韓璐 姚盛云

【摘要】手術(shù)室一直都是醫(yī)院搶救危重急癥患者的重要場所。近年來隨著經(jīng)濟爆發(fā)式發(fā)展，人們生活、工作、出行方式出現(xiàn)極大改變，交通事故、突發(fā)疾病等原因致使急診患者愈加增多，也為手術(shù)室急診手術(shù)操作帶來了一定的難度。本文特從術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后處理和醫(yī)護人員防護四個方面進行詳細闡述急診手術(shù)護理管理措施，旨在幫助急診手術(shù)中工作人員和患者做好安全工作，降低交叉感染風(fēng)險，保證其安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)工作人員;急診手術(shù);防范措施

【中圖分類號】 R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-166-01

前言

由于急診患者具有不確定性，時常出現(xiàn)急診就醫(yī)患者自身帶有傳染性疾病，比分傳染病的傳染性、發(fā)病率均較高，極大威脅其他年齡大、機體免疫力較低下的老年急診患者或醫(yī)務(wù)工作者[1]。手術(shù)室在醫(yī)院占據(jù)重要地位，也是醫(yī)院感染防護與外科治療的主要場所，一旦在急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑似或確診自身帶有某種傳染性疾病的患者，則必須要做好護理管理，避免交叉感染[2]。因此，本文在國家衛(wèi)生健康委員會和世界衛(wèi)生組織相關(guān)文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床時間，特從四個方面闡述急診手術(shù)護理管理舉措，保證醫(yī)護人員和患者的安全。

1?術(shù)前準備

在接到急診手術(shù)通知后，需要盡快電話聯(lián)系相關(guān)科室，了解病人基本病史、檢測體溫，問詢患者是否有傳染性疾病病史。針對發(fā)熱、有咳嗽癥狀者，需按照肺結(jié)核類相關(guān)疾病的防護措施充分做好自身防護。然而有部分其他類型的傳染性疾病無明顯癥狀，但傳染性仍較強，所以在手術(shù)前夕，必須要做好患者病史查詢工作和自身的防護工作。

盡可能的選擇有單獨出入通道的負壓手術(shù)室開展急診手術(shù)，同時做好手術(shù)室的清潔和消毒工作，除手術(shù)必須物品外，其他不必要器械、藥品均需清空。合理安排手術(shù)人員，但手術(shù)人員盡量控制在4人以下，而麻醉醫(yī)師不可多于2人，同時謝絕參觀手術(shù)。及時為每位手術(shù)人員準備好防護用品，包括一次性防護帽、防護口罩、護目鏡、一次性防護服和鞋套，亦可準備一次性消毒鋪巾包和手術(shù)衣包，準備好所需藥物和耗材，如果不夠可通知巡回護理人員，加強供應(yīng);安置一個專門處理廢棄口罩的垃圾桶;準備好術(shù)后末期的處理物品，上述醫(yī)療器械和物品都需要嚴格消毒[2]。

由于這屬于急診手術(shù)，接診環(huán)節(jié)不可避免。如果提前知悉患者患有傳染性疾病，需要特別注意以下問題：通知接診人員及時做好準備，根據(jù)要求嚴格做好防護;及時為患者戴好外科醫(yī)用口罩，患者所使用的轉(zhuǎn)運車需鋪好一次性床品，一旦轉(zhuǎn)運完成，需要及時在轉(zhuǎn)運車上掛好標識，避免他人在未消毒的情況下使用;醫(yī)護人員在接觸患者后盡可能的不要觸摸公共區(qū)域，盡快清潔雙手;巡回護理人員需要再次核實患者既往傳染病史情況，經(jīng)專用通道至手術(shù)室，盡可能減少患者走廊停留時間;及時使用含氯消毒劑清洗轉(zhuǎn)運床和車，防止交叉感染。

2?術(shù)中配合

對于非全麻者只需手術(shù)期間佩戴口罩，對于全麻者只需將一次性過濾器放置于氣管插管和呼吸回路間;將負壓吸引管放于患者頭面部，減少空氣中患者呼吸道分泌物的擴散量;在口罩或護目鏡受污后需要盡快更換，同時及時擦拭相關(guān)手術(shù)器械或地上的血跡、污漬;不少急診手術(shù)所用到的電外科設(shè)備都可產(chǎn)生一定量的氣溶膠，該成分可長時間懸浮在空氣中，可順著人體呼吸道進入機體，產(chǎn)生較大危害，所以在此項操作期間盡可能的選擇吸煙裝置或吸引器;術(shù)后仔細包扎傷口，清潔皮膚，擦除血液、體液或分泌物，戴好口罩，使用轉(zhuǎn)運車送患者出手術(shù)室。

3?術(shù)后處理

待手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員方可按規(guī)定脫掉防護用品，并置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，采用“六步洗手法”清洗雙手和臉部，做好消毒;如果期間由操作不當情況出現(xiàn)，需要對參與手術(shù)的工作人員進行相關(guān)傳染病的臨床診斷檢查，必要時需待家休息，等待檢查結(jié)果;巡回護士及時將手術(shù)室負壓層流關(guān)閉，并加強通風(fēng)，應(yīng)用噴霧消毒器進行消毒2h，確保手術(shù)室清潔;回收所用醫(yī)療物品至黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊開口，對于銳器應(yīng)先放于銳器盒中密封，然后放于黃色醫(yī)療廢物袋，并做好標記，單獨放置，正確處理;使用含消毒劑擦拭手術(shù)室物品，嚴格拖地;送患者至病房后，及時將轉(zhuǎn)運車推回，并使用消毒劑充分清洗、擦拭。

4?醫(yī)護人員防護

針對患有較強傳染病的重癥急診患者的治療，實施手術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)室三級防護機制，麻醉師和巡回護士建立二級防護，整個手術(shù)過程中，每位醫(yī)護人員都要嚴格按照防護標準穿戴防護用品;手術(shù)期間醫(yī)護人員要保持冷靜，動作輕柔準確，不可著急避免出錯;每天都要定時對手術(shù)室進行消毒，不可放過任意死角，且辦公區(qū)域也需要做好消毒工作，走廊一般4次以上，手術(shù)室每日消毒次數(shù)要超過手術(shù)臺次，辦公區(qū)域每天空氣消毒1次，物體和地面消毒2次[3];醫(yī)護人員每天兩次測量自身體溫，并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時上報。

5?小結(jié)

急診手術(shù)具有患者不確定性、人流量大、交叉接觸情況較多等特性，給其他患者和醫(yī)務(wù)工作者帶來了極大的安全隱患。因此，只有做好急診手術(shù)防護管理，做好相關(guān)消殺工作，才可在很大程度上降低院內(nèi)感染發(fā)生幾率，保障急診手術(shù)醫(yī)護人員和患者的安全。

參考文獻：

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[2]?馬瑩.探討急診創(chuàng)傷科醫(yī)護人員對病案首頁填寫質(zhì)量因素與改變對策分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（01）：114-115+124.

[3]?章玉蘭.FOCUS-PDCA程序在急診醫(yī)護人員職業(yè)安全防護中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，018（005）：989-990.

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