邊濤

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管外科 鄭州450016）

風(fēng)濕性心臟瓣膜病由風(fēng)濕性心臟病引起，可致全身循環(huán)系統(tǒng)生理功能紊亂、多器官功能衰竭，危及患者生命安全[1]。瓣膜置換術(shù)是治療心瓣膜病的有效方法[2]。瓣膜置換術(shù)后患者需積極抗凝干預(yù)，預(yù)防血栓形成，改善臨床預(yù)后。由于長期西醫(yī)用藥安全性尚存在爭議。近年來，中醫(yī)對風(fēng)濕性心臟瓣膜病有著更為深入的了解，結(jié)合中醫(yī)特色技術(shù)及整體觀念，提出補(bǔ)中益氣方治療。本研究旨在探討風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后服用補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年2 月就診的符合入組條件的研究對象86 例，按隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組各43 例。對照組男26 例，女 17 例；年齡 30～68 歲，平均（45.87±6.92）歲；心功能分級：Ⅲ級31 例，Ⅳ級12 例。觀察組男23 例，女 20 例；年齡 30～66 歲，平均（46.13±6.90）歲；心功能分級：Ⅲ級30 例，Ⅳ級13 例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心臟外科學(xué)》[3]中風(fēng)濕性心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均接受風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)；（3）未曾有心臟病手術(shù)史；（4）患者及家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定者；（2）同時(shí)參與其他研究或治療者；（3）合并心臟疾病、血栓栓塞病史、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）臨床資料不完整者。

1.3 治療方法 對照組患者術(shù)后給予綜合常規(guī)治療，囑患者低脂、低鹽、少油飲食；行抗血小板聚集治療，術(shù)后當(dāng)日口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078），每次 100 mg，每天 1 次；術(shù)后第 2 日口服華法林鈉片（國藥準(zhǔn)字H31020993），每次2.5 mg，每天1 次；每7 天根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整藥物劑量，維持藥物劑量為2.0～3.0 mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)中益氣湯治療，基本方：黃芪30 g，黨參 20 g，紅花 10 g，當(dāng)歸 10 g，白術(shù) 10 g，柴胡 10 g，牛膝 10 g，丹參 12 g，赤芍 15 g，升麻 6 g，陳皮6 g，炙甘草15 g。每日1 劑，我院科室統(tǒng)一煎煮，每劑取藥汁200 ml，術(shù)后24 h 開始服用，每天分早晚2 次服用，每次100 ml。兩組連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后心臟指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）；（2）比較兩組中醫(yī)癥候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對患者氣短、神疲乏力、自汗懶言、舌質(zhì)紫暗、脈澀或沉弦等癥狀進(jìn)行評估，按嚴(yán)重程度分為 0、1、2、3 分，評分越高表明癥狀、體征越嚴(yán)重；（3）比較兩組患者術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候評分比較 兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候評分均較治療前下降，觀察組較對照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)癥候評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組43 43 34.722 16.591 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 11.05±1.31 10.98±1.30 0.249 0.402 3.21±0.69 6.72±1.07 18.078 0.000

2.2 兩組術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組心臟指標(biāo)比較 兩組患者治療前LVEF、CO 及 LVEDd 比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后LVEF、CO 較治療前增加，LVEDd 較治療前下降，觀察組治療后LVEF、CO 水平高于對照組，LVEDd 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組心臟指標(biāo)比較（）

表3 兩組心臟指標(biāo)比較（）

LVEDd（mm）治療前 治療后觀察組對照組組別 n LVEF（%）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后43 43 tP 51.86±5.31 52.03±5.29 0.149 0.441 66.91±4.37 57.27±4.15 10.489 0.000 4.58±0.57 4.60±0.56 0.164 0.435 5.91±0.87 5.06±0.79 4.473 0.000 56.21±6.74 55.64±6.80 0.390 0.349 47.26±2.97 52.15±3.24 7.296 0.000

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是臨床常見的以瓣膜進(jìn)行性病理損害為主的心臟疾病，多見瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，若未及時(shí)處理甚至?xí)又匦呐K負(fù)荷，致心臟功能性損害，嚴(yán)重者甚至因心力衰竭而死亡。外科手術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要手段，早期手術(shù)可避免嚴(yán)重心衰，獲得較為顯著的臨床效果[5]。但風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行外科手術(shù)治療時(shí)術(shù)后多合并心功能異常，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等會抑制血液循環(huán)，致血壓下降、心率減緩及血流減緩，同時(shí)手術(shù)操作會激活纖溶系統(tǒng)，造成機(jī)體凝血功能異常。阿司匹林、華法林是術(shù)后常用藥物，抗血小板聚集、抗凝效果確切，但維持治療安全性方面尚未充足證據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性心臟病發(fā)病機(jī)制為脾胃功能失調(diào)致臟腑功能紊亂，脾胃為后天之本，加上先天不足，引起風(fēng)濕性心臟病。心為陽中之陽，心陽受損，致機(jī)體陽氣不足、鼓動無力，造成血行、心脈受損；同時(shí)心主血脈，可生血行血；水谷精微經(jīng)心火化赤為血，使血液持續(xù)補(bǔ)充；心氣推動血液于脈管運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)輸送[6]。心虧損則使氣血調(diào)理紊亂，臟腑功能紊亂，致心瓣膜功能障礙。風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者正氣耗損過多，心失生血，導(dǎo)致氣血虧虛、血行無力。因此對風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)予以益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心補(bǔ)中治療。

補(bǔ)中益氣湯方中黃芪具有益氣補(bǔ)中、升陽固表、排膿托毒的作用；黨參味甘，性平，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效；紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，用于癥瘕痞塊、胸痹心痛、瘀滯腹痛、胸脅刺痛；當(dāng)歸有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛、增強(qiáng)免疫的作用；白術(shù)藥用功能為運(yùn)脾藥，性味苦，溫辛烈，具有健脾化濕、清濁止痛的作用；柴胡為常用解表藥，味辛、苦，性微寒，具有疏肝解郁、和表解里、升陽舉陷的功效；牛膝歸肝、腎經(jīng)，有強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、引血下行的作用；丹參歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰的功效；赤芍歸肝經(jīng)，具有清熱活血、涼血止血、通絡(luò)化瘀的作用；升麻歸肺、脾、大腸、胃經(jīng)，具有清熱解毒、和表解里、升陽舉陷的作用；陳皮歸肺、脾經(jīng)，具有理氣化痰、健脾除濕的作用；同時(shí)輔以炙甘草調(diào)和諸藥，可消除藥物烈性，增強(qiáng)藥物作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、CO水平高于對照組，LVEDd 低于對照組，治療后中醫(yī)癥候評分低于對照組（P＜0.05）。提示風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者經(jīng)補(bǔ)中益氣湯治療，能夠逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，在最大程度上促使患者心功能改善。同時(shí)觀察組患者術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用通過胃脘神經(jīng)節(jié)段及中樞功能，疏肝理氣、和胃止痛，促使胃腸蠕動，以此預(yù)防便秘、腹脹的發(fā)生。綜上所述，風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者服用補(bǔ)中益氣湯，可促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，減輕胃腸道并發(fā)癥，臨床價(jià)值高，值得應(yīng)用。