王燕德 蔣芝山

摘要：目的?探討清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的效果。方法?研究對(duì)象選取本院2019年2月—2019年8月收治78例消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者，按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=39，奧美拉唑治療）和觀察組（n=39，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清胃愈瘍湯治療）。連續(xù)治療2個(gè)月，比較2組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、疼痛癥狀及不良反應(yīng)情況。結(jié)果?治療后，觀察組總有效率（92.31%）較對(duì)照組（74.36%）高（P<0.05）;觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較對(duì)照組降低（P<0.05），血紅蛋白（Hb）水平較對(duì)照組升高（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%較對(duì)照組20.51%低（P<0.05）。結(jié)論?清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高臨床療效、降低炎性反應(yīng)，改善出血癥狀及減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：清胃愈瘍湯;消化道潰瘍;上消化出血;奧美拉唑

中圖分類號(hào)：R573.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0042-03

消化道潰瘍是主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，易引起上消化道出血，發(fā)病急驟，死亡率高達(dá)5%～10%[1]。故臨床常規(guī)采用抑酸、質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行止血治療，奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制，但長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致對(duì)炎性控制效果不理想且不良反應(yīng)發(fā)生率高[2]。中醫(yī)將消化道潰瘍歸為“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，認(rèn)為其病理多為脾胃先虛，外邪入侵，氣機(jī)升降失常所致，上消化道出血?dú)w屬于“嘔血”、“黑便等范疇，其病機(jī)為內(nèi)熱火盛致邪熱妄入血室，導(dǎo)致胃氣失和，故治療應(yīng)以健脾益氣、涼血止血為主[3]。清胃愈瘍湯是由黃芪、太子參、當(dāng)歸及烏賊骨等諸藥組成，基于此本研究將其應(yīng)用于消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年2月—2019年8月本院收治78例消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且均同意參與本研究。按照計(jì)算機(jī)分組法分為2組（對(duì)照組和觀察組），每組39例。對(duì)照組女17例，男22例;平均年齡（49.23±5.24）歲，平均出血時(shí)間（4.15±0.63）d;出血程度：輕度11例，中度19例，重度9例;出血原因：胃潰瘍出血8例，急性胃粘膜病變出血14例，十二指腸出血11例，復(fù)合性出血6例。觀察組女18例，男21例;平均年齡（49.35±5.19）歲，平均出血時(shí)間（4.18±0.65）d;出血程度：輕度12例，中度18例，重度9例;出血原因：胃潰瘍出血9例，急性胃黏膜病變出血15例，十二指腸出血9例，復(fù)合性出血5例。上述資料2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年西安）》[3]中消化性潰瘍伴上消化道出血的診斷;

1.3?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[4]，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證，主癥：血色黯淡、大便色漆黑;面色蒼白;次癥：頭暈心慌、舌淡苔白、神疲乏力等。

1.4?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）經(jīng)胃鏡檢查確診;（2）近期未接受過(guò)相關(guān)治療;（3）大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性者;

1.5?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）惡性腫瘤出血者;（2）精神障礙且溝通異常者;（3）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者;（4）既往有胃腸道手術(shù)史者;（5）合并穿孔、幽門梗阻者。

1.6?方法?2組患者均予以常規(guī)綜合治療包括禁食禁飲、糾正電解質(zhì)失衡、抗感染及補(bǔ)充血容量常規(guī)治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑：靜脈滴注40mg奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108;40mg/支）+100 mL0.9%氯化鈉注射液，每天2次，出血停止后將奧美拉唑改為奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110;20mg/片）口服，1次1片，每日2次。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清胃愈瘍湯治療：清胃愈瘍湯處方：黃芪20 g，烏賊骨、太子參各15 g，煅龍骨、煅牡蠣各12 g，阿膠10 g，當(dāng)歸、白術(shù)、地榆炭、側(cè)柏炭各9 g，白芍、炙甘草各6 g。并根據(jù)證候加減，對(duì)噫氣矢氣甚者加香櫞皮、佛手;胃中冷痛者加蓽澄茄、高良姜;對(duì)胃疼緩解當(dāng)食后仍腹脹噯氣者用丁香、柿蒂替換地榆炭、側(cè)柏炭。以上藥物需浸泡30 min然后水煎取汁200 mL，早晚2次溫服，每日1劑。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.7?觀察指標(biāo)?觀察2組患者治療效果、血清指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。

1.8?療效標(biāo)準(zhǔn)?胃鏡檢查潰瘍病灶消失為痊愈;胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上為顯效;為胃鏡檢查潰瘍面積縮小20%以上有效;臨床癥狀無(wú)改善且胃鏡檢查潰瘍面積無(wú)變化為無(wú)效。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?治療后，觀察組總有效率（92.31%）較對(duì)照組（74.36%）高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療前后血清水平比較?治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組降低（P<0.05），Hb水平較對(duì)照組升高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3?2組患者不良反應(yīng)比較?觀察組2例出現(xiàn)頭暈頭痛，發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組3例出現(xiàn)頭暈頭痛，3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎，發(fā)生率為20.51%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

消化道潰瘍并發(fā)上消化出血是臨床常見(jiàn)的急癥，常表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。抑酸劑是目前治療消化性潰瘍合并上消化道出血的主要手段，奧美拉唑是一種K+/H+-ATP酶抑制劑，可升高胃中酸堿度，保證潰瘍出血部位的酸堿度維持在一定水平，但易引發(fā)胃動(dòng)力不足，長(zhǎng)期使用容易誘發(fā)脘腹脹悶及舌苔濁膩等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病多為肝火犯胃、胃中積熱導(dǎo)致迫血妄行，氣血陰陽(yáng)俱虛。其病位在胃，與肝脾二臟相關(guān)，脾氣虧虛可致出血。故應(yīng)及時(shí)止血，而止血同時(shí)應(yīng)益氣生血，攝血不忘祛瘀生新，故當(dāng)以“溫陽(yáng)健脾，補(bǔ)氣益血”治療為主[4]。

清胃愈瘍湯中黃芪、太子參為君藥，其中黃芪可益氣固表，利水消腫之功;太子參歸脾經(jīng)，具有益氣健脾，生津潤(rùn)肺之功。白術(shù)、當(dāng)歸及白芍為臣可達(dá)氣血雙補(bǔ)之功，其中白術(shù)可補(bǔ)脾健胃、燥濕利水;白芍柔肝止痛，補(bǔ)血斂陰;當(dāng)歸即可養(yǎng)血又可補(bǔ)血，佐以煅牡蠣、煅龍骨收斂固澀，平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神;烏賊骨制酸止痛;地榆炭、側(cè)柏炭兼具涼血止血之功，使藥炙甘草性能緩解，可調(diào)和諸藥。諸藥合用標(biāo)本兼治，共奏健脾益氣，養(yǎng)血止血之功。

上消化道出血屬中醫(yī)血癥中“吐血”、“便血”范疇，《景岳全書(shū)·血證》中[5]指出“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾生血，脾氣虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，以致脫陷妄行?！逼渲饕∫蛟谟凇疤摗?、“熱”。脾主統(tǒng)血，脾虛則致脾胃損傷，脾氣虛弱則不能統(tǒng)攝血液，導(dǎo)致血液外溢，上逆則為吐血，下注則為便血。本研究中，觀察組總有效率（92.31%）較對(duì)照組（74.36%）高（P<0.05），說(shuō)明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高治療效果。究其原因：清胃愈瘍湯中君藥黃芪可益氣固表，且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可促進(jìn)免疫力提高、損傷組織修復(fù)等作用，同時(shí)能促進(jìn)胃黏膜超氧化物歧化酶活性增強(qiáng)以有效清除氧自由基[6]。另外臣藥白術(shù)、當(dāng)歸及白芍，白術(shù)可燥濕利水、白芍養(yǎng)陰平肝，補(bǔ)血斂陰、當(dāng)歸則可養(yǎng)血和血，以祛脾胃之虛寒，攝血固脈。佐以烏賊骨、煅牡蠣等收斂固澀，制酸止痛，并以炙甘草調(diào)和，諸藥共奏健脾益氣、氣血雙調(diào)之功效。從而提高治療效果。

胃酸及胃蛋白酶分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染等原因會(huì)造成胃黏膜破損，誘發(fā)炎性反應(yīng)，在炎性反應(yīng)啟動(dòng)和傳遞過(guò)程中會(huì)激發(fā)大量炎性因子水平釋放而加重出血[5]。TNF-α是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生且為機(jī)體最初產(chǎn)生炎性介導(dǎo)的物質(zhì)，可激發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)或瀑布效應(yīng)誘導(dǎo)其他相關(guān)炎性因子產(chǎn)生，并且能同時(shí)可激活炎癥細(xì)胞上調(diào)黏附分子，以介導(dǎo)細(xì)胞炎性反應(yīng)，IL-6在病理情況下可誘導(dǎo)多形態(tài)單核細(xì)胞吞噬大量損傷的胃黏膜組織細(xì)胞，從而破壞胃腸黏膜屏障導(dǎo)致黏膜肌層進(jìn)一步損傷則加重潰瘍和出血。Hb是負(fù)責(zé)運(yùn)載氧合二氧化碳的蛋白質(zhì)，是臨床用于評(píng)價(jià)機(jī)體出血狀況的重要指標(biāo)[7]。本研究中，觀察組IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組降低（P<0.05），Hb水平較對(duì)照組升高（P<0.05），說(shuō)明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可減輕炎性反應(yīng)及改善出血癥狀。究其原因：清胃愈瘍湯黃芪可利水消腫、斂汗固脫，太子參可補(bǔ)肺健脾;白芍、白術(shù)及當(dāng)歸同為臣藥可達(dá)氣血雙補(bǔ)之功，烏賊骨中的碳酸鈣具有中和胃酸的作用，可減輕胃酸對(duì)潰瘍面的刺激作用，從而使胃蛋白酶減少對(duì)潰瘍面的消化，促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，減輕出血癥狀[8]。另外 地榆炭、側(cè)柏炭具有涼血止血之功效，諸藥合用以降低炎性反應(yīng)，改善出血癥狀。

本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%較對(duì)照組20.51%低（P<0.05），說(shuō)明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因：清胃愈瘍湯中黃芪益氣固表，白芍、白術(shù)可燥濕利水、養(yǎng)陰平肝，當(dāng)歸、阿膠均為補(bǔ)氣血之良藥等諸藥合用，達(dá)標(biāo)本兼治，溫陽(yáng)且不傷陰、滋陰而不礙陽(yáng)。故不良反應(yīng)較少。

綜上所述，清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高臨床療效、降低炎性反應(yīng)，改善出血癥狀及減輕不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭陳文，劉鳳斌，王森，等.半夏瀉心湯抗消化性潰瘍作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2019，30（12）：1479-1484.

[2]史航，張敏.健脾和胃愈瘍湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（6）：968-969.

[3]中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2016，西安）.中華消化雜志，2016，36（8）：508-513.

[4]張聲生，王垂杰，李玉鋒，等.消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4089-4093.

[5]王世全，張琦.Hp感染消化性潰瘍患者血清GAS、TGF-α、hs-CRP水平檢測(cè)及意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3766-3767.

[6]汪雪琦，植冠光，黃小喬.加味理中湯對(duì)消化性潰瘍患者胃液量及胃蛋白酶活力表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（29）：44-47.

[7]高厚有.加味黃芪建中湯聯(lián)合瑞巴派特三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（28）：17-19.

[8]梁保坤.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（17）：3206-3207.

（收稿日期：2020-01-20）