王東宇

摘要：目的?探討自制余甘子噴霧劑緩解鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞口干癥的療效。方法?將117例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞口干癥的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組59例和對(duì)照組58例：2組均實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理及健康宣教，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用自制余甘子噴霧劑，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用涼開(kāi)水濕棉簽擦拭，治療2d后比較2組的口干、口渴、口唇干燥不適癥狀情況。結(jié)果?實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別91.5%、74.1%，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?自制余甘子噴霧劑能有效緩解鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞口干癥狀，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，減輕患者不適，且該方法安全、經(jīng)濟(jì)，患者依從性高，是值得臨床推廣應(yīng)用的特色療法。

關(guān)鍵詞：自制余甘子噴霧劑;鼻內(nèi)鏡手術(shù);口干癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R276?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0091-02

鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻骨骨折等鼻部疾病是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率近年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉以及其他鼻腔疾病的新方法，且對(duì)組織損傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、治愈率高的特點(diǎn)。臨床上鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后采用高分子膨脹海綿填塞鼻腔，大部分患者在48小時(shí)內(nèi)拔出鼻腔填塞物。正常情況下鼻咽呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化的作用。然而鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于鼻腔填塞壓迫止血，導(dǎo)致患者的呼吸方式改為經(jīng)口呼吸，過(guò)多消耗唾液，使口腔黏膜干燥，患者易出現(xiàn)口干、咽部疼痛不適，加之術(shù)前30min皮下注射阿托品引起。阿托品能通過(guò)阻斷M膽堿受體抑制腺體分泌，引起術(shù)后口干。采用自制余甘子噴霧劑應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，患者舒適度提高，現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選擇本科2017年1月—2018年12月收治鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻骨骨折等鼻部疾病患者，患者隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組59例，對(duì)照組各58例。實(shí)驗(yàn)組中男41例、女18例，年齡17～63歲，平均40歲，對(duì)照組中男40例、女18例，年齡12～72歲，平均42歲。2組患者的年齡、性別、病情（均無(wú)口腔疾病或引起口腔干燥的其他因素）等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?所有患者常規(guī)氣管插管全麻及喚醒。2組均由年資高的護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理及健康宣教。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用余甘子噴霧劑緩解口干，即患者術(shù)后返回病房后10min開(kāi)始干預(yù)，使用余甘子噴霧劑（將10 g余甘子干品放人水溫為100℃、量為100 mL 的開(kāi)水浸泡20min，待藥液冷卻至室溫后，裝入一次性噴霧瓶中，有效期為24 h，過(guò)期重新配制）。操作方法：先向操作者手背上試噴，囑患者張口將余甘子噴霧劑均勻地噴向舌面、舌下、兩側(cè)頰部、上腭、咽部，囑患者閉口噴向口唇即可，每4小時(shí)1次。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用濕棉簽擦拭口腔及口唇緩解口干，2組干預(yù)時(shí)間均至拔除鼻腔填塞物后。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)?分別觀(guān)察2組的口渴感、唇舌口腔黏膜滋潤(rùn)情況。顯效：口唇及口腔均濕潤(rùn);有效：口唇及口腔稍濕潤(rùn)，能自己用唾液濕潤(rùn)唇舌;無(wú)效：口唇及口腔均干燥。

1.4?統(tǒng)計(jì)方法?采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2組有效率、總有效率比較有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3?討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用高分子膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔，導(dǎo)致患者的呼吸方式改變，由原來(lái)的口鼻腔共同呼吸變?yōu)閱我坏慕?jīng)口腔呼吸，甚至有部分患者因?yàn)殡p鼻腔的填塞引起情緒緊張，呼吸頻率變快，氣流從口腔經(jīng)過(guò)，過(guò)多消耗唾液，并且人體每天經(jīng)呼吸道排出的水分約為500 mL，故患者口干癥狀明顯[1]。本科鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉方式為氣管插管全麻，患者術(shù)前常規(guī)要求禁食禁飲8h，以防止全麻拔管引發(fā)的嘔吐導(dǎo)致嗆咳等手術(shù)意外。其次，為了減少患者術(shù)中腺體分泌，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)采用阿托品0.5mg皮下注射，這些會(huì)加重患者口干。最后，因?yàn)槭中g(shù)所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)使患者發(fā)生口干反應(yīng)。

口干會(huì)導(dǎo)致患者不適的感覺(jué)，這種感覺(jué)在手術(shù)對(duì)身體其他方面的刺激下，會(huì)加重患者身體和心理上的不適感，從而誘發(fā)或者加重患者焦躁不安等不良狀態(tài)，甚至?xí)又鼗颊咔逍褧r(shí)的躁動(dòng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)和治療的配合[2，3]。

對(duì)于全麻術(shù)后患者口干癥的問(wèn)題，目前臨床上使用的方法有很多，如含漱涼開(kāi)水或用棉簽蘸白開(kāi)水頻繁濕潤(rùn)嘴唇等。含漱涼開(kāi)水病人易將水吞入腹內(nèi)，特別是術(shù)后不配合的病人;濕棉簽擦拭法操作繁鎖、時(shí)間長(zhǎng)，需要專(zhuān)人在床旁頻繁護(hù)理，使護(hù)理工作量增加。且此方法只能暫時(shí)濕潤(rùn)口腔黏膜，不能對(duì)抗阿托品阻斷M膽堿受體，因而不能激活唾液腺的分泌功能。所以有不少醫(yī)生學(xué)者研究在術(shù)后使用少量液體以噴霧的形式來(lái)緩解患者的口干癥狀[4，5]。陳健等使用烏梅噴霧劑用于緩解胃腸道術(shù)后口干癥，張灝萍等使用檸檬水噴霧劑緩解全麻術(shù)后口干癥的作用。本科嘗試采用余甘子噴霧劑來(lái)緩解患者的臨床癥狀，取得了較好的臨床效果。

研究表明，味覺(jué)刺激能引起唾液大量分泌，其中最有效為酸味、甜、咸苦次之[6]。余甘子性微涼、味甘、酸、澀，其主要成分是維生素C、胡蘿卜素、視黃醇、鈣、鋅、鎂、鉀等，具有生津消渴、潤(rùn)肺清嗓、去油、助消化、化痰之功效。其中維生素C呈微酸性，在酸甜苦辣五味中，口腔黏膜對(duì)酸性刺激最敏感，即能迅速刺激唾液腺分泌唾液。同時(shí)余甘子噴霧劑瓶將液體變成霧狀、細(xì)小顆粒水珠，快速濕潤(rùn)病人嘴唇及整個(gè)口腔;使用余甘子干，除了余甘子本身富含的微量元素之外，余甘子具有生津消渴，助消化的作用，能夠讓人精神振作，打開(kāi)胃口。因此使用余甘子噴霧劑對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的患者進(jìn)行口腔和嘴唇部位的噴霧，一方面能夠起到滋潤(rùn)的作用，可以緩解口腔因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏津液造成的粘膜細(xì)胞損傷，另一方面也能夠刺激患者神智清醒，刺激口腔唾液腺加速唾液分泌，從而起到緩解口干癥的作用，選擇使用少量、多次的給予噴霧，給予一定時(shí)間的間隔，使患者更好的適應(yīng)。

本次臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用余甘子噴霧劑能通過(guò)促進(jìn)唾液分泌，有效緩解鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后病人口干、口渴不適癥狀，顯效率為64.4%，總有效率達(dá)91.5%，且安全、經(jīng)濟(jì)。此外采用噴霧劑的方式緩解口干癥，相比用涼開(kāi)水頻繁地使用棉球擦拭潤(rùn)唇更簡(jiǎn)便易行，方便操作，病人更易接受，大大減少護(hù)理人員護(hù)理工作量，提高工作效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]國(guó)家藥典委員會(huì)，中華人民共和國(guó)藥典 3部[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2010.

（收稿日期：2020-03-16）