邱錦媚 蘇若瓊 李 皓 莫綺雯 劉蔚艷

2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期檢測(cè)血糖水平。多數(shù)患者常在同樣的部位進(jìn)行采血，一方面可導(dǎo)致患者承受較大的疼痛感，另一個(gè)方面也易增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，需要借助于科學(xué)化手段對(duì)此種風(fēng)險(xiǎn)加以控制[1]。常規(guī)護(hù)理在加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理宣教、促使其能夠掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法、保證檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)、提升自護(hù)能力等方面稍顯不足[2]。本次研究以120例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，采用對(duì)比調(diào)查的方法，探究末梢采血輪換提示卡在患者血糖監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院住院治療的2型糖尿病患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與2型糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；(2)知曉此次研究?jī)?nèi)容與過(guò)程，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)嚴(yán)重性感染、肝腎心功能不全；(2)1型糖尿病、酮癥酸中毒、合并腫瘤等；(3)資料不全或中途退組。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡27～82歲，平均(45.77±5.20)歲；病程2～24年，平均(12.30±5.18)年。觀察組男性37例，女性23例；年齡28～80歲，平均(45.93±5.11)歲；病程2～25年，平均(13.02±5.20)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用自制末梢采血輪換提示卡對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)采血檢測(cè)指導(dǎo)。內(nèi)容包括：(1)說(shuō)明意義。向患者講解反復(fù)于同一個(gè)部位采血對(duì)身體健康及血糖檢測(cè)結(jié)果的負(fù)面影響等，宣講使用自制末梢采血輪換提示卡的意義。(2)指導(dǎo)操作。對(duì)患者統(tǒng)一講解末梢采血輪換提示卡的應(yīng)用價(jià)值以及應(yīng)用方法等，發(fā)放末梢采血輪換提示卡并演示具體操作流程方法。(3)強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)。在提示卡中，末梢采血輪換提示卡的內(nèi)容主要是模擬患者的手，指導(dǎo)患者最先于小手指進(jìn)行采血，后逐步調(diào)整為其他手指。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖：干預(yù)前后對(duì)兩組血糖控制效果進(jìn)行比較。(2)自我護(hù)理能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)定兩組自我護(hù)理能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，分值0～4分，總分172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[3，4]。(3)糖化血紅蛋白：對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。(4)滿意度：患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平的比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較，表4

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

糖尿病不僅周期漫長(zhǎng)，且在臨床上被稱(chēng)為終身性疾病，需要借助于藥物及生活控制來(lái)維持相對(duì)正常的血糖水平，若控制不當(dāng)可引起一系列并發(fā)癥[6]。糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于血糖水平控制的穩(wěn)定性具有重要意義，能夠?yàn)榛颊咛峁﹦?dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，輔助其調(diào)節(jié)血糖控制方案[7，8]。因此，護(hù)理人員需要重視對(duì)患者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的健康宣教，通過(guò)豐富患者知識(shí)，促使其掌握自我血糖監(jiān)測(cè)的正確方法[9]。臨床上應(yīng)用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)并記錄患者血糖水平，是目前應(yīng)用最廣最主要的血糖監(jiān)測(cè)方法。以往研究指出，在糖尿病患者自我護(hù)理中，血糖監(jiān)管水平如何與其自我管理能力存在著重要關(guān)聯(lián)，為此有必要經(jīng)有效手段強(qiáng)化患者的自我血糖管理能力[10]。指尖末梢血糖監(jiān)測(cè)是最常用的血糖監(jiān)測(cè)手段，血糖監(jiān)測(cè)頻率的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)為三餐前與三餐后2h及晚睡前、凌晨2～3點(diǎn)；基于患者病情存在個(gè)體差異性，若臨床醫(yī)生所給出的監(jiān)測(cè)方案過(guò)于復(fù)雜，加之頻繁的指尖穿刺給患者帶來(lái)的疼痛，導(dǎo)致患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性逐漸下降，進(jìn)而影響血糖檢測(cè)管理效果[11]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我科研制一款簡(jiǎn)單、直觀、實(shí)用的《末梢采血部位輪換提示卡》。本研究將自行研制的《末梢采血部位輪換提示卡》應(yīng)用于2型糖尿病患者，將其與未采用此種監(jiān)測(cè)方法的患者進(jìn)行自我護(hù)理能力等指標(biāo)的調(diào)查。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前空腹血糖及餐后血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖水平低于對(duì)照組。其原因：在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)期間，需要按時(shí)采血并進(jìn)行血糖水平檢查，而觀察組采用末梢采血輪換提示卡，極大的提升了血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)量，由此影響到血糖水平的變化。兩組干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn)[12]，諸多因素都可能使患者自我護(hù)理能力帶來(lái)影響，包括遵醫(yī)行為、依從性、認(rèn)知狀態(tài)、受教育情況等。經(jīng)末梢采血輪換提示卡的應(yīng)用，可有效提高患者自我血糖監(jiān)測(cè)水平，而在此過(guò)程中，經(jīng)由護(hù)理人員的健康宣教，也進(jìn)一步提升了患者的自我管理能力。末梢采血輪換提示卡，能夠解決隨機(jī)選擇采血部位或采血部位輪換不規(guī)范造成同一部位短時(shí)內(nèi)被多次重復(fù)采血而導(dǎo)致疼痛、感染、依從性差等問(wèn)題[13]。兩組干預(yù)前糖化血紅蛋白水平并未呈現(xiàn)出顯著性差異，但經(jīng)不同干預(yù)方案實(shí)施后，觀察組干預(yù)1、3、6個(gè)月后糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組。糖化血紅蛋白作為臨床診斷糖尿病患者的金標(biāo)準(zhǔn)[14]，通過(guò)干預(yù)，觀察組血糖水平相對(duì)較低，表明血糖控制效果更為理想。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者總滿意度為98.33%，對(duì)照組為85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理滿意度是一種源自于主觀因素的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，即患者基于自我感受對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量所作出的評(píng)估。與對(duì)照組比較，末梢采血輪換提示卡及相應(yīng)的健康宣教，提升了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，以及對(duì)護(hù)理服務(wù)措施的認(rèn)可，由此提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果。

綜上所述，末梢采血輪換提示卡用于2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理，可有效提升血糖監(jiān)測(cè)效果、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。