王新 張文婷

【摘 要】目的：探討注射用重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭（心衰）患者心功能的影響。方法：將66例擴(kuò)張型心肌病心衰患者以治療措施不同隨機(jī)分為兩組，每組33例。對(duì)照組采用地高辛治療，治療組采用新活素聯(lián)合地高辛治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果、心功能指標(biāo)及血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化情況。結(jié)果：治療組總有效率97.0%高于對(duì)照組的78.8%，（P<0.05）。治療組左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏量、心輸出量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組血漿NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：新活素聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)張型心肌病心衰，可以改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】注射用重組人腦利鈉肽;地高辛;擴(kuò)張型心肌病;心力衰竭;心功能

擴(kuò)張型心肌病是一種異質(zhì)性心肌病，以心室擴(kuò)大和心肌收縮功能降低為特征，發(fā)病時(shí)除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病等[1]。擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)為：心臟逐漸擴(kuò)大、心室收縮功能減低、心衰、室性和室上性心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死[2]。隨著臨床對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰的深入研究，發(fā)現(xiàn)新活素聯(lián)合地高辛治療，對(duì)改善患者心功能有積極作用。本次研究針對(duì)新活素聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能的影響進(jìn)行分析，選取66例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 選取2017年10月～2018年11月本院收治的66例擴(kuò)張型心肌病心衰患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用簡(jiǎn)單化隨機(jī)分組方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組，每組33例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 入院后，兩組患者均正常給予控制鈉攝取、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）治療， 0.125 mg/次、1次/d。治療組采用注射用重組人腦利鈉肽（商品名：新活素;成都諾迪康生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）聯(lián)合地高辛治療，新活素首次給藥1.5μg/kg，持續(xù)泵入1 h，后調(diào)整新活素劑量至0.0075μg/（kg·min），維持靜脈泵入72 h。地高辛用法用量與對(duì)照組一致。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率（97.0%）高于對(duì)照組（78.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組LVEF、SV、CO、CI水平間無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組LVEF、SV、CO、CI水平較治療前增高，且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 血漿NT-proBNP水平 治療前兩組血清NT-proBNP水平間無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組血清NT-proBNP水平較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

目前，擴(kuò)張型心肌病心衰患者主要以改善臨床癥狀與體征、提高遠(yuǎn)期治療效果、降低死亡率為主要治療原則。目前心衰的治療主要依靠藥物治療，傳統(tǒng)的正性肌力藥物、β受體阻滯劑、ACEI等藥物治療效有限，心臟移植術(shù)為該病的根治方法，但是受心源有限，手術(shù)危險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥多等因素限制，尚不能廣泛應(yīng)用于臨床。

新活素是由人工技術(shù)合成的一種生物制劑，其與心室肌細(xì)胞分泌的內(nèi)源性多肽有著相同的生物活性與作用，靜脈應(yīng)用后，會(huì)快速結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)化酶受體，提高環(huán)化酶濃度，促使血管擴(kuò)張，從而減輕心房與毛細(xì)血管壓力，改善臨床癥狀。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)：新活素還能有效調(diào)節(jié)RASS系統(tǒng)的作用，抑制集合管對(duì)Na+重吸收起到利尿作用[3]，并能提高血管通透性，減少機(jī)體有效循環(huán)量及血管阻力，進(jìn)而降低心臟前、后負(fù)荷，穩(wěn)定心臟及腎血管血流動(dòng)力學(xué)，提高心排量。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療后LVEF、SV、CI及CO等心功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，證實(shí)新活素聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心臟功能改善效果更佳，與目前報(bào)道基本一致，值得推廣。

胡慶申.左西孟旦聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（12）：2238-2239.

吳西娟，趙養(yǎng)俊.新活素聯(lián)合地高辛對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能及NT-proBNP影響研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（5）：117-119.

張安吉，王婷，張阿寧.新活素對(duì)老年急性失代償期心力衰竭患者心功能及尿量的影響.中國(guó)老年學(xué)，2017， 37（18）：4533-4534.