刁潔冰

【摘要】目的：探究羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果。方法：隨機(jī)選擇青島新陽光婦產(chǎn)醫(yī)院2018年10月至2019年10月期間分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為觀察組，選擇同期無分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為對照組。對比產(chǎn)程時間、出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程疼痛評分、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分。結(jié)果：兩組在第二產(chǎn)程時間、出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面不具有顯著性差異。觀察組在第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、各產(chǎn)程疼痛評分方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛能夠顯著縮短第一產(chǎn)程時間，同時大幅降低整合圍產(chǎn)期的疼痛感，使得剖宮產(chǎn)率得以有效控制，且不會對新生兒造成負(fù)面影響，整體效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;臨床麻醉;羅哌卡因復(fù)合芬太尼

疼痛作為自然分娩進(jìn)程中最為直觀、最主要的一種生理感受，并且產(chǎn)婦在分娩進(jìn)程中往往都會存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒，在疼痛與負(fù)性情緒的雙重刺激下，會使得產(chǎn)婦在這個過程中釋放大量的兒茶酚胺，對臨床分娩造成不利影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛越來越受到臨床的認(rèn)可，椎管內(nèi)阻滯已經(jīng)成為臨床分娩鎮(zhèn)痛的主要麻醉方式，但由于產(chǎn)婦本身的特殊性，究竟選擇何種麻醉藥物，尚需進(jìn)行更為深入的研究[2]。基于此，本研究系統(tǒng)闡述了羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床麻醉效果，僅供參考與借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇青島新陽光婦產(chǎn)醫(yī)院2018年10月至2019年10月期間分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為觀察組，選擇同期無分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為對照組。觀察組當(dāng)中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;年齡23～40歲（29.5±5.3）歲;孕周38～41周（39.5±1.6）周。對照組當(dāng)中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡23～41歲（29.4±5.2）歲;孕周37～41周（39.7±1.5）周。

1.2麻醉方法

對照組無分娩鎮(zhèn)痛，分娩與傳統(tǒng)自然分娩完全相同。觀察組采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，主要涉及以下流程：觀察組從第一產(chǎn)程全面進(jìn)入到活躍期，同時宮口開放達(dá)到2～3cm的情況下，選擇L2-3或者L3-4椎間隙當(dāng)做穿刺點(diǎn)，實(shí)施穿刺準(zhǔn)備，然后將導(dǎo)管置入2～3cm。通過硬膜外注入1%濃度利多卡因（5ml），針對產(chǎn)婦進(jìn)行為期5min的觀察。在確定產(chǎn)婦沒有異常的情況下，硬膜外注射0.1%濃度羅哌卡因+芬太尼（1.5ug/ml）混合液8.5ml，接著連接自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為0.1%濃度羅哌卡因+芬太尼（1.5ug/ml）的混合液。自控鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為10ml/h，每一次自控增加藥量10ml，時間控制為30min，到產(chǎn)婦宮口全開之后，停止給藥。第二產(chǎn)程到來以后，停止注射混合液。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床觀察指標(biāo)主要包含產(chǎn)程時間、出血量、剖宮產(chǎn)率，同時對比分析兩組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程疼痛評分（VAS評分）[3]。此外，針對新生兒Apgar進(jìn)行評價[4]，統(tǒng)計(jì)兩組胎兒窘迫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0，產(chǎn)程時間、出血量、VAS評分、新生兒Apgar選擇（±s）表示，t檢驗(yàn)，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程、出血量、剖宮產(chǎn)率對比

相較于對照組，觀察組第一產(chǎn)程時間明顯更低，同時剖宮產(chǎn)率也更低（P<0.05）;兩組在第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及出血量方面不具有顯著性差異（P>0.05）。詳情見表1。

2.2兩組各個產(chǎn)程VAS評分對比

相較于對照組患者，觀察組各個產(chǎn)程的疼痛情況更低（P<0.01）。詳情見表2。

2.3兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分對比

兩組在胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面不具有顯著性差異（P>0.05）。詳情見表3。

3討論

眾所周知，疼痛作為自然分娩中不可避免的現(xiàn)象，其本身是分娩進(jìn)程中極為復(fù)雜的感覺刺激反應(yīng)，且相較于其余病理原因所引發(fā)的疼痛感是完全不同的，這種劇烈的疼痛本身是一種生理因素所引發(fā)的疼痛感。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，超過8成的產(chǎn)婦均表示分娩疼痛無法忍受，且這種劇烈的疼痛感，往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，并且在這個過程中產(chǎn)生焦慮、緊張等各種不良反應(yīng)，在一定程度上影響分娩質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)婦預(yù)后情況不理想[5]。一般來說，在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程當(dāng)中的疼痛感是源自于規(guī)律性宮縮，一直持續(xù)到宮口全開以后的皮膚、筋膜、肌肉存在過度擴(kuò)張、伸展、撕裂、牽拉，引發(fā)劇烈、尖銳的疼痛感。

對于分娩疼痛的處理，臨床常用的鎮(zhèn)痛方法包含自我催眠法、會陰神經(jīng)阻滯、吸入笑氣止痛法、硬膜外麻醉，而近年來隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入，硬膜外腔麻醉藥物阻滯越來越受到臨床的認(rèn)可，開始廣泛應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛[6]。從硬膜外腔麻醉藥物阻滯的優(yōu)勢來看，其主要集中表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，麻醉效果理想。硬膜外腔麻醉藥物阻滯，藥物能夠有效擴(kuò)散到椎神經(jīng)根部，可以有效阻滯脊髓后根感覺神經(jīng)纖維。其次，通過硬膜外腔麻醉藥物阻滯可以有效防止產(chǎn)婦因?yàn)檫^度換氣而引發(fā)的呼吸性堿中毒現(xiàn)象，也能夠防止產(chǎn)婦因?yàn)閷m縮屏氣而導(dǎo)致的新生兒酸中毒或者低氧血癥;再者，硬膜外腔麻醉藥物阻滯能夠有效改善產(chǎn)婦肺功能，同時緩解心臟前后負(fù)荷情況。最后，硬膜外腔麻醉藥物阻滯能夠有效針對各種不良應(yīng)激進(jìn)行有效的阻斷，使得產(chǎn)婦的內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，讓體液、細(xì)胞的免疫功能得以有效保護(hù)，在一定程度上避免切口感染問題。

本組研究數(shù)據(jù)中，觀察組采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼開展分娩鎮(zhèn)痛，相較于不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的對照組而言，觀察組在第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、各產(chǎn)程疼痛評分方面均更為理想，同時兩組在第二產(chǎn)程時間、出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面不具有顯著性差異。究其原因，羅哌卡因本身作為酰胺類局部麻醉藥，其在低濃度情況下感覺—運(yùn)動組織所分離的程度相對較高，且對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成的毒性相對較少，在進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛的同時，也不會影響患者肌張力，通過第一產(chǎn)程用藥，并不會導(dǎo)致產(chǎn)婦正常行走、活動受到干擾，對尿潴留預(yù)防、胎心異常預(yù)防均具有一定的促進(jìn)作用[7]。芬太尼本身作為一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其可以在短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能，然而藥物本身的持續(xù)時間相對較短，通過羅哌卡因復(fù)合芬太尼，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同功能，進(jìn)一步減少羅哌卡因的用量，從而有效減少鎮(zhèn)痛引發(fā)的不良反應(yīng)[8]。

通過本研究數(shù)據(jù)可以看出，羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，其能夠有效縮短第一產(chǎn)程，且各個產(chǎn)程產(chǎn)婦的疼痛感均能夠得以有效控制，以此來改善因?yàn)樘弁此l(fā)的各種不利刺激，避免部分產(chǎn)婦因?yàn)閯×姨弁催x擇剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。除此之外，羅哌卡因復(fù)合芬太尼也不會對新生兒造成負(fù)面影響，具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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