周 瀟 王 婷 黃燕潔

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病情多表現(xiàn)為進(jìn)展性加重，肺功能明顯降低，近幾年死亡率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1,2]。AECOPD患者的病因并未明確，可能與環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素緊密有關(guān)[3,4]，多發(fā)于40歲以上的人群，已嚴(yán)重影響患者的健康問(wèn)題，因此如何幫助患者有效改善生活質(zhì)量具有重要的意義。研究表明，信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式是一種常見(jiàn)的行為變更理論模型，并預(yù)測(cè)患者的健康行為，開(kāi)展預(yù)防性干預(yù)措施，進(jìn)而幫助患者預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)[5]。本研究探討信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后AECOPD患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月我院接受治療的100例AECOPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》(2013年修訂版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾??；(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾?。?3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性29例，女性21例;年齡30～65歲，平均(49.22±10.42)歲；病程1～11年，平均(6.23±1.32)年；受教育程度：小學(xué)21例,初中11例，中?；蚋咧?0例，大專及以上8例；醫(yī)療自費(fèi)13例，醫(yī)保37例。觀察組男性28例，女性22例；年齡32～67歲，平均(48.86±10.23)歲；病程1～10年，平均(6.14±1.28)年；受教育程度：小學(xué)20例，初中12例，中專或高中11例，大專及以上7例；醫(yī)療自費(fèi)14例，醫(yī)保36例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究方案知情，均自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采取信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式。(1)成立小組：組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，成員為其余醫(yī)護(hù)人員，召開(kāi)會(huì)議制定培訓(xùn)計(jì)劃，參加護(hù)理技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月2次，每次1.5h，持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，結(jié)束后再進(jìn)行考核，考核通過(guò)后再參與本次護(hù)理。(2)信息干預(yù)：患者入院后積極與其溝通交流，了解患者的疾病信息，測(cè)試患者對(duì)疾病的了解、護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)的支持程度等方面，召開(kāi)會(huì)議后篩選存在的護(hù)理問(wèn)題(主要有COPD疾病的相關(guān)知識(shí)、呼吸鍛煉方法、生活方式的轉(zhuǎn)變、情緒變化等)。同時(shí)，由主管護(hù)士通過(guò)真人示范、多媒體、手冊(cè)等方式進(jìn)行宣傳教育，連續(xù)3d，每次30～45min，隔1d后再次進(jìn)行宣教。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)：根據(jù)患者及其家屬的心理特點(diǎn)進(jìn)行深度訪談，從社會(huì)支持動(dòng)機(jī)、自身動(dòng)機(jī)兩個(gè)方面開(kāi)展。對(duì)于社會(huì)支持，需要調(diào)動(dòng)患者家屬和其他社會(huì)力量，如溝通交流等；對(duì)于自身動(dòng)機(jī)，需要幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，改變其消極的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法,幫助患者樹(shù)立治療的信心。(4)行為技巧干預(yù)：根據(jù)患者的信息、動(dòng)機(jī)變化評(píng)價(jià)患者的行為技巧，教會(huì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的方法，如呼吸鍛煉指導(dǎo)、縮唇呼吸、腹式呼吸、用藥指導(dǎo)等。(5)生活干預(yù)指導(dǎo)：制定個(gè)體化的鍛煉方案，如散步、太極等。多食蔬菜、富含蛋白質(zhì)的食物，戒煙戒酒。(6)情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：在指導(dǎo)過(guò)程中均通過(guò)簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言與患者交流，幫助患者有效宣泄，如多與家屬溝通、聆聽(tīng)輕音樂(lè)、戶外散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)，如PO2、PCO2、PH值，呼吸機(jī)耐受情況及自我護(hù)理能力。呼吸機(jī)耐受情況[7]，(1)耐受良好：當(dāng)患者開(kāi)始治療后3d內(nèi)，每天可以堅(jiān)持耐受4h以上的呼吸機(jī)治療；(2)勉強(qiáng)耐受：當(dāng)患者開(kāi)始治療后3d內(nèi)，每天平均可耐受呼吸機(jī)治療4h以下；(3)耐受性差：患者在呼吸機(jī)2h治療內(nèi)無(wú)法耐受。自我護(hù)理能力評(píng)分：于干預(yù)后1個(gè)月采用《自我護(hù)理能力量表(ESCA)》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念等。采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，總分為172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.2 兩組呼吸機(jī)耐受情況的比較，表2

表2 兩組呼吸機(jī)耐受情況的比較 n(%)

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分的比較，表3

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分，

3 討論

AECOPD是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等[9]。對(duì)于AECOPD的治療目標(biāo)是通過(guò)控制病情，提高患者的自我護(hù)理水平，而治療的關(guān)鍵在于對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期積極有效的治療與護(hù)理。目前，AECOPD常通過(guò)藥物、吸氧、平喘等方法予以控制病情，但大部分患者因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)存在誤區(qū)、治療信心不足等因素，常導(dǎo)致患者無(wú)法長(zhǎng)期、有效按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式不僅可有效評(píng)價(jià)患者的健康行為，并促進(jìn)患者向更積極更加有效的健康行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變[10,11]。信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式先了解、收集患者的疑難問(wèn)題以及知識(shí)需求，并以此為根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行信息引導(dǎo)，如通過(guò)看圖對(duì)話、真人示范、多媒體、手冊(cè)等形式進(jìn)行宣傳教育[12,13]，不僅可為患者提供良好的學(xué)習(xí)方式，幫助患者了解治療措施的作用，還可使患者更加積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)措施。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后PO2、PH值明顯高于護(hù)理前，PCO2明顯低于護(hù)理前(P<0.05)。觀察組護(hù)理后PO2、PH值明顯高于對(duì)照組，PCO2明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。主要是由于信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理干預(yù)措施幫助患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而發(fā)展為人機(jī)同步，明顯緩解患者的通氣障礙，增加機(jī)體的供氧量，提升血氧飽和度，改善呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？赡苁怯捎谠谧o(hù)理干預(yù)前先評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，通過(guò)分析患者的主要護(hù)理難點(diǎn)，進(jìn)而分析需求，并通過(guò)患者對(duì)信息、動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變情況針對(duì)性了解護(hù)理干預(yù)措施，主要有呼吸鍛煉、正確用藥等[14,15]。保障患者正確進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)在宣教的過(guò)程中，多傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)及建議，并進(jìn)行分析解答，給予患者心理支持，使患者更加主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)。正確執(zhí)行康復(fù)行為可保證患者護(hù)理干預(yù)的有效性，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理行為，提高患者的自我護(hù)理能力。通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)干預(yù)患者的護(hù)理行為，促進(jìn)患者建立良好的生活方式，提高患者的鍛煉能力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式可明顯改善經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后AECOPD患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)耐受率，提高患者自我護(hù)理水平。