包青云

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

胃潰瘍?yōu)榕R床消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其臨床發(fā)病因素與患者精神狀況、飲食習(xí)慣具有高度關(guān)聯(lián)性，基于我國(guó)特有的飲食文化，人民生活壓力增大，臨床胃潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為危害人民身體健康的主要消化內(nèi)科疾病，受到消化內(nèi)科學(xué)者高度關(guān)注[1]。胃潰瘍臨床病例表現(xiàn)主要以腹脹噯氣、泛酸為主要病理表現(xiàn)，其臨床主要病因素是由于機(jī)體分泌胃酸較多，增加對(duì)胃黏膜的刺激，故導(dǎo)致潰瘍情況的發(fā)生；疾病治病周期較長(zhǎng)，多為慢性進(jìn)展型[2]；于日常生活中，因飲食等多種因素的刺激，極易導(dǎo)致潰瘍穿孔，導(dǎo)致出血情況的發(fā)生，增加病情危重程度。針對(duì)胃潰瘍出血患者，需及時(shí)給予有效的止血措施，開(kāi)展有效的搶救對(duì)策，以提高臨床治療有效性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院消化內(nèi)科收治的胃潰瘍出血患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，病例納入時(shí)間2017年4月至2020年5月，總共108例，依據(jù)患者掛號(hào)序號(hào)均分小組，54例設(shè)為觀察B組，男30例，女24例，年齡區(qū)間24-67歲，年齡中間值（43.63±2.46）歲，病程區(qū)間30min -12h，病程中間值（5.59±0.43）h，出血量范圍 250-1056m，出血量中間值（596.83±86.02）ml；54例設(shè)為觀察 A 組，男 32例，女22例，年齡區(qū)間20-69歲，年齡中間值（44.02±2.45）歲，病程區(qū)間45min -11h，病程中間值（5.61±0.41）h，出血量范圍 272-1028m，出血量中間值（600.52±85.86）ml；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組胃潰瘍出血患者基線資料（P＞0.05），符合后文平行比對(duì)需求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究選取的108例患者均符合《消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)原則》[4]中對(duì)胃潰瘍出血的評(píng)估依據(jù)，患者入院均于12h內(nèi)入院，經(jīng)CT、內(nèi)鏡等綜合診斷確診；（2）患者入組前均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，簽署書(shū)面知情書(shū)，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；（3）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏等不耐受情況，或于入組前自行服用藥物治療且中斷患者；（2）合并其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、凝血功能障礙、躁動(dòng)癥、傳染性血液疾病患者等；（3）治療及藥物使用依從性較差[5]。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均及時(shí)進(jìn)行止血治療，為患者連接身命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者呼吸、心率、脈搏等體征進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)予以患者補(bǔ)充血容量、輸液，糾正電解質(zhì)紊亂，評(píng)估患者出血量，若出血量較大，超1000ml，則予以靜脈注射葡萄糖溶液或生理鹽水，避免失血性休克的發(fā)生。觀察B組采用傳統(tǒng)藥物治療，采用80mg規(guī)格奧美拉唑注射液靜脈滴注治療，間隔72h聯(lián)合20mg奧美拉唑口服；觀察A組采用內(nèi)窺鏡下用藥方式，采用10-30ml規(guī)格1∶10000腎上腺素，借助內(nèi)窺鏡直接滴注于潰瘍面，觀察潰瘍面凝血情況，酌情采用0.5-1.0ml規(guī)格1∶10000腎上腺素滴注治療，病采用生理鹽水進(jìn)行局部沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組胃潰瘍癥狀消失用時(shí)，比對(duì)兩組患者藥物治療時(shí)長(zhǎng)；依據(jù)《消化內(nèi)科療效指導(dǎo)原則》[6]中對(duì)胃潰瘍出血藥物治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)治療5d后比對(duì)療效，若患者嘔血、黑便等癥狀無(wú)改善，72h內(nèi)反復(fù)出血，療效判定無(wú)效及惡化；若患者嘔血、黑便等癥狀改善，72h內(nèi)止血，療效判定起效；若患者嘔血、黑便等癥狀基本消失，24h內(nèi)止血，療效判定顯效以上，有效率=起效占比+顯效以上占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物使用情況比較

觀察A組患者癥狀消失用時(shí)、藥物使用時(shí)間均顯著短于觀察B組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物使用情況分析（±s/d）

表1 兩組藥物使用情況分析（±s/d）

組別 n 癥狀消失用時(shí) 藥物使用時(shí)間觀察A組 54 2.51±0.18 6.03±0.85觀察B組 54 4.82±0.28 8.96±0.92 t 9.826 8.715 P 0.000 0.000

2.2 兩組藥物治療療效比較

觀察A組藥物治療療效判定總有效率98.15%（53/54），觀察B組藥物治療療效判定總有效率85.19%（46/54），行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物治療療效分析

2.3 兩組藥物使用安全性對(duì)比

觀察A組藥物使用期間無(wú)再出血情況發(fā)生，觀察B組藥物使用期間，再出血人次5例，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163,P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血臨床誘發(fā)因素較多，臨床主要病理表現(xiàn)以嘔血、便血、黑便為主，出血為急性表現(xiàn)，患者出血量較大，極易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)障礙情況的發(fā)生，出現(xiàn)心率加速、頭暈等情況，嚴(yán)重甚至伴有失血性休克，嚴(yán)重危害患者生命安全。針對(duì)胃潰瘍出血，既往傳統(tǒng)治療方式較為保守，臨床應(yīng)用效果不佳，止血周期較長(zhǎng)，于止血后繼發(fā)再出血概率較高，臨床應(yīng)用局限性較大[7，8]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷完善，內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用為消化系統(tǒng)治療提供了全新方向，以消化道出血應(yīng)用中具有顯著應(yīng)用效果，借助內(nèi)鏡下止血方式，可有效縮短止血時(shí)間，提高上消化道出血，臨床治療有效性，針對(duì)胃潰瘍出血患者，經(jīng)由內(nèi)窺鏡下進(jìn)行藥物治療，可有效提高藥物治療有效性，規(guī)避傳統(tǒng)藥物使用周期長(zhǎng)等弊端，藥物直接輸注到病灶，可有效降低其他組織對(duì)藥物的吸收，提高藥物血藥濃度，短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，初始疾病轉(zhuǎn)歸[9，10]。本研究數(shù)據(jù)反饋，觀察A組患者癥狀消失用時(shí)、藥物使用時(shí)間均顯著短于觀察B組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察A組藥物治療療效判定總有效率98.15%（53/54），觀察B組藥物治療療效判定總有效率85.19%（46/54），行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察A組藥物使用期間無(wú)再出血情況發(fā)生，觀察B組藥物使用期間，再出血人次5例，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)可知，經(jīng)內(nèi)窺鏡下藥物治療，其療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)用藥方式。

綜上，于胃潰瘍出血治療中采用內(nèi)窺鏡下用藥，起效快，可顯著提高藥物療效，提高藥物使用安全性。