楊文才，魏玉俠

（1內(nèi)蒙古通遼市開魯縣醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 開魯；2內(nèi)蒙古通遼市開魯縣醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 開魯）

0 引言

輸尿管上段結(jié)石在臨床比較常見，其屬于泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于中壯年人群，在男性中的發(fā)病率高于女性，患者多會出現(xiàn)血尿、少尿、腹部腫塊等癥狀，還會伴隨尿路感染[1，2]，給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，若不及時治療，會引發(fā)腎積水，傷害腎功能。臨床治療此病主要以手術(shù)為主，方法較多，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，其中，后兩者的運用比較廣泛，但臨床對于二者的效果還存在爭議。本文以輸尿管上段結(jié)石并發(fā)輕度腎積水患者為例，分析后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此研究于2019年2月至2020年1月進行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的輸尿管上段結(jié)石并發(fā)輕度腎積水患者68例為研究對象，按照奇偶平分法均分為實驗組與參照組，各34例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均知情同意。實驗組中，男24例，女10例，年齡為36-51歲，平均年齡為（43.26±0.15）歲；參照組中，男22例，女12例，年齡為35-52歲，平均年齡為（43.18±0.21）歲。組間對比，最終檢驗結(jié)果為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，患者麻醉以后，取膀胱截石位，在患側(cè)輸尿管逆行插管后，將輸尿管導(dǎo)管置入其中，變換體位為俯臥位，經(jīng)B超引導(dǎo)開展穿刺操作[3，4]，將導(dǎo)絲置入腎臟集合系統(tǒng)，擴張筋膜至F18。建立取石通道后，將鈥激光光纖連接后，調(diào)整好各項參數(shù)與碎石頻率，光纖對準(zhǔn)結(jié)石，利用高壓脈沖水流將結(jié)石沖出，對于較大結(jié)石使用鉗夾取出，手術(shù)后，留置腎造瘺管與雙J管。實驗組給予后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)進行治療，患者行麻醉后，夾閉尿管，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，在其腋后線十二肋緣處做手術(shù)切口，長度為2cm，游離腹膜后，將自制氣囊放入后腹腔間隙，注入500-800ml CO2，撐開腹膜后間隙，置入2個5mm的Trocar，插入操作鉗與觀察鏡以后，置入10mm的Trocar，位于腋中線上1cm處，方便超聲刀的插入[5]，氣腹為12mmHg。切開腎周筋膜，游離目標(biāo)輸尿管，固定好結(jié)石端輸尿管，將輸尿管壁切開后取出結(jié)石。術(shù)后留置雙J管，縫合好輸尿管切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）術(shù)后 1周結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時間分析（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時間分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 胃腸道功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）實驗組 34 45.28±3.54 25.64±2.81 6.34±1.25參照組 34 72.16±3.96 25.95±2.56 6.08±1.34 t 29.5081 0.4755 0.8273 P 0.0000 0.6360 0.4110

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

從表1得知，兩組胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)中出血量差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

表2顯示，實驗組并發(fā)癥少，但與參照組不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 并發(fā)癥對比

2.3 術(shù)后1周結(jié)石清除率對比

實驗組結(jié)石清除率為100.00%，參照組為79.41%，結(jié)果為 χ2=7.8033，P=0.0052，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石屬于常見疾病類型，隸屬于泌尿外科，與患者飲食不當(dāng)有關(guān)，患者發(fā)生輸尿管上段結(jié)石后，會導(dǎo)致上段結(jié)石梗阻[6-8]，從而引發(fā)腎積水，加重病情，給治療帶來難度。臨床治療此病有很多種手術(shù)方式，旨在尋求安全有效的方法。近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被臨床采用，其效果也受到認(rèn)可，為此病的診治提供了選擇。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)運用廣泛[9]，其可處理輸尿管各段結(jié)石，而以往研究結(jié)果顯示，此方式手術(shù)時間較短，創(chuàng)傷性小，會減輕對患者腎周圍組織的損傷。但是，患者在手術(shù)中常采用俯臥位，導(dǎo)致出血量增加，手術(shù)效果會受到輸尿管暢通程度的影響，若患者輸尿管嚴(yán)重扭曲，則其不適合采取此種手術(shù)方式，否則會殘留碎石，給預(yù)后帶來影響。后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)也屬于微創(chuàng)技術(shù)，其與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，不需要切開輸尿管就能將結(jié)石完整的取出，不會出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況；另外，此法不會損傷患者胃腸道功能，對腹腔內(nèi)臟器影響小，且出血量少，不用考慮患者輸尿管是否暢通，效果良好。

本次研究中，患者接受不同手術(shù)方法以后，結(jié)果顯示，在胃腸功能與住院時間方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩種方法均具有效果；但在術(shù)中出血量方面，實驗組明顯比參照組存在優(yōu)勢。評價兩組結(jié)石清除率可以發(fā)現(xiàn)，實驗組結(jié)石清除率更高，數(shù)據(jù)比參照組理想，由此可見，后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)的效果更為顯著。在并發(fā)癥方面，實驗組發(fā)生率為5.88%，參照組為11.76%，兩者沒有顯著差異，說明兩種方法均有很高的安全性，但實驗組方法更具優(yōu)勢。

綜上所述，依據(jù)輸尿管上段結(jié)石并發(fā)輕度腎積水患者的病情特點，對其進行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)治療，均可以取得良好效果，而后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)可以提高患者舒適度，更加安全可靠，臨床可優(yōu)先考慮此手術(shù)方式。