黃金梅 顧海銀 鄧小娜

摘要：目的?探究在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中應用中藥熏洗干預對患者腳部感覺功能的改善效果。方法?在本院2018年11月—2019年11月期間收治的所有糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取100例作為研究對象，以隨機數(shù)字分組法將100例患者平均分為2組（對照組與觀察組）。對照組中實施常規(guī)干預，觀察組則在常規(guī)干預基礎上實施中藥熏洗干預。記錄2組干預前后腳部感覺功能變化情況。結果?干預前，2組腳部感覺功能分級均為S2級、S3級、S3+級，組間對比無顯著差異（P>0.05）;干預后，2組腳部感覺功能分級均出現(xiàn)S4級，對比發(fā)現(xiàn)觀察組S2級患者少于對照組（0.00%<8.00%），且S4級患者多于對照組（46.00%>26.00%），以上組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;但2組在S3級、S3+級比較上無顯著差異（P>0.05）。結論?予以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中藥熏洗干預，對其腳部感覺功能的改善具重要意義。

關鍵詞：中藥熏洗干預;糖尿病周圍神經(jīng)病變;腳部感覺功能

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0025-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種以自主神經(jīng)障礙與難治性潰瘍等表現(xiàn)為典型癥狀的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病機制主要是血糖水平升高所致微血管損傷、代謝紊亂，若干預不及時可能會引發(fā)壞疽，甚至導致患者截肢。因此，采取有效的措施為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行干預尤為重要。目前，西醫(yī)通常是在控制血糖的基礎上給予患者常規(guī)干預，雖然可為患者提供專業(yè)指導，但干預方法過于單一，無法顯著改善患者腳部感覺功能。中醫(yī)經(jīng)過研究與實踐后，發(fā)現(xiàn)可通過中藥熏洗干預促使藥效直接作用于患者病變部位[1]，從而加快患肢局部血液微循環(huán)，并促進腳部神經(jīng)功能與臨床癥狀的改善。故本文就糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用中藥熏洗干預的臨床效果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?在本院2018年11月—2019年11月期間收治的所有糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取100例作為研究對象，以隨機數(shù)字分組法將100例患者平均分為2組（對照組與觀察組）。納入標準：（1）患者符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[2]中相關診斷標準，即患者糖尿病病史明確，并伴麻木、感覺異常與疼痛等臨床癥狀，5項檢查（針刺痛覺、溫度覺與踝反射等）中有1項結果顯示異常;（2）患者與家屬同意加入研究，已簽署研究知情同意書，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：（1）合并淋巴管炎、靜脈栓塞等動靜脈血管性病變者;（2）因椎管狹窄、神經(jīng)根壓迫等頸腰椎病變引發(fā)神經(jīng)病變者。對照組50例患者中，男女比例為27：23;年齡范圍在54～75歲之間，平均年齡為（65.29±2.39）歲;糖尿病病程范圍在2～10年之間，平均病程為（5.24±1.67）a。觀察組50例患者中，男女比例為30：20;年齡范圍在53～75歲之間，平均年齡為（65.34±2.47）歲;糖尿病病程范圍在2～10年之間，平均病程為（5.39±1.57）a。以上組間資料無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2?干預方法?在對照組中實施常規(guī)干預，即護理人員向患者講解胰島素、降糖藥物的使用方法與注意事項等，同時向患者示范注射胰島素注射操作等。

觀察組則在常規(guī)干預基礎上實施中藥熏洗干預，中藥熏洗藥方組成：劉寄奴、桂枝與桑枝各20 g，伸筋草、透骨草、赤芍、丹皮與艾葉各30 g。辨證加減：針對下肢麻木腫痛下肢冷痛患者，可加黃芪、紅花與川芎各20 g。統(tǒng)一中藥房煎藥，每劑中藥濃煎至500 mL，于患者睡前將藥液與溫開水按1：1比例配好，倒入專用沐足桶內(nèi)（以木桶為宜），準備好毛巾，測量藥液溫度在50℃～65℃左右。協(xié)助患者將患肢置于木桶上方，并使用毛巾圍蓋木桶，避免藥液熱氣外泄，熏蒸5～10 min，熏蒸過程要注意防寒和保護患者隱私。待藥液溫度下降至38℃～40℃后將患肢緩慢浸入藥液中，保證藥液浸過踝關節(jié)上方，再泡洗15～20 min。熏洗完畢后使用專用軟毛巾擦拭干凈，并涂抹適量潤膚膏于患肢上，避免皮膚干燥、裂開，每日熏洗1次，連續(xù)熏洗3～4周。此外，在中藥熏洗干預過程中要加強監(jiān)測藥液溫度，防止燙傷，并詢問患者局部及全身情況，同時予以患者熏洗指導，主要包括：①熏洗前：護理人員對患者雙下肢皮膚進行觀察，若發(fā)現(xiàn)皮膚破損或出現(xiàn)皮疹，則停止熏洗。同時，由護理人員指導患者學習中藥熏洗的目的與作用，并講解中藥熏洗的操作過程，以提高患者的依從性。②熏洗時：中藥熏洗在空腹或餐后2h進行或睡前進行效果最佳，可避免對患者的營養(yǎng)消化、營養(yǎng)吸收造成影響。在熏洗時，護理人員為患者提供舒適的座椅，并播放輕松的視頻或柔和的音樂，讓患者在接受治療時放松緊繃的神經(jīng)。③熏洗后：熏洗后及時擦拭患者腳部，檢查熏洗部位皮膚情況，同時叮囑患者30 min內(nèi)避免洗澡、劇烈運動或接觸冷水，并做好保暖工作。

1.3?觀察指標?分別于治療前后應用BMRC感覺功能評定標準對患者腳部感覺功能進行評估，該量表包括6個等級，即S0級（感覺缺失）、S1級（感覺存在）、S2級（觸覺部分存在，但皮膚疼痛）、S3級（感覺過敏消失，但觸覺存在）、S3+級（痛覺與觸覺部分存在）、S4級（感覺正常）[3]。

1.4?統(tǒng)計學方法?本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)指標采用（%）表示，行檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?干預前2組腳部感覺功能分級比較?干預前，2組腳部感覺功能分級均為S2級、S3級、S3+級，組間對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2?干預后2組腳部感覺功能分級比較?干預后，2組腳部感覺功能分級均出現(xiàn)S4級，對比發(fā)現(xiàn)觀察組S2級患者少于對照組（0.00%<8.00%），且S4級患者多于對照組（46.00%>26.00%），以上組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;但2組在S3級、S3+級比較上無顯著差異（P>0.05），見表2。

3?討論

在中醫(yī)理論中，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“痹證”、“消渴”等范疇[4]，因發(fā)病機制在于血黏、痰瘀阻塞經(jīng)絡，致使脈絡瘀滯而氣血不通，引發(fā)麻木、肢體疼痛等臨床癥狀，在治療上應注重遵循通絡止痛、活血化瘀等準則[5]。中藥熏洗是中醫(yī)特色療法之一，其操作機理在于通過熏蒸、浸泡的方式使藥效透入患者皮膚中，并直接作用于病變部位的毛細血管和神經(jīng)，起到疏通腠理、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛風除濕等功效，從而改善患者的腳部感覺功能。此次研究結果顯示：干預前，2組腳部感覺功能分級均為S2級、S3級、S3+級，組間對比無顯著差異（P>0.05）。干預后，2組腳部感覺功能分級均出現(xiàn)S4級，對比發(fā)現(xiàn)觀察組S2級患者少于對照組（0.00%<8.00%），且S4級患者多于對照組（46.00%>26.00%），以上組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;但2組在S3級、S3+級比較上無顯著差異（P>0.05）。研究結果表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者經(jīng)中藥熏洗干預后，腳部感覺功能已得到改善與提升，分析是因為中藥熏洗方主要由劉寄奴、桂枝與桑枝等中藥構成，多味中藥合用可起到活血溫經(jīng)、祛風除濕等功效，符合糖尿病周圍病變患者的治療原則[6]。方中劉寄奴破血通經(jīng)、療傷止血;桂枝散寒解表，常與赤芍配伍使用治療肢體疼痛等癥;桑枝祛濕通絡;伸筋草消腫止痛、舒筋活絡;透骨草活血止痛、祛風除濕;赤芍活血散瘀、清熱涼血;丹皮消炎鎮(zhèn)痛;艾葉祛濕止癢、散寒止痛，可疏通人體十二經(jīng)絡，對機體陰陽平衡進行調(diào)節(jié)[7]。在此基礎上結合病癥進行加減，可保證中藥熏洗干預具備針對性，滿足患者的干預需求。此外，相關研究報道中藥熏洗的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾點：（1）無需經(jīng)過體內(nèi)肝腎等臟器，能夠完整保留藥效，并促進干預效果的提升，確?；颊吣_部感覺功能得以顯著改善;（2）熏洗過程中均由護理人員為患者提供指導，有利于提高患者對中藥熏洗的認知與重視程度;（3）中藥熏洗可改善患者患肢皮膚溫度并擴張毛細血管，從而加快血液與淋巴液循環(huán)速度，促進炎癥反應的消退，提高腳部感覺功能[8];（4）中藥熏洗能為患者提供釋放身心壓力的機會，有利于藥液吸收、緩解疲勞、幫助睡眠，消除患者的抗拒情緒。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中應用中藥熏洗干預，不僅有利于改善患者腳部感覺功能，而且操作簡單、效果明顯，患者容易接受，值得臨床上推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2020-01-20）