梁燕嫦 梁金鳳 陳彥霞 鄭轉(zhuǎn)萍 曾麗容 甘玉杰

【摘 要】 目的：探討妊娠晚期助產(chǎn)士門診綜合干預(yù)措施對預(yù)防嬰兒過敏的療效。方法：選取2016年6月至2017年6月在中山市博愛醫(yī)院建卡產(chǎn)檢和分娩的有特應(yīng)性高風(fēng)險遺傳背景家庭孕產(chǎn)婦228例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各114例。兩組孕婦均給予一般健康宣教和營養(yǎng)指導(dǎo)，對照組給予正常飲食，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施。比較兩組孕婦生產(chǎn)后嬰兒過敏性疾病的發(fā)生率，觀察嬰兒過敏性癥狀發(fā)生率及嬰兒臍帶血IL-4和IL-10水平。結(jié)果：觀察組嬰兒過敏性疾病的發(fā)病率顯著低于于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組嬰兒臍帶血IL-4水平顯著低于對照組，IL-10的水平顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：積極優(yōu)化助產(chǎn)士門診對特應(yīng)性高風(fēng)險遺傳背景家庭孕產(chǎn)婦綜合干預(yù)管理措施，可以一定程度上減少嬰兒期過敏癥狀的發(fā)生，保障母嬰安全。值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士門診;嬰兒;過敏;綜合干預(yù)

過敏性疾病是嬰兒時期的常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重影響嬰兒的身心健康，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童罹患過敏性疾病的其中一個高危因素是過敏性家族遺傳背景[1]，針對過敏高風(fēng)險的嬰兒，目前已有研究干預(yù)需從胎兒期開始，在胎兒期即做好有過敏高危遺傳背景家庭的干預(yù)及管理?？捎行p少嬰兒濕疹和食物過敏的發(fā)生，并降低日后各種過敏性疾病的發(fā)生率[2]。助產(chǎn)士的職責(zé)已經(jīng)不僅僅是在職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行助產(chǎn)接生，更強(qiáng)調(diào)在婦女整個孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后必要的支持、護(hù)理和產(chǎn)前產(chǎn)后管理和?？齐S訪。做到從孕期到圍生期護(hù)理工作的系統(tǒng)和連續(xù)性，而過敏高危孕婦孕產(chǎn)期早期干預(yù)與嬰兒過敏性疾病發(fā)生的效果目前研究仍然很少，本研究通過在助產(chǎn)士門診應(yīng)用綜合措施對妊娠晚期婦女進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防嬰兒過敏?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月至2017年6月在中山市博愛醫(yī)院建卡產(chǎn)檢和分娩的有特應(yīng)性高風(fēng)險遺傳背景家庭孕產(chǎn)婦228例為研究對象，將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組各114例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（27.3±3.6）歲，孕周28～39周，平均孕周為（38.2±3.2）周;觀察組年齡19～40歲，平均年齡（28.8±4.9）歲，孕周28～40周，平均孕周為（37.6±3.1）周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組嬰兒平均體質(zhì)量為（3.3±0.3）kg，觀察組嬰兒平均體質(zhì)量為（3.5±0.2）kg，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

用自行設(shè)計的過敏性疾病調(diào)查問卷對定期在助產(chǎn)士門診隨訪孕婦夫婦雙方進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括是否曾經(jīng)患有食物過敏、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等病癥，并進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，篩查的過敏原包括：牛奶、蛋清、蛋白、花粉、屋塵螨、粉塵螨、狗皮屑、貓皮屑、混合混合霉菌、蟑螂等。任何一方過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，且有過敏性疾病史即定義為特應(yīng)性夫婦，認(rèn)定具有家庭遺傳風(fēng)險背景[3]。本研究經(jīng)中山市博愛醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。嬰兒出生后予隨訪，每個月1次至6月齡，記錄嬰兒過敏性癥狀、食物過敏的發(fā)生情況及生長發(fā)育情況，6月齡予測定血的血紅蛋白含量。

1.3 治療方法

兩組孕婦在助產(chǎn)士門診均給予一般健康宣教和營養(yǎng)指導(dǎo)，并對孕期的飲食情況等進(jìn)行調(diào)查追蹤。對照組在孕28周給予常規(guī)飲食，不接受添加益生菌的奶粉;觀察組在此基礎(chǔ)上告知，1）如無特殊，孕期及哺乳期不強(qiáng)調(diào)回避食蝦、海魚、花生等大分子食物，但孕婦有明確過敏的食品則需絕對回避。2）指導(dǎo)自孕晚期開始服用益生菌及維生素D至哺乳期結(jié)束。3）嬰兒喂養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)至少4～6個月，4～6個月齡添加輔食，嬰兒15d起補(bǔ)充維生素D400U/d、4）孕期避免無指征剖宮產(chǎn)，孕嬰期避免二手煙、噪聲、花粉、貓、狗皮屑等吸入性過敏原的接觸。5）生活環(huán)境舒適，避免潮濕及明顯異味的居住環(huán)境，保持心情愉悅。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組嬰兒1年內(nèi)發(fā)生過敏性疾病的種類和例數(shù);2）檢測臍帶血中IL-4和IL-10的水平，采用雙抗體夾心間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0錄入、統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）對計量資料、構(gòu)成比對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述;計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒過敏發(fā)生情況比較

對照組嬰兒發(fā)生過敏疾病27例，發(fā)生率為23.7%，觀察組嬰兒發(fā)生過敏疾病為9例，發(fā)生率為7.9%;兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組嬰兒IL-4和IL-10水平比較

兩組嬰兒IL-4和IL-10水平比較，觀察組嬰兒的IL-4水平顯著下降，IL-10的水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

隨著社會發(fā)展及環(huán)境改變，我國嬰兒過敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，已引起社會廣泛關(guān)注。因此，早期進(jìn)行有效干預(yù)以預(yù)防嬰兒過敏性疾病的發(fā)生顯得非常重要。嬰兒過敏性病因比較復(fù)雜，目前大多學(xué)者認(rèn)為，過敏性疾病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，并通過免疫反應(yīng)途徑引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]。

結(jié)合目前我國的科研文獻(xiàn)[4]并結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ?，本院助產(chǎn)士門診綜合干預(yù)措施包括：孕期及哺乳期不強(qiáng)調(diào)回避食蝦、海魚、花生等大分子食物，如果孕婦有明確過敏的食品則需絕對回避。指導(dǎo)自孕晚期開始服用益生菌及維生素D至哺乳期結(jié)束。提倡生產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)至少4～6個月，孕期避免無指征剖宮產(chǎn)，孕嬰期居住生活環(huán)境舒適，避免潮濕及明顯異味的居住環(huán)境等。生產(chǎn)后在新生兒科及產(chǎn)科助產(chǎn)士門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括嬰兒身高及體質(zhì)量，詢問喂養(yǎng)情況，輔食添加規(guī)律，記錄過敏性癥狀及食物過敏的發(fā)生情況;6月齡測定血紅蛋白。

母乳喂養(yǎng)與過敏毋庸置疑，母乳喂養(yǎng)對母親及兒童均有很多益處。世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國兒科學(xué)會均建議嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6月齡。早在2001年，系統(tǒng)綜述和薈萃分析就已經(jīng)顯示，純母乳喂養(yǎng)至3月齡能減少高危兒罹患濕疹的風(fēng)險。在本院門診隨診的孕產(chǎn)婦提倡純母乳喂養(yǎng)一直是助產(chǎn)士門診的首要任務(wù)。

既往一直認(rèn)為在孕期或嬰兒在4～6月齡時避免可疑的致敏食物的添加是兒童過敏性疾病初級預(yù)防的主要措施[5]，但我們門診隨訪發(fā)現(xiàn)未選擇性避免大分子食物的患者出現(xiàn)過敏的比例與完全避免的嬰兒出現(xiàn)過敏情況無差異性。在我們門診隨訪時告知孕婦生活指南強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，不強(qiáng)調(diào)完全避食處理。環(huán)境控制，許多環(huán)境相關(guān)因素的暴露與過敏性疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，包括過敏原、吸煙、呼吸道感染等。本院門診會告知孕產(chǎn)婦在生命早期需嚴(yán)格避免暴露某些環(huán)境因素，并加強(qiáng)宣教，杜絕室內(nèi)吸煙、不接觸化學(xué)物質(zhì)、避免呼吸道病毒感染、適當(dāng)開窗保持室內(nèi)空氣流通等從我們的助產(chǎn)士門診干預(yù)效果看，干預(yù)組較對照組過敏發(fā)生的比例明顯偏少，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[6]。

考慮嬰兒接觸環(huán)境抗原引發(fā)的ThI/Th2比例失衡或許是過敏性疾病的病因之一。同時新生兒血液特性變化與父母的基因特質(zhì)具有一致性，檢測IL-10等細(xì)胞因子在新生兒臍血、孕婦血清及乳汁（初乳和成熟乳）中含量的變化，可協(xié)助評估嬰兒過敏特性的程度。根據(jù)這些理念，我們選擇孕產(chǎn)婦分娩時血清采取ELISA法對IL-4和IL-10水平進(jìn)行檢測并與對照組相比較，觀察組嬰兒的IL-4水平顯著下降，IL-10的水平顯著升高。

綜上所述，積極優(yōu)化助產(chǎn)士門診對特應(yīng)性高風(fēng)險遺傳背景家庭孕產(chǎn)婦綜合干預(yù)管理措施，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，科學(xué)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識。避免生活居所可疑過敏源的長期刺激，保持愉悅的心情。可以一定程度上減少嬰兒期過敏癥狀的發(fā)生。

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