我國海軍醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)，本校外訓(xùn)系(現(xiàn)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心和外訓(xùn)大隊(duì))自1961年開始就承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)外訓(xùn)任務(wù)，是全軍軍事醫(yī)學(xué)外國留學(xué)生培訓(xùn)基地之一，為世界多國軍隊(duì)培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)人才。這些外軍醫(yī)學(xué)留學(xué)生具有語言、國家文化、健康信仰、宗教信仰、教育等方面的寶貴知識，若將其納入多元化師資隊(duì)伍有助于提高受訓(xùn)人員對目標(biāo)國家的語言技能、文化能力和區(qū)域知識的理解。

3.3 針對任務(wù)開展基于“雙向融合”的培訓(xùn)神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，神經(jīng)突觸改變和行為改變是并行的。情感和認(rèn)知的提高使跨文化接觸中的行為更加得體有效，開展跨文化學(xué)習(xí)的目的是理解進(jìn)而改變跨文化接觸中的態(tài)度和行為。在跨文化能力的教育中可以基于“雙向融合”理念開展跨文化課程和培訓(xùn)，“推動信息技術(shù)與高等教育深度融合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”[21]?！半p向融合”指學(xué)習(xí)者在適應(yīng)信息環(huán)境的過程中，獲得一種技術(shù)化思維方式，決定學(xué)生未來學(xué)習(xí)中的基本行為方式和對社會時代發(fā)展的接受能力[22]。結(jié)合技術(shù)與教育，利用慕課、微課、私播課等教育技術(shù)手段改革跨文化教學(xué)模式，針對文化在軍事醫(yī)療外交中的應(yīng)用，可以制作成案例進(jìn)行微課短片，呈現(xiàn)軍事醫(yī)療外交中具有沖突性的場景或者闡述某一文化現(xiàn)象在軍事外交中的意義。課堂培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括以文化為重點(diǎn)的閱讀材料，基于小組合作學(xué)習(xí)的游戲、匯報(bào)，課后開展書面的反思寫作(Reflexive Writing)練習(xí)。

3.4 培養(yǎng)跨文化辯證思考能力培訓(xùn)者結(jié)合任務(wù)對隨艦醫(yī)務(wù)人員開展常規(guī)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括涉外禮儀，到訪國法律法規(guī)和風(fēng)俗習(xí)慣，外事政策、外事紀(jì)律、涉外禮儀和外語。要特別注意的是，在針對項(xiàng)目的文化敏感性教學(xué)中，培訓(xùn)者不是把觀點(diǎn)強(qiáng)加給受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，而是通過提供跨文化視角來強(qiáng)化受訓(xùn)者對自身文化的信心，使其深入了解別國的文化知識以及行為方式。受訓(xùn)者加強(qiáng)對本族文化和價值觀的自我認(rèn)識，學(xué)習(xí)從不同角度來思考不同的醫(yī)學(xué)觀念、價值觀和信仰，培養(yǎng)跨文化接觸中的辯證思考能力。例如，對到訪國的文化和本國文化進(jìn)行比較和解讀的培訓(xùn)中，培訓(xùn)者需了解不同文化對于中藥、飲酒、等級觀念、死亡和宗教的觀點(diǎn)不盡相同，對于道歉、面子以及肢體語言等的理解也大相徑庭。正確的理解對于跨文化交流起到事半功倍的作用，而由于缺乏相應(yīng)的跨文化能力導(dǎo)致跨文化交流中的誤解和低效率則使工作量加倍，甚至引發(fā)矛盾和沖突。在培訓(xùn)的過程中，培訓(xùn)者需明白文化不等同于“種族、民族和語言”的概念，受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識到患者的困難可能與經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的平等性及社會不公平性有關(guān)[23]。

3.5 設(shè)置跨文化能力的具體測試目標(biāo)對執(zhí)行海外任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跨文化能力的測試，設(shè)置具體測試指標(biāo)，開發(fā)測評量表，建設(shè)測評體系。具體內(nèi)容可以包括但不限于對象國的文化價值觀和社會結(jié)構(gòu)、當(dāng)?shù)亓?xí)俗和傳統(tǒng)、地緣政治歷史、宗教的作用、如何獲得認(rèn)可和信任、如何保持中立(避免刻板印象和歧視)、在國際人道主義援助階段如何順利合作以及如何避免令人尷尬的或者有潛在危險(xiǎn)的情形等。

4 結(jié) 論

軍事醫(yī)療外交中的跨文化能力培養(yǎng)是跨文化學(xué)科中的一個嶄新的多元化發(fā)展，同時這一研究具有時代特色和現(xiàn)實(shí)意義，服務(wù)于國家戰(zhàn)略和社會發(fā)展需求?？缥幕芰κ擒婈?duì)醫(yī)學(xué)人才個人業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要標(biāo)尺，跨文化能力的培養(yǎng)有助于強(qiáng)化軍事醫(yī)學(xué)人才的公共外交意識和對外交往能力，使參與軍事外交及醫(yī)學(xué)交流的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療救護(hù)中成為對外交往中的友好使節(jié)[24]，護(hù)航“一帶一路”建設(shè)，協(xié)力構(gòu)建人類命運(yùn)共同體。