王穎

（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

女性陰道微生態(tài)體系涵蓋微生物菌群、局部免疫、機體內(nèi)分泌及陰道解剖結(jié)構等，微生物通過相互間的協(xié)調(diào)與制約，達到動態(tài)平衡的效果。一旦該平衡系統(tǒng)被打破，各種婦科疾病就隨之而來[1]。近年來，微生態(tài)評價體系主要依靠特異性細菌培養(yǎng)技術，給傳統(tǒng)的陰道炎診斷及治療思路帶來嶄新的風貌，在疾病治療上發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，以往僅使用抗生素殺菌治療，現(xiàn)多聯(lián)合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，從而達到針對性治療的目的。本文通過對女性陰道微生態(tài)進行系統(tǒng)評價，旨在為婦科臨床醫(yī)生對婦科常見病的診斷及治療提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月在婦科門診就診的陰道炎患者共500例為研究對象，其中外陰瘙癢癥狀250例(50.0%) ，白帶量多180例(36.0%) ，白帶異常( 包括性狀改變、有異味等)120例( 24.0%) ，所有患者均做陰道分泌物檢測，包括革蘭染色鏡檢及細菌性陰道病相關指標監(jiān)測，標本均由門診醫(yī)師用無菌棉簽采自患者陰道后穹窿處分泌物，放入密封塑料試管后立即送檢。

1.2 方法

陰道微生態(tài)評價體系包括：（1）革蘭氏染色后顯微鏡觀察（染色試劑由海麗珠試劑股份有限公司提供）；（2）微生態(tài)檢測：主要檢測菌群密集度、病原微生物的種類及優(yōu)勢菌即鏡下所見最多的微生物；（3）陰道微生態(tài)功能測定（采用珠海貝索細菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒）。

1.3 陰道微生態(tài)檢測診斷標準[2]

（1）陰道微生態(tài)正常：陰道菌群密集度Ⅱ-Ⅲ級(鏡下視野分四個等級 Ⅰ級：1-10個，Ⅱ級：10-100個， Ⅲ級：100-1000 個，Ⅳ級：1000個以上，均為油鏡下觀察)，且陰道微生物功能正常；（2）陰道微生態(tài)失調(diào)：陰道菌群密集度、優(yōu)勢菌為乳桿菌以外的其他細菌、有炎性反應、陰道微生物功能任何一項出現(xiàn)異常；（3）采用Nugent等[3]的評分標準，積分0-3分為正常，4-6分為細菌性陰道病中間型，≥7分診斷為細菌性陰道病。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎種類

在500例婦女中，細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV) 150例( 30.0%) ，外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 150例 (30.0%) ，混合感染 100例 (20.0%)，需氧菌性陰道炎 (aerobic vaginitis，AV) 50例 (10.0%)，滴蟲性陰道炎(trichomonas vaginitis，TV)50例(10.0%)。

2.2 陰道微生態(tài)菌群檢測

在所有接受檢查的患者中，相同診斷但優(yōu)勢菌群并不完全相同，多數(shù)以異常細菌為優(yōu)勢菌；包括以G+小桿菌和G－球菌為主，VVC陰道微生態(tài)檢查真菌感染的同時還發(fā)現(xiàn)存在陰道菌群失調(diào)，以G+小桿菌居多。

2.3 Nugent評分

500例患者中，經(jīng)過陰道微生態(tài)檢測Nugent評分，150例為0-3分，300例為4-6分，50例≥7分。評分在4-6分的患者通常會出現(xiàn)不適癥狀，采用傳統(tǒng)分泌物檢測往往發(fā)現(xiàn)不了異常情況，因此，對于陰道炎癥發(fā)生的原因很難找到。而采用Nugent評分來檢測陰道微生態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)患者會有不同程度的陰道菌群紊亂現(xiàn)象。評分為4-6分的患者中，以G+小桿菌、G－小桿菌及G+球菌感染為主，28.0%的患者陰道pH 值升高，16.8%患者白帶清潔度為Ⅰ°-Ⅱ°，詳見表1。

表1 患者陰道微生態(tài)分布情況（Nugent評分4-6分患者）

3 討論

3.1 微生態(tài)評價體系對疾病的診斷

女性陰道分泌物常規(guī)鏡檢及細菌性陰道病聯(lián)合測定，能使陰道疾病檢出的概率得以提升，這是陰道微生態(tài)評價體系的內(nèi)容之一[4]。正常情況下乳酸桿菌在女性陰道內(nèi)占據(jù)著重要地位，能夠分泌乳酸，為陰道微生態(tài)平衡的有效維持奠定了良好基礎。一旦陰道微生態(tài)出現(xiàn)失衡，容易罹患各種陰道炎癥。而臨床如果對陰道炎治療把握不好尺度、治療不規(guī)范，也會導致陰道菌群失調(diào)、微生態(tài)環(huán)境異常而越治越重或越治越發(fā)的反常情況[5]。微生態(tài)評價體系能較準確地對各種陰道炎進行診斷，這已有相關的臨床報道[6]。本次研究中，僅有6.7%的陰道炎患者以正常乳酸桿菌為陰道微生態(tài)優(yōu)勢菌，剩下的患者陰道微生態(tài)均出現(xiàn)了失調(diào)情況，以G+小桿菌、G－小桿菌和G+球菌感染為主，其中細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）、外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）和非特異陰道炎患者的致病優(yōu)勢菌也以這些致病菌為主。這比傳統(tǒng)的實驗室檢測方法有明顯的優(yōu)勢，有些患者出現(xiàn)了疾病癥狀，但是由于找不到特殊的病原菌而盲目用藥。在治療理念不斷更新的背景下，我們協(xié)同檢驗科，對陰道分泌物進行準確檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果合理用藥，維持陰道微生態(tài)平衡，以使患者能夠積極配合治療，將治療所花費的時間大大減少，降低陰道炎的復發(fā)概率，提升患者生活質(zhì)量。

3.2 Nugent評分可客觀檢測陰道微生態(tài)[7]

BV在婦科比較多見、多發(fā)，原因在于陰道內(nèi)環(huán)境失衡，造成微生物異常，其特點是有高濃度的人型支原體、陰道加德納菌、消化鏈球菌、普雷沃菌屬及卟啉單胞菌等，相比于正常陰道濃度，這些微生物濃度要高得多，可達100-1000倍，使正常的乳桿菌產(chǎn)生減少。本組500例患者中，以Nugent評分法診斷的單純細菌性陰道病比例為30.0%（150/500）。傳統(tǒng)的細菌性陰道病診斷國內(nèi)多參照金宇婷的診斷標準[8]，但這一診斷標準也有一定的局限性，要求檢測人員技術過硬，且對其中線索細胞的檢測要求相當高。而如果檢測用Nugent評分，則能夠有效避免以上所說的問題。王梅[9]用顯微鏡圖像對由Nugent診斷的病例進行再確認后發(fā)現(xiàn)，在顯微鏡下對細菌形態(tài)進行觀察、記錄能夠使BV的評分系統(tǒng)更加規(guī)范、標準，使不同實驗室診斷BV 的可重復性更高。石一復[10]研究也發(fā)現(xiàn)，診斷BV時采用Nugent評分法，敏感性和特異性較高，這在臨床上可減少誤診誤治。

總之，女性發(fā)生生殖道感染的概率高、并發(fā)癥多，對女性身心健康造成不利影響，進而難以保證生活質(zhì)量。盡管一些患者會表現(xiàn)出陰道炎癥狀，但未明確致病是陰道內(nèi)正常菌群，容易誤診為陰道炎致錯誤治療。因此，科學的陰道微生態(tài)評價能夠幫助醫(yī)生對陰道炎做出快速而有效的診斷，為臨床治療提供依據(jù)，大大提高生殖道感染治療的準確性、科學性。此外，還能夠?qū)颊哌M行一定的指導，引導其養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的衛(wèi)生習慣，避免感染再次發(fā)生，使生殖道更加健康[11,12]。