李梅

摘要：目的 評價慢性鼻竇炎鼻息肉治療效果，分析療效不佳影響因素，總結(jié)護(hù)理配合經(jīng)驗。方法 2015年1月～6月，醫(yī)院共以手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者104例，給予規(guī)范化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合。結(jié)果 治愈率94.23%、總有效率99.04%；并發(fā)發(fā)生率5.77%，未獲得痊愈者并發(fā)癥發(fā)生率100.0%（6/6），治愈者未見并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/98），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（校正？字2=86.419，P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎鼻息肉整體治療效果較好，并發(fā)癥是引起的鼻部引流不暢、瘢痕粘連是致療效不佳的主要原因。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合

慢性鼻竇炎、鼻息肉均為耳鼻喉科常見病，兩者常合并發(fā)生，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，易反復(fù)并發(fā)呼吸道感染，重癥者可并發(fā)顱腦、肺、眼等重要器官疾病，甚至可致死亡。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法，近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，已成為慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療首選[1]。但需注意的是，不同慢性鼻竇炎鼻息肉患者預(yù)后存在較大差異，即使是輕型息肉者術(shù)后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。高質(zhì)量的臨床護(hù)理，有助于提升保障治療效果，但目前尚無規(guī)范的統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)可供遵循。2015年1月～6月，醫(yī)院手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者104例，多數(shù)患者均精心治療護(hù)理，獲得顯著療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組104例患者，其中男74例、女70例，年齡14～68歲、平均（34.5±10.2）歲。患者均以鼻塞、膿涕、頭痛為主要癥狀就診，病程1個月～27年、平均（19±12）個月。參照"海口標(biāo)準(zhǔn)"診斷：Ⅰ型1期11例、2期25例、3期15例，Ⅱ型1期10例、2期25例、3期4例，Ⅲ型14例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好健康教育、心理護(hù)理，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，完善相關(guān)檢查?；颊呷粲袊?yán)重鼻塞，取半坐半臥位，以利于鼻腔引流。遵醫(yī)囑控制血壓、血糖，做好飲食、用藥指導(dǎo)。做好術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練，特別是對于認(rèn)知障礙、小兒者，需進(jìn)行個體化健康教育，逐步示范配合注意事項。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d，給予鼻腔準(zhǔn)備，用藥收斂鼻腔，術(shù)前1 d修剪鼻毛、沖洗鼻腔。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，祛除物品，測量血壓，準(zhǔn)備手術(shù)儀器器械，做好儀器調(diào)試，準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡設(shè)備，準(zhǔn)備無菌耗材。術(shù)前1 d檢查確認(rèn)配件是否齊全，性能十分正常，以無菌袋包裝備用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①進(jìn)入手術(shù)室：連接無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。麻醉前做好患者安撫工作，以手觸額，將患者推入手術(shù)室?；颊呷⊙雠P頭皮平足低位，頭高腳低15°～20°，以利于頭頸部靜脈回流。頸部墊一圈墊，預(yù)防頸部僵直。擺放體位時，避免過分暴露患者身體。配合體位時，問詢患者感受，觀察患者面色、呼吸、脈搏。②器械物品管理：配合醫(yī)師做好儀器設(shè)備清潔、維護(hù)工作。將手術(shù)刀與主機連接，再次進(jìn)行測試，查看儀器運轉(zhuǎn)情況。將手術(shù)器械放在固定區(qū)域，保證內(nèi)鏡、手術(shù)刀等器械整齊有序的擺放。每次分離剪后以濕紗布擦拭刀頭殘留組織，恢復(fù)刀頭狀態(tài)。隨時提示醫(yī)師手術(shù)刀單次使用時間，使用儀器后以多酶清洗液清洗。密切注意手術(shù)進(jìn)展，控制切割器轉(zhuǎn)速。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。③配合手術(shù)：密切觀察組患者生命體征、病情變化情況。做好應(yīng)急準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好止血物品、搶救物品。若出現(xiàn)出血、生命體征異常波動，及時報告。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①臥位：半臥位，全麻者平臥6 h改半臥位。②飲食管理：給予高營養(yǎng)、易消化飲食，術(shù)后1～3 d半流質(zhì)食物。③病情監(jiān)護(hù)：送普通病房前麻醉蘇醒室內(nèi)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心電、生命體征，若合并慢性系統(tǒng)疾病，間斷監(jiān)測氣血指標(biāo)。④治療管理：？訩常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d；②酌情給予止血藥物，若有紅色分泌物，紙巾擦拭止血，若有活動性出血，以凡士林砂條填塞鼻腔止血，聯(lián)合鼻中隔手術(shù)者填塞3～4 d；？訪鼻腔管理：術(shù)后48 h配合醫(yī)師取出鼻腔填塞物，以后每日清理鼻腔，做好疼痛管理，術(shù)后1 w鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，出院后3個月內(nèi)，每隔1～2 w復(fù)查1次，配合做好鼻腔沖洗術(shù)，此后逐漸減少沖洗頻次，直至術(shù)腔鼻粘膜上皮形成。⑤并發(fā)癥管理：若患者出現(xiàn)眼瞼淤血、眼球突出等眼部異常，可能為眼眶內(nèi)出血，若出現(xiàn)視力模式，可能為視神經(jīng)損傷，若鼻腔沖洗持續(xù)見血性物質(zhì)，可能為鼻出血，若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，可能為顱內(nèi)感染，立即要求患者臥床休息，避免劇烈運動，同時醫(yī)師處置。⑥出院醫(yī)囑：要求患者做好防寒保暖，避免接觸粉塵環(huán)境，避免接觸刺鼻氣體；禁止用力咳嗽、打噴嚏，若出現(xiàn)打噴嚏先兆，張口深呼吸，舌抵上腭緩解；術(shù)后30d，避免外出；勞逸結(jié)合，避免長時間低頭，避免長時間熱水??；術(shù)后3個月，禁食肥甘厚味、刺激性食物，進(jìn)食前后均以熱水漱口；若有鼻部不適，霧化吸入抗炎藥物，濕潤鼻腔；注意保護(hù)鼻腔，避免鼻部受磕碰。

1.3觀察指標(biāo) 治愈率，總有效率，藥物鎮(zhèn)痛例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定 參照?？跇?biāo)準(zhǔn)評價臨床療效：①治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔鼻粘膜上皮形成，肉芽組織豐滿，未見膿性分泌物；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯耗損，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)區(qū)粘膜上皮基本形成，見新肉芽組織，膿性分泌物明顯減少；③無效：臨床癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔鼻粘膜仍與術(shù)前相近，病區(qū)無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，比較采用校正？字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪治愈98例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例，治愈率94.23%、總有效率99.04%。藥物鎮(zhèn)痛54例。并發(fā)鼻部感染2例、鼻粘膜水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率5.77%。6例未獲得痊愈者，并發(fā)癥發(fā)生率100.0%，治愈者未見并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（校正？字2=86.419，P<0.05）。

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療療效較好，手術(shù)本身并不復(fù)雜，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)手術(shù)，可盡可能減少對鼻腔解剖的破壞，保護(hù)正常鼻腔解剖結(jié)構(gòu)、鼻粘膜[2]。本組患者總有效率達(dá)到91.35%，多數(shù)患者獲得痊愈。但需注意的是，治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中疼痛最為常見，主要與鼻腔填塞、手術(shù)局部損傷引起的[3]，其次為鼻粘膜水腫、鼻部感染，并發(fā)癥是患者難獲痊愈的主要原因，好轉(zhuǎn)無效者并發(fā)癥發(fā)生率77.78%（21/27），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=70.103，P<0.05）。鼻粘膜鼻息肉治療時間較長，術(shù)后還需要長期隨訪，進(jìn)行鼻腔引流治療，對患者自我管理能力提出了更高的要求。今后，有必要加強治療護(hù)理配合，除做好術(shù)前指導(dǎo)與準(zhǔn)備、術(shù)中配合，以保障鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行，保留鼻粘膜功能外，還應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理，配合做好鼻腔沖洗術(shù)，做好護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，抑制鼻部變態(tài)反應(yīng)、感染，減輕鼻部刺激，以利于術(shù)腔鼻粘膜恢復(fù)、切口愈合。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉整體治療效果較好，并發(fā)癥是引起的鼻部引流不暢、瘢痕粘連是致療效不佳的主要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝斌，連磊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：92-93.

[2]魏曉東.臨床研究耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（35）：55-56.

[3]張丕華，張星煜，陳明.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)預(yù)后的相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3808-3809.

編輯/申磊