李忠東

面對(duì)肆虐全球的新型冠狀病毒疫情，肥皂洗手文化再度火起來(lái)。各國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)家建議人們勤洗手，或是用含有酒精成分的洗手液擦手，以減少感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在許多國(guó)家和地區(qū)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)、政治家和普通民眾共同發(fā)起了近年來(lái)最熱火朝天的一次洗手宣傳運(yùn)動(dòng)。各界名人積極響應(yīng)，站出來(lái)演示 “正確的洗手姿勢(shì)”。網(wǎng)上到處都是介紹洗手方法的資料，推出了一系列針對(duì)疫情的特殊視頻。

呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)降低

手的活動(dòng)范圍非常大，接觸的東西很多，容易沾染上細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵等一些有害有毒物質(zhì)。有人觀察，1平方厘米手的皮膚上沾有多達(dá)1萬(wàn)個(gè)各種微生物，尤其是手的皮膚皺褶處更多。我們的手上，有常駐菌群、暫駐菌群和偶存菌三類(lèi)微生物，其中常駐菌群固定地寄生于皮膚角質(zhì)層表面和表皮的最外層中， 數(shù)量和菌種的組成保持相對(duì)穩(wěn)定；暫駐菌群主要存在于暴露部位皮膚，其數(shù)量和菌類(lèi)有很大的變化；偶存菌偶爾存在于少數(shù)人體上，僅在短時(shí)期內(nèi)附著于皮膚并增殖，受環(huán)境及常駐菌群活性的影響。

52歲的美國(guó)微生物學(xué)家塔莎·斯特姆在她8歲的兒子從外面玩耍歸來(lái)之后，讓他印了一個(gè)手印，將這個(gè)手印放在培養(yǎng)皿中培育了48小時(shí)后拍了張照片。在微生物課上，塔莎的照片上顯示的微生物實(shí)在讓人震驚。其中最大的一個(gè)菌落為芽孢桿菌，是一種常見(jiàn)于手上的桿狀細(xì)菌；白色的菌落可能是一種葡萄球菌，葡萄球菌是最常見(jiàn)的化膿性球菌，成為醫(yī)院交叉感染的重要來(lái)源。人類(lèi)對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，但當(dāng)皮膚黏膜受創(chuàng)傷或機(jī)體免疫力降低時(shí)，容易引起感染。

勤洗手絕不是可有可無(wú)的事情，作為人類(lèi)歷史上最有利于健康且最簡(jiǎn)單易行的衛(wèi)生習(xí)慣，洗手能幫助我們有效減少超級(jí)細(xì)菌和傳染病的威脅。 2008年是國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生年，“促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織”（PPPHW）發(fā)起了“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號(hào)召世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng)，作為控制傳染和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的舉措，得到各國(guó)政府、國(guó)際機(jī)構(gòu)、民間社會(huì)組織、非政府組織、私營(yíng)公司和個(gè)人的廣泛認(rèn)同。

“全球洗手日”是一項(xiàng)世界性的活動(dòng)，旨在培養(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，倡導(dǎo)政府和社區(qū)改善環(huán)境衛(wèi)生（包括洗手設(shè)施），促使人們改善衛(wèi)生行為。每年全球有350萬(wàn)5歲以下兒童因罹患腹瀉和急性呼吸道感染疾病而死亡，而適當(dāng)?shù)南词址椒梢詫⒏篂a性疾病的發(fā)生率減少53%，使呼吸道感染率減少6%—44%。另外用肥皂洗手還使人感到舒適，體現(xiàn)一個(gè)人的文化素質(zhì)與教養(yǎng)，讓人與人之間更加親近。

最早提出洗手的人

在19世紀(jì)，手部衛(wèi)生曾遭受非議，直到1870年代，外科醫(yī)生才開(kāi)始在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的手部清潔，一個(gè)多世紀(jì)后日常洗手才普及開(kāi)來(lái)。20世紀(jì)80年代，手部衛(wèi)生正式被納入美國(guó)醫(yī)療保健體系，首個(gè)《手部衛(wèi)生指南》問(wèn)世。

匈牙利醫(yī)生伊格納茨·澤梅爾魏斯第一次揭示了洗手的重要性，成為“產(chǎn)婦的救星”， 然而他卻被世人誤解了許多年。澤梅爾魏斯1846年進(jìn)入奧地利維也納綜合醫(yī)院工作，該醫(yī)院有兩個(gè)獨(dú)立的產(chǎn)科病房：第一產(chǎn)科病房由男醫(yī)生負(fù)責(zé)，第二產(chǎn)科病房由女助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。澤梅爾魏斯工作第一個(gè)月就不安地發(fā)現(xiàn)，208名孕婦中就有36名不幸去世；更為奇怪的是，全年中第一產(chǎn)科病房的死亡人數(shù)為451人，而第二產(chǎn)科病房?jī)H有90人死于產(chǎn)褥熱，死亡率遠(yuǎn)低于第一產(chǎn)科。

澤梅爾魏斯對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)死亡人數(shù)與尸體解剖間有一定的聯(lián)系。原來(lái)第一產(chǎn)科病房的醫(yī)生上午要帶實(shí)習(xí)生觀察并練習(xí)尸體解剖，下午醫(yī)生和實(shí)習(xí)生回到產(chǎn)科病房檢查病人和接生。而第二產(chǎn)科病房助產(chǎn)士從來(lái)不參加尸體解剖，只在病房工作。他認(rèn)為是醫(yī)生和實(shí)習(xí)生把“尸體微?！鞭D(zhuǎn)移到產(chǎn)婦身上，她們感染這種“微?！焙笏烙诎l(fā)燒。當(dāng)時(shí)病菌理論研究還剛剛起步，澤梅爾魏斯沒(méi)有說(shuō)“病菌”，而是稱(chēng)之為“分解的動(dòng)物有機(jī)物”。那時(shí)候醫(yī)生在看不同病人的間隙不必擦洗雙手，因此在尸檢過(guò)程中接觸到的任何病原體都會(huì)被帶進(jìn)產(chǎn)科病房。

1847年，澤梅爾魏斯強(qiáng)制手下的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生在接觸病人之前都必須用肥皂和清水仔細(xì)地把手洗干凈，然后再用含氯石灰溶液浸泡，直至雙手變得再也聞不到尸體的腐爛氣味。病房一定要用氯化鈣消毒，特別是給產(chǎn)前或產(chǎn)后婦女做檢查時(shí)更必不可少。1個(gè)月后，由他掌管的第一產(chǎn)科病房產(chǎn)婦死亡率直線(xiàn)下降到了2%。自此以后的兩年間，該產(chǎn)科病房?jī)?nèi)死于產(chǎn)褥熱的病人數(shù)顯著下降，死亡率幾乎降低到了零。

1850年春，澤梅爾魏斯參加維也納醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)，在宣讀論文時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)眾多醫(yī)生大贊洗手的好處。由于違背了當(dāng)時(shí)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)智慧，他的洗手理論遭到醫(yī)學(xué)界駁斥。維也納綜合醫(yī)院放棄了醫(yī)生尸檢后再次洗手和消毒的規(guī)定，很快產(chǎn)婦的死亡率又恢復(fù)到了原來(lái)的水平。澤梅爾魏斯被迫離開(kāi)維也納，回到家鄉(xiāng)布達(dá)佩斯圣羅奇老式醫(yī)院產(chǎn)科病房工作。盡管其理念無(wú)法被人們接受，但他率先堅(jiān)持洗手，大大降低了產(chǎn)婦死亡率。

澤梅爾魏斯于1858年和1860年分別發(fā)表了兩篇關(guān)于洗手的文章，一年后出版了著作《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》。但他的理論仍被醫(yī)學(xué)界拒絕，持不同看法的醫(yī)生普遍譴責(zé)他的書(shū)造成產(chǎn)褥熱持續(xù)傳播。澤梅爾魏斯的健康狀況幾年后開(kāi)始惡化，還被送進(jìn)精神病院，不久后就去世了，死因可能是他手上的傷口感染引起了敗血癥。澤梅爾魏斯去世兩年后，蘇格蘭外科醫(yī)生約瑟夫·利斯特1867年提出了對(duì)雙手和手術(shù)器械進(jìn)行消毒以阻止傳染病的想法，但也遭到批評(píng)。

為了紀(jì)念這位偉人，布達(dá)佩斯醫(yī)科大學(xué)更名為澤梅爾魏斯大學(xué)，布達(dá)佩斯還建立了一座澤梅爾魏斯紀(jì)念碑，以表彰他通過(guò)洗手來(lái)改善醫(yī)療的無(wú)名堅(jiān)持。他的事跡曾經(jīng)7次被搬上銀幕。

認(rèn)知判斷出錯(cuò)誤

世界衛(wèi)生組織稱(chēng)，全球范圍內(nèi)，上完廁所“可能接觸過(guò)糞便”的人中會(huì)用肥皂洗手的僅占26.2%。其原因之一或許可以用欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺少足夠的洗手設(shè)施和肥皂來(lái)解釋。世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)教科文組織的數(shù)據(jù)表明，在最不發(fā)達(dá)國(guó)家約30億人的家中沒(méi)有這兩樣?xùn)|西，能用上這些的人只有27%。然而，即使在洗手池和肥皂十分充足的許多高收入國(guó)家，也只有50%的人在上完廁所后洗手。

在洗手剛開(kāi)始普及的1850年代，全球人均壽命只有40歲左右，而如今的人均壽命在80歲上下，這與洗手的習(xí)慣是分不開(kāi)的。為了幫助人們養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，公共衛(wèi)生專(zhuān)家們一直在努力奮斗，遺憾的是能做到的人依然不多，更有甚者令人匪夷所思。2015年，好萊塢影星詹妮弗·勞倫斯在一檔電視節(jié)目上笑稱(chēng)自己“上洗手間后不洗手”。沒(méi)想到此話(huà)一出，媒體開(kāi)始追問(wèn)勞倫斯的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，讓她不得不在Facebook上以短片澄清，表示當(dāng)日只是開(kāi)玩笑。無(wú)獨(dú)有偶，美國(guó)?？怂闺娨暸_(tái)主持人皮特·赫格斯2019年說(shuō)過(guò)一句驚世駭俗的話(huà)：“我想我已經(jīng)有10年沒(méi)洗過(guò)手了?！彪m然他后來(lái)解釋說(shuō)這是一種諷刺的說(shuō)法，但是對(duì)其“不靠譜”的人設(shè)已然確立，就如他在2012年競(jìng)選明尼蘇達(dá)州參議員時(shí)，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)細(xì)菌并非真實(shí)存在，原因竟是“我看不到它們”。

事實(shí)上，只要你細(xì)心觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，上完廁所后固執(zhí)地不肯用肥皂洗手的人幾乎到處都是。心理學(xué)家指出，這也許不僅僅是懶惰在作怪，思維方式、認(rèn)知態(tài)度（盲目樂(lè)觀）等諸多心理因素都在人的潛意識(shí)中發(fā)揮作用。他們希望通過(guò)理解這些隱藏的認(rèn)知偏差，來(lái)進(jìn)一步說(shuō)服更多人改變思想，養(yǎng)成洗手這一簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣。

心理學(xué)家之所以要弄清洗手背后的心理因素，原因之一是這件事關(guān)乎性命，特別是對(duì)醫(yī)院里的病人而言。許多醫(yī)療工作者雖然接受了多年治病救人的培訓(xùn)，但卻忽略了洗手這項(xiàng)有助于預(yù)防致命病毒和超級(jí)細(xì)菌的基本習(xí)慣。2019年，在加拿大魁北克一家醫(yī)院開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療工作者洗手的頻率只有33%。即使在重視洗手文化的沙特阿拉伯，醫(yī)療工作者也經(jīng)常不認(rèn)真洗手。

這些不聽(tīng)洗手勸告的人真的不怕感染病毒嗎？其實(shí)這種現(xiàn)象在心理學(xué)上稱(chēng)為“樂(lè)觀主義偏差”。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是自認(rèn)為在相同狀況下，別人更可能遇到“壞事”，而自己則不會(huì)。這種期望偏差盡管體現(xiàn)了一種樂(lè)觀心態(tài)，但確是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知判斷。

“不少人過(guò)于自信，就算經(jīng)常不洗手，也一直不會(huì)生?。患词拐娴纳×?，也根本不會(huì)將染病與沒(méi)洗手聯(lián)系起來(lái)?！眰惗卮髮W(xué)衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院教授羅拔·奧格舉例說(shuō)，“從新型冠狀病毒感染到新冠肺炎癥狀的出現(xiàn)，起碼有5—6天時(shí)間，人們很難想到感染病毒和不洗手有關(guān)。”

“樂(lè)觀主義偏差”可謂無(wú)處不在，遍及多種人類(lèi)文化，在不同性別和年齡群體中都有體現(xiàn)。比如一些剛剛?cè)胄械尼t(yī)護(hù)人員往往會(huì)高估自己對(duì)手部衛(wèi)生知識(shí)的了解和掌握程度，而食品行業(yè)從業(yè)者總是低估自己造成他人食物中毒的風(fēng)險(xiǎn)。這些導(dǎo)致他們誤判了自己遭遇壞事的概率。在此次疫情中，“樂(lè)觀主義偏差”的人高估了自己的運(yùn)氣，對(duì)待疫情有著僥幸心理，認(rèn)為自己遭受病毒感染的可能性很小。具體來(lái)說(shuō)，一是認(rèn)為與疫情重災(zāi)區(qū)在空間距離和社會(huì)關(guān)系距離上都比較遠(yuǎn)，周?chē)鷽](méi)有確診病例；二是不關(guān)注社會(huì)新聞，表現(xiàn)出“無(wú)知者無(wú)畏”；三是盲目認(rèn)定新冠肺炎為自限性疾病，且自身免疫力強(qiáng)，不會(huì)感染。但現(xiàn)實(shí)情況給他們以教訓(xùn)：核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，出現(xiàn)或輕或重的感染癥狀，也有的成為無(wú)癥狀感染者。

在“惡心”上做文章

澳大利亞麥考瑞大學(xué)心理學(xué)家迪克·史蒂文森認(rèn)為，要使更多人養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，列出一大堆應(yīng)該洗手的理由也許并不是最好的方法，而令人對(duì)不潔產(chǎn)生厭惡感才是決定性因素。相比于讓洗手顯得饒有趣味，不妨在“惡心”方面做文章。

他領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)在關(guān)于洗手習(xí)慣的研究中做了一項(xiàng)測(cè)試。研究人員首先詢(xún)問(wèn)被測(cè)試者目前的洗手習(xí)慣以及對(duì)惡心事物的敏感程度，然后要求他們觀看三段視頻中的一段：一段是純教育類(lèi)視頻，一段是畫(huà)面惡心的視頻，還有一段是與內(nèi)容無(wú)關(guān)的紀(jì)錄片節(jié)選。過(guò)了大約一周，研究團(tuán)隊(duì)再將被測(cè)試者請(qǐng)來(lái)，讓他們坐在一張放置了消毒擦片和含酒精免沖洗洗手液的桌子旁邊，接著讓他們將各種各樣的臟東西拿在手中，包括臟兮兮的蒼蠅拍、用過(guò)的馬桶刷等等，然后再要他們從盤(pán)子里拿一片餅干吃。

那么在接觸食物之前，這些人會(huì)不會(huì)對(duì)手部進(jìn)行消毒呢？結(jié)果正如研究人員所料，之前觀看惡心視頻的學(xué)生清潔雙手的概率比另外兩組高得多。而后續(xù)的研究證實(shí)，這點(diǎn)在現(xiàn)實(shí)世界中同樣有效。研究團(tuán)隊(duì)在幾間廁所里對(duì)人們的洗手行為進(jìn)行了暗中觀察，發(fā)現(xiàn)人們看到有惡心畫(huà)面的海報(bào)（比如面包上的糞便、手上的細(xì)菌）后，洗手的概率會(huì)大大提高。相比之下，純教育類(lèi)的海報(bào)則沒(méi)有這么好的效果。

這種效果能持續(xù)多久還有待研究，但史蒂文森的測(cè)試說(shuō)明，簡(jiǎn)單的說(shuō)教遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及“恐嚇”來(lái)得有效。首先我們要在特定情境下倡導(dǎo)人們洗手，比如通過(guò)廣告和洗手標(biāo)志等。如果這種倡導(dǎo)能夠持續(xù)下去，洗手也許就會(huì)變成一種習(xí)慣，只是不清楚這個(gè)改善過(guò)程有多長(zhǎng)?！艾F(xiàn)在的情況非常特殊，受新冠疫情影響，許多人都對(duì)洗手更為重視了?！笔返傥纳赋?，“問(wèn)題是我們能讓足夠多的人將這種習(xí)慣保持下去嗎？恐怕只有時(shí)間才能說(shuō)明一切。不過(guò)至少我們不會(huì)再聽(tīng)到某位名人吹噓自己有多久沒(méi)洗過(guò)手了。”

在海地和埃塞俄比亞開(kāi)展的一項(xiàng)針對(duì)洗手的研究發(fā)現(xiàn)，惡心是一種進(jìn)化出來(lái)的保護(hù)心理，就像其他情緒一樣，各人感受程度也會(huì)有所不同。對(duì)惡心不敏感的人洗手的頻率更低，洗手時(shí)間更短。與個(gè)體的惡心感受程度相比，健康知識(shí)和意識(shí)與其洗手頻率的關(guān)聯(lián)度并沒(méi)有那么高。在法國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)研究中，來(lái)自63個(gè)不同國(guó)家的64000名受試者要求回答“你是否贊同如廁后用肥皂洗手是一種自然而然的行為”這個(gè)問(wèn)題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在多個(gè)亞洲國(guó)家的國(guó)民中，如廁后有洗手習(xí)慣的人數(shù)比例都偏低；在歐洲，有如廁后洗手習(xí)慣的比例較高。即使在各國(guó)內(nèi)部，人們的衛(wèi)生理念也會(huì)有所不同。如一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，女性在高速公路服務(wù)區(qū)洗手的概率高達(dá)男性的兩倍；再如美國(guó)“商業(yè)內(nèi)幕”新聞網(wǎng)站進(jìn)行的網(wǎng)上調(diào)查顯示，為避免感染新冠病毒，女性往往比男性更注意勤洗手。

“一個(gè)人洗不洗手，還與社會(huì)準(zhǔn)則有關(guān)，社會(huì)準(zhǔn)則包含復(fù)雜的心理系統(tǒng)?！眾W格教授解釋道，“研究表明，人們的行為與有沒(méi)有見(jiàn)到其他人做同一件事有關(guān)。在衛(wèi)生間里看到別人洗手，自己就會(huì)跟著洗手；但如果沒(méi)人洗手，自己必須洗手的壓力也就不存在了?！?/p>