王雪梅 楊梅 李長瑾

摘要：《征驗秘法》是清代大理名醫(yī)李文庭所著，其中舌診、脈診是主要內(nèi)容，可稱之為診斷學(xué)專著。筆者將脈診部分進(jìn)行了詳細(xì)梳理整理了其特點歸納為：常與變的區(qū)別;性與位的結(jié)合;統(tǒng)與分的處理，力圖深入探討其脈診理論精髓。

關(guān)鍵詞：《征驗秘法》;李文庭;脈診

中圖分類號：R241.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）06-0079-03

2013年由大理白族自治州衛(wèi)生局主持、各級醫(yī)療單位人員共同完成的一項關(guān)于云南省民族民間醫(yī)藥文獻(xiàn)、醫(yī)藥經(jīng)驗整理項目的成果并出版《白族古代文獻(xiàn)輯錄》[1]該書中收錄了《征驗秘法》，指出該書出自清道光年間大理太和白族名醫(yī)李文庭（允開）的醫(yī)學(xué)專著《征驗秘法》，全書分為上、下二冊，手抄雙開本，現(xiàn)藏于大理學(xué)院圖書館。由于白族醫(yī)藥中保留下來的醫(yī)學(xué)典籍并不多見，其中關(guān)于診療方法的記載更是少之又少，據(jù)收集的資料看，有他的醫(yī)著方志失載，此為手抄雙開本，極為珍貴。全文以六經(jīng)辨證為主線，上卷論述診脈之道，下卷論述舌苔辨證講述了白族醫(yī)藥舌脈診方法。圍繞理、法、方、藥記載了大量的常見病、多發(fā)病的診療方法，為今人研究古代白族人民的醫(yī)療方法提供了珍貴的資料[2]?！夺t(yī)法征驗錄》作者為李文庭，因?qū)ζ渖讲辉?，筆者在查閱資料中發(fā)現(xiàn)只有簡單描述：清代醫(yī)家，太和人。因此，有的學(xué)者認(rèn)為太和乃安徽也，認(rèn)為李文庭是安徽人，然而，《新纂云南通志·人物考》中稱“李允開（文庭），太和人，精醫(yī)，多奇效”。可見，此處的太和應(yīng)當(dāng)指的是云南省大理州大理市下關(guān)鎮(zhèn)太和村，而李文庭也被認(rèn)為是大理名醫(yī)，《醫(yī)法征驗錄》與《征驗秘法》也應(yīng)當(dāng)指的是同一本書。該書在上卷專論脈診中，以雙手寸關(guān)尺三部脈之浮、沉、遲、數(shù)四種脈象為綱領(lǐng)統(tǒng)諸脈，結(jié)合其兼脈分析主病、病源及治法，較為具體地聯(lián)系臨床諸證，給出理、法、方、藥;下卷中以察舌為主，以《敖氏傷寒金鏡錄》36舌為基礎(chǔ)，歸納了75種舌象，以方論證，繪制簡圖。為了梳理白族診療方法，筆者將書中關(guān)于脈診重新做了整理歸納，力求探究白族醫(yī)學(xué)中診療方法的特色。

1?診脈的方法

1.1?調(diào)息?調(diào)息一般指調(diào)勻呼吸，以醫(yī)者的呼吸衡量患者脈搏的快慢的方法，本書中指出“凡診脈之道，先調(diào)己息，須平心靜氣，方可診脈。凡著脈，須心氣平靜，不可粗心氣浮。遇人喧嘩，不可著脈切之。”

1.2?定關(guān)為先?脈診中寸、關(guān)、尺三關(guān)定位很重要，尤其關(guān)部，多以腕后高骨向內(nèi)挪動到脈動部位即定為關(guān)部。本文指出“診男先左手，女先右手。下指先尋關(guān)脈，關(guān)脈在高骨下。關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部，尋定方可下指。”

1.3?先單診，后總按?脈診方法既有總按也有單診，總按可以總體掌握臟腑氣血虛實，單診重在體察明確出五臟具體病位到虛實。白族醫(yī)藥中強(qiáng)調(diào)先單診再總按到思路體現(xiàn)了診脈中的整體觀。“先診寸脈，一息四至，診至三四息，皆四至，又診關(guān)脈及尺脈，所得四至皆同，方可三指齊下。”

2?脈診特色

2.1?常與變的區(qū)別?以常衡變，是常見的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診斷原則。常，指健康的、生理的狀態(tài);變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指了解生理狀態(tài)，以此為對照，才能認(rèn)識和處理太過、不及的異常病理狀態(tài)。該著作脈診的平脈為“初輕取之三部，俱得四至，又重取之三部，俱得四至?！睆?qiáng)調(diào)了頻率為一息四至為常?！耙缓粑闹翞槠?，一至二至三至五六至，俱為病脈?！?/p>

由于體質(zhì)、年齡、性別也會帶來脈象的差異，李氏指出：“長人則脈長，短人則脈短。常人疏下指，短人密下指。胖人脈細(xì)，瘦人脈洪，胖人重下指，瘦人輕下指。性急人脈急，性緩人脈緩。男子尺脈常弱，女子尺脈常盛，反之者為逆?！庇捎谔烊讼鄳?yīng)，脈象會隨季節(jié)發(fā)生相應(yīng)變化如：“春屬木，主肝脈;夏屬火，主心脈;秋屬金，主肺脈;冬屬水，主腎脈;季月屬土，主脾胃脈?！痹谠\脈時，一定要注意診察對象的高、矮、胖、瘦、男、女的差異以及季節(jié)氣候?qū)γ}象的影響，從常中求異，以常測變，進(jìn)而認(rèn)識疾病的本質(zhì)，“以觀過與不及之理”的診法原則。此外，臟腑常脈也各具特點“心脈宜洪，肝脈宜長（弦），脾胃脈宜實（緩），肺脈宜浮，腎脈宜沉。”

2.2?性與位的結(jié)合?該脈學(xué)部分特別強(qiáng)調(diào)脈位與脈象特征的結(jié)合。在六經(jīng)病的脈象中，認(rèn)為脈象特征是能夠反應(yīng)出六經(jīng)病位的。如：浮為太陽病，弦為少陽，長為陽明，（沉）細(xì)為太陰病，沉為少陰病，緩（微）為厥陰。

李氏認(rèn)為：左手寸、關(guān)、尺分別反應(yīng)心、肝、命火;右手寸、關(guān)、尺分別反應(yīng)肺、脾胃、腎水，這與我們所熟知的中醫(yī)寸口分侯臟腑并無差異。提出：“三指齊下，左手獨尋寸尺二部。其起落一樣者，為心腎交。或寸脈出，而尺脈不出，寸脈入而尺脈不入，則為不交矣。”對于左手寸部候心，尺部候腎的認(rèn)識是一直的，而且強(qiáng)調(diào)節(jié)率一致為心腎相交，節(jié)率不一致為心腎不交。

其中關(guān)于人迎脈的定義是：“左關(guān)前一分為人迎脈，人迎是外感宜表。腎為坎水，坎中滿，水中有火。求水必求于火、冶之、如左手三部，脈洪緊宜解宜表?！薄坝谊P(guān)前一分為氣口，氣口大是內(nèi)傷宜補?！?/p>

現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)關(guān)于一指的是結(jié)喉旁兩側(cè)頸總動脈搏動處，如《靈樞·寒熱病》：“頸側(cè)之動脈人迎，人迎，足陽明也，在嬰筋之前?！倍缸笫执缈诿}的別稱，如《脈經(jīng)》：“左為人迎，右為氣口?！贝藘煞N“人迎脈”所指是明顯不同的。而“氣口”即“寸口”之論：可見王叔和《脈經(jīng)·卷第一·分別三關(guān)境界脈候所主第三》道：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口?！庇忠娡醣巫ⅰ端貑枴の宀貏e論》云：“氣口，則寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故云氣口;可以切脈之動靜，故云脈口;皆同取于手魚際之后同身寸之一寸，是則寸口也?！贝送?，張介賓《類經(jīng)·三卷·藏象類十一》亦注云：“氣口之義，其名有三：手太陰肺經(jīng)脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口;肺朝百脈，脈之大會聚于此，故曰脈口;脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實則一耳?！惫省皻饪凇?、“寸口”、“脈口”即指的就是現(xiàn)在的橈動脈。

筆者對比了清代著名的醫(yī)生管玉衡的脈學(xué)專著，管氏對于脈理的掌握有著系統(tǒng)的論述，也形成了一套自己獨特的理論。管氏《診脈三十二辨》十四篇“辨人迎氣口脈中”指出：“醫(yī)宗曰：關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各有三部，共得九分，今日關(guān)前一分仍在關(guān)上，但在前之一分耳，故左為人迎，辨外因之風(fēng)，……右為氣口，辨內(nèi)因之食，以右關(guān)乃脾胃脈，胃為水谷之海，脾為倉廩之官。故曰氣口緊盛傷于食。”可見，白族醫(yī)生李文庭與管玉衡對于脈診的定位認(rèn)識趨于一致，在清代白族留存不多的文獻(xiàn)資料里記載的診法已經(jīng)與中醫(yī)學(xué)區(qū)別較少。

《征驗秘法》論述病理脈象的特征及意義均是采用位置與性質(zhì)結(jié)合的描述方法，強(qiáng)調(diào)脈診在辨證中的重要客觀意義。以浮沉、遲數(shù)為經(jīng)線，以左右兩手的寸關(guān)尺為緯線，對病理脈象特征以及意義的描述中還結(jié)合其他的診法的內(nèi)容，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“診法合參”的重要原則。如：“左手寸脈浮洪，主太陽眩暈，兩目昏花，心神恍惚，經(jīng)閉頭昏”“右尺命脈沉緊，主驚癥，悸癥，小腹疼。小腹疼之癥，不拘脈之緊緩，俱以寒癥論?！?/p>

2.3?統(tǒng)與分的處理

2.3.1?診法合參?診法合參實際上是中醫(yī)以及民族醫(yī)學(xué)中整體觀念在診斷學(xué)上的具體體現(xiàn)，對于探尋疾病來源、辨認(rèn)疾病真?zhèn)?、全面認(rèn)識病情具有非常重要的意義。切脈，包括了對病人體表一定部位的觸診，根據(jù)動脈搏動顯現(xiàn)的部位、頻率、強(qiáng)度、節(jié)律和脈波形態(tài)等因素組成的綜合征象，來了解所患病證的內(nèi)在變化。但是李氏論述脈診時其診法合參的思維貫穿始終。如：“望之而面黑，可知其腎虛，眼堂青黑為尤甚。其脈左尺浮疾，其脈右尺浮疾，左尺浮空，左關(guān)浮緩，若左關(guān)浮空，即為不治之癥。”“望之而面青，肝虛故也。其脈兩尺與左寸俱浮洪，宜引火歸元?！?/p>

2.3.2?提綱挈領(lǐng)?李氏以“浮、沉、遲、數(shù)”為脈綱，脈診綱領(lǐng)是在對諸多脈象的組成元素進(jìn)行分解辨析及概括后凝練出共性之處而得，其有利于全面系統(tǒng)認(rèn)識和學(xué)習(xí)脈診，并明確病機(jī)指導(dǎo)臨床用藥。

脈象諸構(gòu)成要素大概有脈位的淺深及在寸關(guān)尺不同位置的變化，脈來去至數(shù)及整齊與否。李氏從不同的角度總結(jié)了脈象的構(gòu)成要素，而且在論述綱領(lǐng)脈的過程中除了提到了脈位之淺深，至數(shù)之快慢，有力或無力，對于寸關(guān)尺不同部位的變化均有論述。疾病是一個過程，其變動趨勢、過程及轉(zhuǎn)歸就是病機(jī)，而病機(jī)是認(rèn)識和處理疾病的關(guān)鍵。脈診的主要意義便是分解辨析機(jī)體及疾病的非特異性改變，以利于審定病機(jī)。綱領(lǐng)脈有利于確定病機(jī)，判斷預(yù)后，達(dá)到了既簡明切用又執(zhí)簡馭繁的目的，李氏將浮沉遲數(shù)綱脈作為診脈綱領(lǐng)是辨證過程中形成過程的產(chǎn)物。

2.3.3?相兼脈象?李氏在診病中，除了一些簡單病證會使用單一脈來判定外，對脈象多以兼脈形式予以闡述。運用相兼脈多于單一脈的診脈方式，可以幫助醫(yī)者明析疾病的表里虛實，或合并癥的復(fù)雜性，從而在脈之形態(tài)上便于把握正確的治療法則。

相兼脈是指兩種及以上單一脈相兼而同時出現(xiàn)的脈象。如浮脈兼數(shù)脈，合稱為“相兼脈”。由于疾病產(chǎn)生的原因有多面性，疾病表現(xiàn)形式和病情變化是復(fù)雜多樣且不確定的，因此臨床常見的脈象，往往是反映了疾病多個方面的相兼脈。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現(xiàn)而成為相兼脈，如浮緊、沉弦、滑數(shù)、弦滑數(shù)等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如：李氏在左關(guān)沉脈中“沉疾，主痞疼，血塊疼。沉緩，主雀蒙眼，癬疥，腰疼，腳（疼）四肢無力，大便不通，吞酸”。其中“浮沉，主勞熱，大便不通?！备∶}脈位表淺，沉脈脈位較深，作為病脈一般不相兼出現(xiàn)，此處之浮沉脈的出現(xiàn)有待考證。

2.3.4?病癥結(jié)合?病與癥相結(jié)合，是構(gòu)成脈象的臨床意義?；仡櫄v史，中醫(yī)學(xué)就存在辨證論治、辨病論治和對癥治療的“三位一體”的診治模式?；厮葜嗅t(yī)學(xué)發(fā)展史，自漢至清，前人在防治疾病時，首先是辨癥論治，此后發(fā)展為辨病論治與方劑辨證，辨病論治與方劑辨證均早于辨證論治，它們是辨證論治的前身。在本書中“左寸心脈沉主病，主懶惰，呵欠，冷淚，健忘，心顫驚悸，夜夢顛倒。沉細(xì)，主冷淚，呵欠，懶惰，健忘。沉疾，主悸癥，驚癥。沉滑，主心顫，驚癥，夜夢顛倒?！泵}象主病以及主癥的論述較多。

3?小結(jié)

脈診作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要診察方法之一，是相對客觀的體征資料，《征驗秘法》融合了白族醫(yī)藥及中醫(yī)脈學(xué)的基本理論，對于脈診的方法經(jīng)行了詳細(xì)的闡述，在借鑒了中醫(yī)脈診的方法原理及病理脈象臨床意義的同時，如在“以常衡變”、“診法合參”“病證結(jié)合”等方面都有獨特的理論，充分體現(xiàn)了白族傳統(tǒng)醫(yī)藥的特色。

參考文獻(xiàn)：

[1]佚名.白族古代醫(yī)藥文獻(xiàn)輯錄[M].昆明：云南科技出版社，2013.

[2]徐予圣.白族醫(yī)藥文獻(xiàn)的收集整理與開發(fā)利用[J].白族學(xué)研究，1996，（10）.

（收稿日期：2020-03-12）